中醫特色護理對絕經后骨質疏松患者骨代謝指標及骨折發生率的影響

姚瑤

九江市中醫醫院骨6 科 （江西 九江 332000）

骨質疏松多發于中老年群體，尤以絕經后女性發病率最高，是一種以骨量減少、骨微結構破壞為主要特征的代謝性疾病，常導致患者骨脆性增加，發生骨折，嚴重影響患者的身心健康[1]。目前，臨床主要以調節激素、補充鈣劑、補充維生素D 等方案治療絕經后骨質疏松患者，雖具有良好治療效果，但治療周期較長，患者治療依從性較差，導致總體治療效果無法達到預期，仍需輔助有效干預手段以提高治療效果[2]。中醫特色護理是以中醫理論為指導，充分運用整體觀，針對性進行辯證特色綜合護理，以調節患者身體功能，促進患者康復進程[3]。鑒于此，本研究探討中醫特色護理對絕經后骨質疏松患者骨代謝指標及骨折發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年2月于我院治療的絕經后骨質疏松患者85例為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（42例）和觀察組（43例）。對照組年齡47～76歲，平均（65.28±2.64）歲；絕經時間2～15年，平均（7.25±2.13）年；骨質疏松病程2～6年，平均（3.12±1.25）年。觀察組年齡45～78歲，平均（66.01±2.68）歲；絕經時間2～17年，平均（7.31±2.15）年；骨質疏松病程2～5年，平均（3.08±1.22）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

診斷標準：符合《絕經后骨質疏松癥（骨痿）中醫藥診療指南（2019年版）》[4]中骨質疏松相關診斷標準，經臨床雙能X 線吸收檢查骨密度＞年輕正常成人平均值2.5個標準差，且伴有骨量減少。

納入標準：符合上述診斷標準；無精神疾病，具有良好的依從性；子宮及其附件及卵巢功能正常。

排除條件：合并骨質代謝性相關疾病；有植入水泥型假體史、生物性假體史及骨折史；合并嚴重心、肝、腎等功能障礙性疾病；活動受限，無法配合相關護理干預。

1.2 方法

兩組均參照《絕經后骨質疏松癥（骨痿）中醫藥診療指南（2019年版）》中治療相關內容進行常規對癥治療。

對照組實施常規護理：給予健康宣教、飲食護理，指導患者長期食用高纖維素、高鈣、高維生素D 食品，養成健康生活習慣，禁食煙酒、碳酸飲料、濃茶等；進行適度的運動鍛煉，如慢跑、健身操、步行等。

觀察組在對照組基礎上實施中醫特色護理。（1）中醫情志護理：中醫認為心主神志，而精神抑郁不暢則易致氣血失和，影響機體代謝，誘發疾病，情志護理包括心理疏導、清靜養神、移情易性及暗示解惑療法等，因此護理人員可積極引導鼓勵患者訴說內心的焦慮及擔憂，消除不良情緒，并積極引導患者家屬參與，給予患者支持與鼓勵，消除患者的經濟擔憂及對家人愧疚感的壓力，緩解其負性情緒，幫助患者樹立積極樂觀的心態，確信疾病可治療，并向患者介紹中醫護理的優勢，以取得患者的配合。（2）中醫辯證飲食護理：中醫主張藥食同源，而“脾胃為水谷之海，得后天之氣也”，合理飲食在促進身體疾病恢復中起到重要輔助作用；根據患者的中醫辯證分型制定針對性膳食方案，陰腎陽虛患者可使用杜仲、茯苓、粳米、補骨脂、枸杞子等煮粥食用，腎陰虧虛患者可使用枸杞、黑豆、熟地黃、當歸、黑芝麻及山茱萸煮粥食用，肝腎陽虛患者可使用枸杞、蝦仁、灸升麻、粳米等煮粥食用，氣血虧虛患者可使用山藥、牛肉、阿膠、桂圓、紅棗等燒湯或煮粥食用。（3）中醫運動指導：根據患者身體綜合情況，為患者制定針對性運動計劃，如散步、慢跑、太極拳等，20～30 min/次，3～5次/周，適度為宜，遵循循序漸進原則；也可指導患者做下蹲（患者保持站立，兩腳張開略比肩寬，手臂伸直，緩慢下蹲，膝蓋呈90°，約10 s后站立，5次/組，3組/d）及腳跟起落運動（腳尖打開呈30°，雙手叉腰，腳跟一起、一落，10～20次/組，3組/d）等，掌握方法后可在家自行堅持鍛煉。

兩組均連續干預3個月。

1.3 評價指標

骨代謝指標：干預前及干預3個月后采集兩組清晨空腹靜脈血3 ml，離心（離心速度3 000 r/min，離心半徑15 cm，離心時間10 min）后取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清骨保護素（osteoprotegerin，OPG）、骨堿性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）及Ⅰ型膠原C端肽（collagen type C end peptide，CTX-Ⅰ）水平。

