電動吸痰機聯合集束化護理在急診有機磷農藥中毒患者中的應用效果

王晨歡

九江市第一人民醫院 （江西 九江 332000）

有機磷化合物廣泛應用于農藥行業。急性有機磷農藥中毒是急診較為常見的急重癥，如患者不能得到及時有效的救治，可對患者的生命安全造成威脅[1-2]。搶救有機磷農藥中毒患者的關鍵在于徹底清除胃內毒物、最大限度減少毒物吸收。洗胃作為急診消除毒物的重要方式，主要通過洗胃機抽吸患者的胃內容物，以及早排空胃腔，進而達到減少毒物吸收、改善預后的目的。但洗胃過程中洗胃機的應用會造成胃內潴留量增加、胃內壓升高，進而增加誤吸、窒息風險，給預后造成不良影響，因此，臨床應加強洗胃的護理干預。集束化護理將多種經循證學證據證實有效的護理措施集合為一個系列，以獲得更好的護理效果[3-4]。電動吸痰機作為一種吸痰設備，在吸取患者呼吸道痰液方面具有較好效果?；诖?，本研究探討電動吸痰機聯合集束化護理在急診有機磷農藥中毒患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3月至2021年6月我院急診收治的72例有機磷農藥中毒患者的臨床資料，按照護理方法的不同分為兩組，每組36例。觀察組男14例，女22例；年齡22～72歲，平均（46.43±2.26）歲；服毒量50～162 ml，平均（105.58±10.44）ml；中毒時間1～8 h，平均（4.26±0.72）h；體質量指數19.5～27.7 kg/m2，平均（23.31±0.94）kg/m2。對照組男15例，女21例；年齡22～70歲，平均（46.36±2.24）歲；服毒量57～162 ml，平均（105.64±10.51）ml；中毒時間1～7 h，平均（4.22±0.70）h；體質量指數19.6～27.5 kg/m2，平均（23.28±0.96）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均采用洗胃機（揚州慧科電子有限公司，型號QZD-A）進行洗胃：經口插入胃管，插入深度為55～70 cm，洗胃溶液溫度為32～35 ℃；洗胃前期協助患者取頭低左側臥位，使用洗胃機進行徹底的灌洗與抽吸，直至洗出液為澄清無味的液體，隨后抬高床頭15°～20°，緩慢退出胃管15～20 cm 后灌入洗胃液，再將胃管緩慢下插至患者胃內，利用負壓吸取胃內液體；更換患者體位為仰臥位，保持頭低足高左側臥位繼續洗胃，并在洗胃過程中輕輕按摩患者胃部；最后拔除洗胃管，經鼻留置胃管，每4小時進行1次洗胃，洗胃液量1 000～2 000 ml，每次洗至液體澄清、無味為止。

對照組在此基礎上實施集束化護理。（1）成立循證小組：組內成員包括臨床醫師、護士長、?？谱o士及責任護士，組內開展會議，通過查閱文獻、系統評價、尋求證據，制定集束化護理干預策略；針對組內成員進行培訓，培訓內容包括集束化護理及洗胃方法等，保證組內成員充分掌握相關知識。（2）心理護理：護理人員加強與患者家屬的溝通，告知其疾病治療的情況；持續觀察患者的情緒狀態，疏導其存在的負性情緒；囑患者家屬給予患者支持，幫助其樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療；護理人員應注意加強對患者隱私的保護，維護其自尊心。（3）應用解毒劑：護理人員遵醫囑早期反復、持續為患者應用足量的復能劑，藥物應用過程中應注意觀察患者的病情變化情況，并根據患者病情適當調節藥物用量。（4）舒適護理：洗胃過程中應注意固定患者頭部及胃管，及時清理其口腔內的分泌物；洗胃過程中如患者出現煩躁、掙扎應立即停止洗胃，并及時檢查胃管位置；為患者提供舒適、整潔、安靜的病區環境，維持病房溫度為20～24 ℃，相對濕度為50%～60%；定時更換床上物品，保證其柔軟整潔。

觀察組在對照組基礎上聯合電動吸痰機（北京精側電子科技有限公司， HF-XT-1型）：待患者插入胃管后，將電動吸痰機的負壓壓力調節為40～53 kPa，將電動吸痰機連接吸痰延長管后與胃管連接，開啟吸痰機抽吸患者的胃內容物，抽吸量以患者實際胃潴留量確定；隨后連接洗胃機與胃管，行洗胃操作，并在洗胃過程中隨時使用吸痰機吸凈患者口鼻腔內的液體，預防誤吸。

