循證護理聯合腦電仿生電刺激儀在急性腦梗死患者護理中的應用

王志娟

天津市人民醫院神經外科 （天津 300121）

近年來，腦血管疾病的發病率呈逐年上升趨勢，發病人群以中老年人為主，其誘發因素較多，與高膽固醇血癥、高血壓、高血糖及纖維肌發育不良等因素均有直接關系[1]。臨床按照腦血管疾病的性質將其分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病。其中，缺血性腦血管病主要以腦梗死和短暫性腦缺血發作為主。腦梗死是一種常見的腦血管疾病，患者臨床表現主要為嘔吐、四肢無力、大小便失禁、頭痛等。腦梗死的發病率、病死率及致殘率均較高，已成為嚴重威脅人們健康的重要疾病，且治療后患者可留下不同程度的后遺癥，嚴重影響預后和生命質量，需對患者實施積極的護理干預。但是常規護理呈現一定的不足，缺乏針對性，無法滿足患者護理需求。基于此，我科及時更新護理理念，對患者實施循證護理、腦電仿生電刺激儀，獲得滿意的效果。本研究旨在探討循證護理聯合腦電仿生電刺激儀在急性腦梗死患者護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月我院收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，按照護理方法的不同將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡56～78歲，平均（65.21±3.74）歲。觀察組男22例，女18例；年齡52～77歲，平均（65.33±3.56）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括有效控制患者病情、給予患者降顱壓處理、病房護理、飲食指導、用藥指導及基礎護理等。

觀察組在對照組基礎上給予循證護理聯合腦電仿生電刺激儀干預。（1）循證護理方法：構建循證護理小組，組長為護士長，組員為主管醫師、主任醫師、護理人員，定期培訓，了解循證護理流程、含義、注意事項等；確定循證問題，尋找證據，以“急性腦梗死”“護理”“康復”“并發癥”為關鍵詞，在知網、萬方等數據庫中尋找護理措施，選擇合理、科學的護理措施，制定護理方案；護理評價，患者住院后，護理人員向其耐心講解醫院環境、管理制度及相關設施，密切監測其血壓、心率、脈搏等指標；心理護理，腦梗死患者大多年齡較大、病情較重、合并慢性疾病較多，且可因擔心病情惡化或身體疼痛，出現極度躁動、抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，甚至可出現過激行為，不配合治療，護理人員應以親切的態度，多與患者溝通，耐心向患者講解治療方法、目的、相關注意事項，使患者了解配合治療的重要性，及時掌握患者心理狀態，幫助患者解決實際問題，消除其疑慮，關心和鼓勵患者，向其講解治療成功案例，調整患者心態，提高患者戰勝疾病的信心；并發癥護理，患者因長期臥床，極易出現褥瘡等并發癥，護理人員應幫助患者定時翻身和變換體位，按摩受壓部位，促進血液循環，減少褥瘡發生，同時加強對患者的基礎護理，防止其出現泌尿系統感染、肺部感染、口腔感染等并發癥；留置鼻飼管護理，腦梗死患者存在明顯的吞咽困難，為滿足其身體正常需求，需留置鼻飼管，加強鼻飼管護理，避免折斷管路，保持管路暢通，耐心向患者說明留置鼻飼管的目的和作用，消除患者疑慮；飲食護理，護理人員根據患者具體病情及飲食習慣安排膳食，盡量吃清淡易消化、富含維生素、蛋白質、流質或半流質食物，特別是粗纖維食物，避免吃辛辣刺激性食物，督促患者多吃新鮮水果，多喝水，保持大便通暢，避免發生便秘；康復訓練，待患者病情穩定后，指導患者加強運動，幫助患者在病床上進行主動和被動鍛煉，以改善其肢體功能，促進其康復。（2）腦電仿生電刺激儀干預方法：儀器選用NKIA05J腦電仿生電刺激儀（石家莊渡康醫療器械有限公司，冀械注準20142280329號），首先將患者耳后皮膚清潔干凈，電極片和儀器準確連接，然后將電極片粘貼在患者耳后皮膚，并將電極插頭與主機上輸出接口相連接，啟動電源，開始電刺激治療；結合患者情況調節擋級，逐漸向高擋切換，以患者耐受為宜，30 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標