骨密度：干預前及干預3個月后采用美國湯姆森有限公司 Pradigy 型雙能X 線骨密度測試儀測量兩組左股骨、L1-4部位骨密度。

骨折發生率：干預3個月后，兩組均進行為期6個月的跟蹤隨訪，記錄隨訪期間骨折發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，采取Shapiro-Wilk 進行正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以±s 表示，組間進行獨立樣本t檢驗，組內進行配對樣本t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨代謝指標比較

干預前，兩組OPG、BALP、CTX-Ⅰ水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組OPG 水平均高于干預前，BALP、CTX-Ⅰ水平均低于干預前，且觀察組改善效果更顯著，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨代謝指標比較（±s）

表1 兩組骨代謝指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；OPG 為骨保護素，BALP 為骨堿性磷酸酶，CTX-Ⅰ為Ⅰ型膠原C 端肽

組別 例數 OPG（pg/ml）干預前 干預3 個月后對照組 42 1.35±0.17 1.86±0.21a觀察組 43 1.33±0.15 2.19±0.29a t 0.576 5.997 P 0.567 0.000組別 例數 BALP（U/L）干預前 干預3 個月后對照組 42 76.28±6.15 54.28±5.14a觀察組 43 76.17±6.08 45.25±4.67a t 0.083 8.481 P 0.934 0.000組別 例數 CTX-Ⅰ（ng/L）干預前 干預3 個月后對照組 42 0.82±0.38 0.58±0.24a觀察組 43 0.85±0.41 0.48±0.18a t 0.350 2.177 P 0.728 0.032

2.2 兩組骨密度比較

干預前，兩組左股骨、L1-4骨密度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組左股骨、L1-4骨密度均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨密度比較（g/cm2，±s）

表2 兩組骨密度比較（g/cm2，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 左股骨 L1-4干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后對照組 42 0.83±0.08 0.91±0.16a 0.84±0.10a 0.90±0.14a觀察組 43 0.84±0.11 1.01±0.25a 0.86±0.11a 0.98±0.18a t 0.478 2.410 0.877 2.284 P 0.634 0.018 0.383 0.025

2.3 兩組骨折發生率比較

隨訪期間，對照組發生骨折9例（21.43%），觀察組發生骨折2例（4.65%）。觀察組發生骨折發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.308，P=0.212）。

3 討論

絕經后骨質疏松的發生多因女性絕經后機體內雌激素缺乏，導致機體代謝功能紊亂，誘發骨量減少，促使骨密度降低，誘發患者出現關節疼痛、變形等癥狀，嚴重影響患者生命質量[5]。臨床主要以補鈣、調節骨代謝、增加骨量為主要治療原則，但該疾病不僅需要治療，還需預防鈣的流失及調節機體自我代謝功能，因此在基礎藥物治療前提下給予有效的護理干預尤為必要[6]。

中醫將絕經后骨質疏松歸屬于“骨痿”范疇，認為陰陽失調、脾腎虧虛為主要病機，故中醫主張調節陰陽、滋陰補腎為主要治療原則[7]。中醫特色護理屬于一種調動療法，側重整體調節，進行辨證施護，并結合傳統中醫藥技術與方法對患者進行照顧及服務，以調節機體整體功能[8]。本研究將中醫特色護理應用于絕經后骨質疏松患者的治療中，結果顯示，干預3個月后，觀察組骨代謝指標調節效果優于對照組，左股骨、L1-4骨密度均高于對照組，說明中醫特色護理可改善絕經后骨質疏松患者的骨代謝水平，提高骨密度。分析其原因為，中醫情志護理干預通過實施心理疏導、清靜養神、移情易性及暗示解惑療法，消除患者負性情緒，減少負性情緒引起的內分泌功能紊亂，繼而利于維持激素代謝平衡，減少骨量丟失，利于提高骨密度；中醫辨證飲食干預中根據患者不同證型給予針對性的中藥膳食補給，而本研究中食療具有健脾利濕、補血益精、調節陰陽的功效，且食補不滯、瀉而不傷的特點利于改善骨組織細胞微循環，促進骨質形成，繼而調節骨質代謝，提高骨密度；規律適度的運動鍛煉利于增強患者體質，促使血液微循環及骨質代謝，改善骨骼功能，促進骨質吸收，提高骨密度。此外，本研究隨訪結果顯示，觀察組骨折發生率低于對照組，說明中醫特色護理干預可降低絕經后骨質疏松患者骨折發生率。分析原因在于，中醫特色護理為患者提供全面系統的情志、飲食及運動護理，調節患者機體代謝，促進骨質吸收，提高骨密度，降低骨脆性，繼而降低患者骨折發生率。

綜上所述，絕經后骨質疏松患者實施中醫特色護理干預，利于患者骨代謝指標的調節，提高骨密度，降低骨折發生率。