兩組均觀察至患者出院。

1.3 觀察指標

比較兩組洗胃并發癥發生率、救護時間及護理滿意度。（1）洗胃并發癥：記錄兩組洗胃并發癥發生情況，包括誤吸、窒息、胃管堵塞及洗出血性液體。（2）救護時間：記錄兩組洗胃時間、阿托品化時間及住院時間。（3）護理滿意度：采用護理服務滿意度量表進行評價，該量表共19個條目，采用1～5級評分法，滿分95分，結果包括非常滿意（≥77分）、滿意（57～76分）、不滿意（≤56分）；護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 洗胃并發癥

觀察組洗胃并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組洗胃并發癥發生情況比較[例（%）]

2.2 救護時間

觀察組洗胃時間、阿托品化時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組救護時間比較（±s）

表2 兩組救護時間比較（±s）

住院時間（d）對照組 36 34.32±5.56 44.23±7.79 9.93±2.21觀察組 36 27.28±4.43 30.36±5.58 6.63±1.43 t 5.942 8.685 7.523 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 洗胃時間（min）阿托品化時間（min）

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

有機磷農藥是目前我國應用最廣泛的一類高效殺蟲劑，具有較大毒性。有機磷農藥中毒是急診較為常見的中毒性危急重癥[5-6]，具有起病急、發展快的特點。洗胃作為救治有機磷農藥中毒患者的關鍵環節，能夠有效清除經呼吸道吸收的毒物，洗胃效果與患者病情改善情況具有密切關聯。當前臨床通常采用洗胃機進行急診有機磷農藥中毒患者的洗胃工作，具有省時、省力的特點。但洗胃機的應用原理為反復沖入洗胃液后抽吸，首次沖入洗胃液時可增加胃內潴留量，造成胃內容物從口腔溢出或加速進入腸道的情況，不僅影響洗胃的正常開展，還會刺激迷走神經興奮，引起放射性嘔吐，誘發窒息，危及患者生命安全[7-8]。因此，為改善有機磷農藥中毒患者預后，應加強洗胃過程中的護理干預，盡量減少洗胃并發癥的發生。

集束化護理是由多項經由臨床實踐及循證學依據證實的能夠改善患者預后的措施組成的護理方案，近年來已在臨床多種疾病的護理中得到較為廣泛的應用[9]。本研究針對急診有機磷農藥中毒患者實施集束化護理，在洗胃過程中針對性采取一系列護理干預措施，盡可能滿足患者的護理需求，進而提高護理質量。集束化護理應用于中毒患者的洗胃過程中，多關注于胃內容物的及早抽吸，護理人員開展規范化的洗胃操作，但在減少患者洗胃并發癥方面的效果不甚理想，臨床仍需在集束化護理的基礎上加用其他干預措施。本研究結果顯示，觀察組洗胃并發癥發生率低于對照組，洗胃時間、阿托品化時間及住院時間均短于對照組，護理滿意度高于對照組，提示電動吸痰機聯合集束化護理在急診有機磷農藥中毒患者中具有較好的應用效果。電動吸痰機主要利用負壓原理進行吸痰，接通電源后，馬達帶動偏心輪，從吸氣孔內吸入貯液瓶及安全瓶內的空氣，并由排氣孔排出，循環往復產生負壓[10]。本研究將電動吸痰機應用于急診有機磷農藥中毒患者中，于洗胃工作開展前首先抽吸其胃內容物，為洗胃機沖入洗胃液提供充足空間，進而便于洗胃操作的順利開展，避免因胃內潴留量過多所致的胃內容物溢出情況，減少誤吸、窒息等洗胃并發癥的發生；同時，洗胃過程中隨時結合患者情況使用電動吸痰機吸取患者口鼻腔內的液體，能預防誤吸的發生，進一步減少并發癥的發生；在實施集束化護理的基礎上加用電動吸痰機，能夠及時抽吸胃內容物，在短時間內清除胃腸內殘留毒物，減少毒物吸收，為搶救患者生命贏得寶貴時間，還可降低洗胃操作風險，減少洗胃并發癥的發生，利于改善預后，進而提高護理滿意度。

綜上所述，電動吸痰機聯合集束化護理在急診有機磷農藥中毒患者中具有較好的應用效果，能夠有效減少洗胃并發癥，縮短洗胃時間及住院時間，獲得更高的護理滿意度。