上下肢康復訓練器聯合康復護理對康復期腦梗死患者肢體功能的影響

蘭婷，熊慧敏，黃麗丹

南昌大學第二附屬醫院神經內科ICU （江西 南昌 330000）

腦梗死主要由局部腦組織出現缺血性壞死所致，可導致神經功能缺損，進而引起肢體功能障礙，致殘率極高[1]。為確保患者盡早回歸正常生活，早期對患者進行康復訓練尤為重要。既往采用常規護理雖可督促患者進行早期訓練，但因病程、心理等因素影響，患者訓練積極性較低，導致康復效果并不理想[2]。因此，采取其他有效的康復措施十分必要。上下肢康復訓練器可幫助患者在安全體位下進行上下肢動態訓練，提高患者訓練依從性，進而提高康復效果[3]。鑒于此，本研究探討上下肢康復訓練器聯合康復護理對康復期腦梗死患者肢體功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年10月我院收治的腦梗死患者92例，根據盲抽法將其分為兩組，各46例。觀察組男28例，女18例；年齡58～75歲，平均（66.59±5.84）歲；梗死部位，額葉11例，基底節區26例，頂葉6例，其他3例；合并癥，高血壓15例，糖尿病11例。對照組男25例，女21例；年齡57～77歲，平均（66.98±5.63）歲；梗死部位，額葉9例，基底節區24例，頂葉7例，其他6例；合并癥，高血壓12例，糖尿病10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合腦梗死診斷標準[4]；初次發病；處于康復期；患者家屬知情且自愿簽署同意書。排除標準：合并心、肝、腎等器官功能障礙；合并精神疾病；合并關節、肌肉萎縮；合并周圍神經性病變；合并關節炎、上下肢骨折；合并語言、聽力障礙。

1.2 方法

對照組采用康復護理，具體如下。（1）關節訓練：指導患者進行指關節屈曲；腕關節掌屈、背伸、尺偏；肩關節屈曲、伸展、內外旋；肘關節屈曲、前后旋；髖關節屈曲、伸展、內外旋；膝關節屈曲、伸展；各關節訓練時間為15 s/次，15～20次/組，2組/d。（2）平衡訓練：患者取仰臥位，經下肢帶動全身轉為側臥位，再經上肢帶動全身回歸仰臥位，雙側交替進行，10組/側；患者正坐，手按患者后腰，保持盆骨前傾，指導患者以肩部為控制關鍵，保持垂直、對稱的坐姿，維持5 min；患者正坐，以肩部、盆骨為控制關鍵，做體干側提運動，10組/側；患者挺直站立，在患者足踝后、大腿后出力，訓練患者伸直膝關節站立，并保持身體對稱，5 min/次；平衡訓練2次/d；（3）重心訓練：指導患者將身體重心移至后腳，髖、腿、膝、踝保持在同一線上，腳跟踩地，趾微背曲，骨盆中立，逐漸將重心移至前腳，腳跟離地，15組/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎上采用上下肢康復訓練器：采用德國Motomed 上下肢康復訓練器，患者坐臥于器械上，背部緊貼靠背，采用器械固定帶保持患者穩定；上肢訓練，患者雙腳固定于踏板上并保持靜止，雙手固定于握把上進行環轉運動，20～30 min/次；下肢訓練，患者雙手固定于握把上并保持靜止，雙腳固定于踏板上進行環轉運動，20～30 min/次；患者難以進行主動運動時，責任護士可進行協助，注意運動過程中需監測患者生命體征，確保患者安全；5次/周。

1.3 觀察指標

比較兩組平衡能力、肢體功能及護理滿意度。（1）平衡能力：護理前、護理2個月后，采用Berg 平衡量表（Berg balance dcale，BBS）[5]評估，量表包含無支持站立、轉移、坐位站起等14項條目，各條目采用0～4分評分法，總分56分，分數越高，平衡能力越強。（2）肢體功能：護理前、護理2個月后，采用Fugl-Meyer 運動功能評分（Fugl-Meyer motor function score，FMA）[6]評估，量表包含上肢（66分）、下肢（34分）兩個部分，總分100分，分數越高，肢體功能越好。（3）護理滿意度：護理2個月后，采用我院自制護理滿意度量表評估，量表包含服務態度、職業素養、康復效果、技能掌握4項，總分100分，＜70分為不滿意，70～90分為基本滿意，＞90分為滿意；護理總滿意度=（基本滿意例數+滿意例數）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 平衡能力

