膝關節前交叉韌帶重建術后患者功能康復現狀及影響因素

黃仁麗，郭娟，曾艷，劉志晴

贛州市人民醫院 （江西 贛州 341000）

膝關節前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建術是臨床治療ACL 損傷患者的常用手段，可有效重建患者的膝關節ACL，避免損傷后的膝關節功能性不穩[1]。因損傷暴力較大，該病患者多合并其他主要結構損傷，術后需通過適當的康復訓練促進關節穩定，增強關節活動度，以幫助患者盡快恢復正常生活，且術后功能鍛煉是患者康復中的重要一環，可直接影響患者預后[2]。因此，了解患者的術后功能康復現狀是十分必要的。但受多種因素影響，膝關節ACL 重建術后患者的功能康復進程較慢，且鍛煉效果收效甚微，導致術后患者正常生活受到影響，因此，尋找影響患者功能康復現狀的因素尤為重要。目前，臨床對膝關節ACL 重建術后患者功能康復現狀的影響因素研究較少。鑒于此，本研究探討膝關節ACL 重建術后患者功能康復現狀及其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2021年7月我院收治的膝關節ACL 損傷患者76例，均行ACL 重建術治療。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：經影像學檢查確診為膝關節ACL損傷；接受膝關節ACL 重建術治療；患者認知能力良好，能夠配合研究。排除標準：合并凝血功能障礙；合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；合并全身感染性疾病；合并精神性疾病；合并惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 基線資料收集方法

設計基線資料調查表，收集患者的基線資料，內容包括年齡（＜60歲、≥60歲）、性別（男、女）、受教育程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、工作狀況（退休、在職）、家庭月收入（≤5 000元、＞5 000元）、社會支持[采用社會支持評定量表（social support rate scale，SSRS）[3]評估患者的社會支持情況，包含社會、客觀、主觀支持3個維度，總分66分，SSRS評分≤22分為社會支持較差，＞22～44分為社會支持一般，＞44分為社會支持良好]、自我感受負擔[采用自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPBS）[4]評估患者的自我感受負擔，該量表為自評量表，共10項條目，總分范圍10～50分，SPBS評分≥32分為自我感受負擔重度，24～＜32分為自我感受負擔中度，16～＜24分為自我感受負擔輕度，＜16分為自我感受無負擔]、創傷后成長[采用創傷后成長評定量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）[5]評估患者的創傷后成長水平，包含與他人的關系、新的可能性、個人力量、精神變化、對生活的欣賞5個維度，共21項條目，總分105分，PTGI評分≥70分為創傷后成長水平正常，＜70分為創傷后成長水平低下]。

1.2.2 功能康復現狀評估方法

采用自制功能康復計劃完成表評估患者的功能康復現狀，內容包含康復計劃掌握程度、康復訓練成果情況、各項訓練完成情況3項，由康復師在復查時對患者進行評分，總分100分，評分越高，患者的功能康復水平越高。

1.3 觀察指標

比較不同資料特征患者的功能康復現狀，分析可能影響膝關節ACL 重建術后患者功能康復現狀的因素。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 膝關節ACL 重建術后患者的功能康復現狀

76例膝關節ACL 重建術后患者的功能康復現狀一般，平均功能康復評分為（68.32±5.64）分。

2.2 不同資料特征膝關節ACL 重建術后患者的功能康復現狀比較

受教育程度為大專及以上、社會支持一般及良好、自我感受負擔為無-輕度、創傷后成長水平正常的膝關節ACL 重建術后患者的功能康復評分高于受教育程度為高中及以下、社會支持差、自我感受負擔為中-重度、創傷后成長水平低下的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他不同資料特征的膝關節ACL 重建術后患者的功能康復評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征膝關節ACL 重建術后患者功能康復現狀比較

2.3 多元線性回歸分析

將膝關節ACL 重建術后患者的功能康復現狀作為因變量，將2.2中比較差異有統計學意義的變量納入自變量并賦值，見表2；經多元線性回歸分析結果顯示，受教育程度為高中及以下、社會支持度差、自我感受負擔為中-重度、創傷后成長水平低下是膝關節ACL 重建術后患者術后功能康復一般的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 多元線性回歸分析結果

3 討論

膝關節ACL 重建術后患者對功能康復的要求較高，良好的功能康復效果可幫助患者盡快回歸正常生活[6]。但因術后康復訓練措施多于院外進行，患者功能康復進程不受控制，導致部分患者康復現狀不佳，進而影響其日常生活[7]。因此，為確保患者院外康復進程順利，臨床需對影響患者功能康復的相關因素進行分析，以期尋求針對性解決方案，促使患者盡快康復。

本研究結果顯示，76例膝關節ACL重建術后患者的平均功能康復評分為（68.32±5.64）分，可見功能康復現狀一般，且經多元線性回歸分析結果顯示，受教育程度為高中及以下、社會支持度差、自我感受負擔為中-重度、創傷后成長水平低下是膝關節ACL重建術后患者術后功能康復一般的影響因素（P＜0.05）。分析原因如下：（1）受教育程度，受教育程度較高者對康復訓練的理解度更好，能夠盡快掌握鍛煉技能，有效實施康復鍛煉項目，達到康復鍛煉預期的效果，患者受教育程度越高，從其他途徑獲取疾病康復信息的途徑越多，更利于從中選取自身康復的信息，結合正在練習的康復鍛煉項目實施，可最大限度縮短康復時間[8]；（2）社會支持可為患者提供各種物質、精神資源，且良好的社會、家庭功能可為患者提供正向性的精神支持，幫助患者樹立康復信心，使其堅持康復鍛煉，主動、樂觀的進行康復鍛煉項目，為康復打下良好的基礎[9-10]；（3）自我感受負擔較重的患者不僅存在經濟方面的負擔，長期康復鍛煉的辛苦也會加重患者心理負擔，導致其心理負性情緒增長，長此以往可致患者逃避康復鍛煉，無法遵醫囑完成康復鍛煉項目，影響康復效果[11]；（4）創傷后成長，一方面，疾病使患者對疼痛存在一定畏懼感，因畏懼疼痛無法積極應對康復行動，面對鍛煉多以消極應對為主，無法遵醫囑完成康復鍛煉計劃，另一方面，鍛煉過程中產生的疼痛感使患者無法做到標準的鍛煉動作，導致康復效果不甚理想，功能康復現狀不佳[12]。

針對上述因素，臨床可對患者進行健康宣教，以簡潔的語言幫助患者了解康復鍛煉的重要性，同時采用現場模擬的方式幫助患者熟練掌握鍛煉動作；持續關注患者心理健康，及時疏導患者心理負性情緒，使其積極應對疾病，并叮囑家屬、親友積極支持患者康復鍛煉，為患者提供更多獲取康復信息的渠道，如微信公眾號、電話回訪、門診復查等，以便及時調整康復鍛煉計劃。

綜上所述，膝關節ACL 重建術后患者的功能康復現狀一般，可能受社會支持、受教育程度、自我感受負擔、創傷后成長等因素影響，臨床可針對上述因素制定針對性方案。