基于行為轉變模式的健康教育對產婦產后營養攝入及哺乳行為的影響

唐欲芬

廈門大學附屬第一醫院思明分院婦產科 （福建 廈門 363000）

母乳是新生兒最經濟、有益的食物，母乳喂養是世界衛生組織推薦的最佳喂養方式，但目前我國新生兒的母乳喂養率并不理想。影響新生兒母乳喂養的因素較多，其中產婦產后的營養狀況與乳汁的分泌密切相關，直接影響產婦產后的哺乳行為[1]。目前，雖有較多的健康教育方式可提高產婦的母乳喂養知識，但仍無法有效提高母乳喂養率。行為轉變模式理論是一種促進行為轉變的健康教育，通過連續、漸進的多環節干預來促進良好行為的形成，或許能夠改善產婦產后的哺乳行為[2]。本研究探討基于行為轉變模式的健康教育對產婦產后營養攝入及哺乳行為的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年4—10月我院收治的150名產婦，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各75名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。納入標準：初產婦；單胎妊娠；足月分娩。排除標準：新生兒存在先天性疾病；存在母乳喂養禁忌證；存在視、聽等障礙影響溝通交流。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 方法

對照組采取常規健康教育：責任護士對產婦進行面對面的健康教育，內容包括產后飲食、母乳喂養等知識，并開展心理疏導干預；產婦出院后建立微信群組開展線上教育，電話隨訪每月1次，囑產婦出院后1個月來院門診檢查。

觀察組采取基于行為轉變模式的健康教育，首先成立由產科護士3名、產科醫師2名、產科護士長1名組成的干預小組，組織開展有關行為轉變模式的學習，要求小組成員均掌握基于行為轉變模式健康教育的要領，然后根據以下階段開展健康教育。（1）前意向階段：產婦入院后由責任護士對病房環境進行介紹，緩解產婦的陌生感，評估產婦的母乳喂養知識、分娩方式選擇、產后規劃等基本信息，開展產后飲食計劃、母乳喂養等針對性的健康教育。（2）意向階段：住院期間由責任護士對產婦存在的營養攝入、母乳喂養等問題給予解答，通過積極的溝通交流來緩解產婦的心理焦慮等問題，播放相關健康教育視頻，分享健康網站及微信公眾號等來增加產婦的知識獲取途徑。（3）準備階段：通過積極的心理干預來了解產婦的顧慮，避免產婦擔心飲食攝入對身形的影響，幫助產婦形成健康的飲食及喂養態度；指導產婦學習正確的喂養姿勢，制定個性化的飲食方案，確保產婦營養攝入均衡，并邀請產婦家屬參與學習，發揮監督作用。（4）行動階段：產后由責任護士對產婦進行開奶、吮吸、撫觸等操作，操作期間加強對產婦的健康教育，將之前學習的母乳喂養知識運用其中；同時指導產婦每天記錄自己的營養攝入情況，每天評估產婦的營養攝入、母乳喂養情況，對產婦仍存在的問題給予改進和解答。（5）維持階段：產婦出院時發放健康宣傳手冊，手冊內容主要包括營養攝入、母乳喂養等知識，建立微信群組，并給予24 h 咨詢解答，電話隨訪每月1次，囑產婦出院后1個月來院門診檢查。

1.3 觀察指標

（1）營養攝入情況：于產后1個月使用24 h 膳食調查法計算產婦的脂肪、蛋白質、碳水化合物、鈣、鐵、鋅的攝入量，并記錄產婦的體質量指數。（2）哺乳行為：于產后1個月統計產婦的喂養情況，分為人工喂養、母乳喂養、混合喂養。（3）母乳喂養自我效能：分別于干預前后使用母乳喂養自我效能量表 （breastfeeding self efficacy scale，BSES）進行評價，該量表包括母乳喂養技巧、產婦心理活動兩大項，共30小項，總分150分，評分越高說明產婦的母乳喂養自我效能越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產后營養攝入情況比較

觀察組產后脂肪、蛋白質、碳水化合物、鈣、鐵、鋅的攝入量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產后營養攝入情況比較（±s）

