多功能電刺激治療儀聯合康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者康復效果的影響

陳海琴

九江市中醫醫院 （江西 九江 332000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續氣流受阻為特征的慢性呼吸系統疾病，呈進行性發展，可持續降低患者肺功能，影響其正常活動及生命質量，并對其家庭及社會造成沉重負擔[1-2]。臨床針對COPD 患者以藥物對癥治療為主，可穩定患者病情，減少急性發作次數，但難以逆轉肺功能下降的情況，還需聯合使用輔助康復手段。康復訓練是臨床促進COPD 患者肺功能康復的重要方法，運動鍛煉是進行肺康復訓練的核心，可有效增強COPD 患者的運動耐量，改善肺功能[3]。但COPD 病程較長，病情易反復發作，可導致患者全身狀況變差，出現低氧現象，并可導致骨骼肌功能下降，加之持續性氣流受限及肺通氣功能降低可導致患者呼吸功增加，從而引起運動耐量下降，加大康復訓練在重度或極重度COPD患者肺康復訓練中的開展難度。多功能電刺激治療儀是一種被動鍛煉儀器，是利用低頻脈沖電流對神經肌肉進行刺激，可改善肌肉血液循環，保障肌肉正常代謝，對于身體不耐受、病情嚴重的COPD 患者來說，該治療儀可作為一種潛在的替代訓練方式。基于此，本研究旨在探討多功能電刺激治療儀聯合康復訓練對COPD 患者康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月我院收治的62例COPD患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各31例。觀察組男16例，女15例；年齡54～77歲，平均（63.87±2.45）歲；病程1～11年，平均（6.85±1.12）年；體質量指數20～27 kg/m2，平均（24.55±0.38）kg/m2。對照組男18例，女13例；年齡52～78歲，平均（64.19±2.58）歲；病程2～13年，平均（6.94±1.20）年；體質量指數21～28 kg/m2，平均（24.61±0.42）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》（2018年）[4]中COPD 的相關診斷標準；英國醫學研究委員會呼吸困難量表分級為3～4級。排除標準：患有先天肢體運動功能障礙；安裝心臟支架；合并膝關節、髖關節等部位疾病；近4周出現急性發作。

1.2 方法

兩組入院后均實施藥物對癥治療、氧療、營養支持等，并配合常規疾病宣教、心理疏導。

對照組采用康復訓練：（1）呼吸訓練，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、坐式呼吸等，每項訓練10 min，2次/d，每周訓練5 d；（2）運動訓練，包括指導患者做伸屈膝運動、步行、快慢走、騎自行車等，30 min/次，2次/d，每周訓練5 d。

觀察組在對照組基礎上聯合多功能電刺激治療儀（上海函飛醫療器械有限公司，ES-420型）干預：干預前，向患者及其家屬說明儀器的使用方法與注意事項，強調儀器作用原理及對病情康復的積極作用；患者取坐位，護理人員清潔患者股四頭肌肌腹遠端、近端皮膚后，將電極黑色面粘貼在皮膚處，隨后開通電源，設置儀器頻率為50 Hz，脈寬為400 μs、通斷比為1∶2，選擇對稱雙向方波，根據患者耐受程度逐漸增加電流強度，30 min/次，2次/d，5 d/周。

兩組均持續干預8周。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：干預前、后，分別采用德國耶格公司生產的JAEGER 型肺功能測試儀檢測兩組第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）、FEV1占用力肺活量（forced vital capacity，FVC）百分比（FEV1/FVC）。（2）運動功能：干預前、后，分別采用等速肌力測試訓練系統測試兩組股四頭肌峰力矩、股四頭肌耐力比。（3）生命質量：干預前、后，分別使用COPD 評估測試量表（COPD assessment test，CAT）與圣喬治呼吸問卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ） 綜 合 評價兩組生命質量，其中，CAT 評價內容包括咳嗽、痰液、胸悶、睡眠等8項，分值均為0～5分，總分40分，評分越低表示患者生命質量越佳；SGRQ 評價內容包括疾病對生活影響程度、活動能力及癥狀3個方面，分值為0～100分，評分越低表示患者生命質量越佳。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 肺功能指標

干預前，兩組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均大于干預前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，FEV1%為FEV1 占預計值百分比，FVC 為用力肺活量，FEV1/FVC 為FEV1 占FVC 百分比