護理前，兩組BBS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理2個月后，兩組BBS 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BBS 評分比較（分， ±s）

表1 兩組BBS 評分比較（分， ±s）

注：BBS 為Berg 平衡量表

組別 例數 護理前 護理2 個月后 t P觀察組 46 28.62±4.23 45.84±5.62 16.604 ＜0.001對照組 46 27.85±4.41 35.06±4.84 7.468 ＜0.001 t 0.855 9.858 P 0.395 ＜0.001

2.2 肢體功能

護理前，兩組上、下肢FMA 評分及FMA 總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理2個月后，兩組上、下肢FMA 評分及FMA 總分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FMA 評分比較（分， ±s）

表2 兩組FMA 評分比較（分， ±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；FMA 為Fugl-Meyer 運動功能評分量表

組別 例數 上肢FMA 評分護理前 護理2 個月后觀察組 46 29.78±4.02 47.03±5.32a對照組 46 30.19±4.16 40.61±5.96a t 0.481 5.450 P 0.632 ＜0.001組別 例數 下肢FMA 評分護理前 護理2 個月后觀察組 46 13.62±3.51 24.05±5.16a對照組 46 14.08±3.11 18.45±4.49a t 0.665 5.553 P 0.508 ＜0.001組別 例數 FMA 總分護理前 護理2 個月后觀察組 46 43.40±5.95 71.08±8.95a對照組 46 44.27±5.47 59.06±9.15a t 0.730 6.369 P 0.467 ＜0.001

2.3 護理滿意度

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

腦梗死患者因神經功能缺損，極易引起肢體、語言功能障礙，無法自主進行日常自理行為，進而導致生命質量下降[7]。有研究指出，早期進行康復訓練，可有效訓練患者肌力，預防肌肉萎縮，提高患者生命質量[8]。因此，采取有效的康復措施尤為重要。

既往常規護理措施雖可有效改善患者心理狀況，預防并發癥，但效果仍欠佳[9]。因此，為促進患者康復，采取具有針對性的護理措施十分必要。本研究結果顯示，護理2個月后，觀察組BBS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；可見上下肢康復訓練器聯合康復護理可提高康復期腦梗死患者的平衡能力。分析原因在于，康復護理以肢體訓練為主，訓練項目較為單一，且多為靜態訓練，雖可增加患者活動度，但對機體的平衡能力并無較大改善[10]；而平衡能力障礙是肢體障礙中較為常見的合并癥，極易引起跌倒，嚴重時可引發跌倒性骨折，嚴重影響患者的康復進程[11]；上下肢康復訓練器可帶動患者進行有規律的有氧運動，幫助患者協調全身，并刺激足底神經，有效恢復肢體感覺，進而提高平衡能力[12-13]。本研究結果顯示，護理2個月后，觀察組上、下肢FMA 評分及FMA總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；可見上下肢康復訓練器聯合康復護理可改善康復期腦梗死患者的肢體功能。分析原因在于，上下肢康復訓練器屬于輔助性康復訓練器械，能夠幫助患者進行被動運動，尤其是對于肢體障礙較嚴重的患者，無法進行主動運動，經一段時間的被動運動后，肢體功能有所恢復，可適當進行主動運動，這對人體運動皮質功能重建具有刺激性，從而有效改善患者的肢體功能[14-15]。本研究結果還顯示，觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；可見上下肢康復訓練器聯合康復護理可提高護理滿意度。

綜上所述，上下肢康復訓練器聯合康復護理可提高康復期腦梗死患者的平衡能力，改善肢體功能，并提高護理滿意度。