表2 兩組產后營養攝入情況比較（±s）

碳水化合物（g/L）對照組 75 24.72±2.10 54.28±11.75 83.86±11.02 273.53±58.86觀察組 75 24.83±2.16 58.88±11.10 88.39±10.19 300.79±63.44 t 0.316 2.465 2.614 2.728 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 人數 鈣（mg/d） 鐵（mg/d） 鋅（mg/d）對照組 75 927.48±234.78 31.86±5.79 12.78±3.42觀察組 75 1 092.66±378.58 34.18±5.85 14.35±3.88 t 3.211 2.441 2.629 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 人數 體質量指數（kg/m2）脂肪（g/L）蛋白質（g/d）

2.2 兩組哺乳行為比較

觀察組母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組哺乳行為比較[人（%）]

2.3 兩組母乳喂養自我效能比較

觀察組母乳喂養技巧、產婦心理活動、BSES總分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組母乳喂養自我效能比較（±s）

表4 兩組母乳喂養自我效能比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；BSES 為母乳喂養自我效能量表

組別 人數 母乳喂養技巧干預前 干預后對照組 75 38.15±5.12 52.55±7.36a觀察組 75 39.28±5.36 61.50±8.45a t 1.320 6.917 P＞0.05 ＜0.05組別 人數 產婦心理活動干預前 干預后對照組 75 47.16±8.12 57.55±7.40a觀察組 75 47.39±9.28 64.59±8.46a t 0.162 5.424 P＞0.05 ＜0.05組別 人數 BSES 總分干預前 干預后對照組 75 86.55±8.12 110.25±7.36a觀察組 75 86.36±9.32 126.57±8.46a t 0.133 12.604 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇，一系列鼓勵生育政策的不斷完善，臨床上的產婦數量有一定增加。母乳喂養能夠滿足新生兒所需的營養、免疫等需求，是一種經濟、有益的喂養方式，但目前我國的母乳喂養率并不樂觀。據統計，我國產后6個月的母乳喂養率約為30%，遠未達到預計目標。產婦產后的乳汁分泌情況、母乳喂養知識掌握程度、母乳喂養自我效能等均是影響產后母乳喂養率的因素[3]。臨床上的健康教育是提高產婦喂養知識，形成正確喂養觀念的重要環節，但常規的健康教育多以發放健康手冊、解答疑問等程序化的干預為主，缺乏干預的延續性和漸進性，進而難以取得理想的干預效果[4]。

行為轉變模式理論認為，人的行為轉變是一個連續、漸進的過程，其根據行為轉變的具體要求分階段開展干預，通過良好的互動溝通來改變原有的不良行為及錯誤觀念，可促使行為發生改變，具有較好的延續性和持續性[5-6]。相關研究表示，基于行為改變理論的干預模式可以提高腸造口術后患者的自我管理能力和知信行水平[7]。

母乳主要由脂肪、蛋白質、碳水化合物等成分構成，產婦產后的營養狀況直接關系到乳汁的分泌與構成[8]。本研究結果顯示，觀察組產后脂肪、蛋白質、碳水化合物、鈣、鐵、鋅的攝入量均高于對照組（P＜0.05），說明基于行為轉變模式的健康教育能夠改善產婦產后的營養攝入情況。分析原因為：基于行為轉變模式的健康教育通過不同階段的針對性干預來提高產婦的營養攝入知識，促使其養成科學、正確的飲食習慣，糾正產婦擔心飲食攝入對身形造成影響等錯誤觀念，提高營養攝入的合理性，從而改善產婦產后的營養攝入情況[9]。

母乳喂養效能是對產婦完成母乳喂養信念的一種預測，關系到產婦的母乳喂養意愿及在母乳喂養期間克服困難的能力，是影響母乳喂養成功率的重要因素之一[10]。本研究結果顯示，觀察組的母乳喂養率高于對照組（P＜0.05），母乳喂養技巧、產婦心理活動、BSES 總分均高于對照組（P＜0.05），說明基于行為轉變模式的健康教育能夠提高產婦的母乳喂養率及母乳喂養自我效能。原因可能為：基于行為轉變模式的健康教育通過不同階段、分步驟的干預來提高產婦的營養攝入及喂養知識，激發產婦的內源動力，有利于積極正性行為的形成，同時產婦的家屬全程參與，在一定程度上提高了產婦的社會及家庭支持，提高產婦的喂養信心[11-12]，從而提高產婦的母乳喂養自我效能及母乳喂養率。

綜上所述，基于行為轉變模式的健康教育能夠改善產婦產后的營養攝入，提高產婦的母乳喂養率及母乳喂養自我效能。