組別 例數 FEV1（L）干預前 干預后觀察組 31 1.21±0.25 2.09±0.34a對照組 31 1.17±0.22 1.66±0.23a t 0.669 5.832 P 0.506 0.000組別 例數 FEV1（%）干預前 干預后觀察組 31 37.55±4.05 43.31±2.68a對照組 31 36.97±3.18 39.07±2.43a t 0.627 6.526 P 0.533 0.000組別 例數 FEV1/FVC（%）干預前 干預后觀察組 31 43.52±4.88 58.64±4.07a對照組 31 45.19±5.34 54.11±3.62a t 1.285 4.631 P 0.204 0.000

2.2 運動功能

干預前，兩組股四頭肌峰力矩、股四頭肌耐力比比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組股四頭肌峰力矩、股四頭肌耐力比均大于干預前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運動功能比較（±s）

表2 兩組運動功能比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 股四頭肌峰力矩（N·M） 股四頭肌耐力比（%）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 31 71.14±4.80 84.28±4.24a 55.68±3.07 67.19±3.52a對照組 31 72.05±5.38 77.43±3.93a 56.57±4.18 61.45±4.70a t 0.703 6.597 0.956 5.443 P 0.485 0.000 0.343 0.000

2.3 生命質量

干預前，兩組CAT、SGRQ 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組CAT、SGRQ 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命質量比較（分，±s）

表3 兩組生命質量比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；CAT 為COPD 評估測試量表，SGRQ 為圣喬治呼吸問卷

組別 例數 CAT 評分 SGRQ 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 31 23.70±2.83 12.20±2.15a 57.18±3.70 25.11±3.02a對照組 31 22.29±3.22 16.81±2.03a 56.26±4.78 32.29±4.10a t 1.831 8.680 0.847 7.851 P 0.072 0.000 0.400 0.000

3 討論

COPD 病程長、易反復發作，且遷延難愈，患者長期伴有呼吸不暢的癥狀，肺通氣量不足，不僅可導致其肺功能損傷，還可引起骨骼肌功能障礙，使患者出現肌力與耐力下降現象，且以下肢股四頭肌肌力下降最為明顯[5]。運動功能失調與COPD 患者的病情嚴重程度、生命質量下降均有密切的關聯，可導致患者日常運動量減少，從而直接影響其身體狀況[6-7]。因此，治療期間強化運動鍛煉以增強患者運動耐力，對促進肺康復尤為重要。

康復訓練中的規律性呼吸訓練能增強患者膈肌肌力，減小肺通氣阻力，改善肺通氣功能；持續運動鍛煉可增強患者全身肌肉功能及循環代謝，糾正機體缺氧情況，提升運動耐量，有利于改善患者肺功能，控制病情。但常規康復訓練以主動訓練為主，訓練效果因人而異，部分病情嚴重的COPD 患者難以耐受運動康復訓練，不利于肺功能康復。多功能電刺激治療儀干預是一種被動、潛在的替代訓練方法，可作為康復訓練的基礎方式，幫助病情嚴重、不能耐受高強度訓練的患者順利開展肺康復訓練，并可在持續訓練過程中逐漸提升患者的運動耐量；該治療儀通過將電極放置在患者股四頭肌肌腹的遠端和近端，可對肌肉進行刺激，激活肌纖維運動單位，促使特定肌群節律收縮，不僅能夠預防肌肉萎縮，還可逆轉部分肌肉萎縮過程，增強股四頭肌肌肉力量與耐力；同時持續電流刺激還能夠改善患者下肢肌肉血液，促進淋巴回流，維持肌肉正常代謝功能，從而持續改善患者的運動功能，有利于患者盡早耐受較高強度的康復訓練，故可提升患者康復訓練效果，促進其肺功能康復；此外，該治療儀操作簡單，使用期間不會引起患者疼痛或不適，與康復訓練聯合，可幫助患者完成各項肺康復訓練，從而提升患者的生命質量。本研究結果顯示，干預后，兩組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、股四頭肌峰力矩、股四頭肌耐力比均大于干預前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組CAT、SGRQ 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，多功能電刺激治療儀聯合康復訓練可有效改善COPD 患者肺功能，增強運動能力，提高生命質量。