（1）神經功能缺損程度：干預前、后，分別采用美國國立衛生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評估兩組神經功能缺損程度，內容包括意識水平（0～3分，0分清醒，3分自主神經反射性表現或反射性動作，或軟癱，完全無反應）、指令配合度、眼球活動（0～2分，0正常，2分為完全凝視麻痹或被動凝視）、視野缺損（0～3分，0分為無視野缺失，3分為雙側偏盲）、面癱（0～3分，0分為正常，3分為完全面癱）、上肢運動（0～9分，0分在要求位置堅持10 s，無下落，9分為關節融合或截肢）、下肢運動（0～9分，0分為在要求位置堅持5 s，不下落，9分為關節融合或截肢）、共濟失調（0～9分，0分為無共濟失調，9分為關節融合或截肢）等，總分38分，評分越高表示患者神經功能缺損程度越嚴重。（2）生活自理能力：干預前、后，分別采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評估兩組生活自理能力，內容包括生活自理、家務勞動、運動、交流等，總分100分，評分越高表示患者生活自理能力越強。（3）護理滿意度：患者出院前，發放醫院自制的護理滿意度調查表，總分100分，按評分將調查結果分為滿意（評分＞90分）、比較滿意（評分為70～90分）、不滿意（評分＜70分），滿意度=（滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。（4）住院時間：統計兩組平均住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損程度及生活自理能力比較

干預前，兩組NIHSS、ADL 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組NIHSS 評分均低于干預前，ADL 評分均高于干預前，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS、ADL 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；NIHSS 為美國國立衛生研究院卒中量表，ADL 為日常生活能力量表

組別 例數 NIHSS 評分 ADL 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 21.33±2.41 9.60±0.81a 61.46±2.32 84.73±3.85a對照組 40 21.34±2.41 13.01±1.52a 61.41±2.24 79.21±3.12a t 0.019 12.522 0.098 7.045 P 0.985 ＜0.001 0.922 ＜0.001

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

2.3 兩組住院時間比較

觀察組住院時間為（9.34±0.82）d，短于對照組的（12.44±0.85）d，差異有統計學意義（t=16.600，P＜0.001）。

3 討論

腦梗死是一種嚴重威脅人類健康的腦血管疾病，具有發病快、并發癥多、致殘率高、復發率高等特點。有研究發現，給予腦梗死患者良好的護理有助于消除患者的疑慮和不良情緒，提高患者的治療依從性，減少并發癥及后遺癥的發生，進而可提高治療效果[2]。循證護理是以科研理論、護理研究證據為依據，以當前的臨床經驗為指南實施的一種護理模式，具有前瞻性、計劃性與科學性；該護理模式不僅依賴于臨床經驗，還結合了患者的實際情況制定或設計護理計劃，更多關注患者實際情況，使患者病情得到明顯改善，并提高其治療效果。

本研究結果顯示，干預前，兩組NIHSS、ADL評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組NIHSS 評分均低于干預前，ADL 評分均高于干預前，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。腦電仿生電刺激儀對急性腦梗死具有一定的治療作用，可激活患者腦內神經保護機制，保護其神經細胞，改善其腦細胞代謝環境，加快受損腦細胞代謝速度，穩定神經細胞膜電位，抑制去極化波，引導異常腦電圖恢復正常；還可擴張腦血管，增加局部腦血流，改善腦微循環，促進腦損傷修復[3-4]；此外，該儀器可促進急性腦梗死患者周圍神經再生和局部血液循環，減輕或消除疼痛，恢復患者肢體功能。但該儀器對操作的要求較高，故使用過程中，需注意以下3點要求：（1）正確使用儀器，使用前需檢查儀器，確保儀器安全，且使用前加強與患者的溝通交流，向患者詳細講解儀器對病情的改善作用，并介紹相關臨床案例，提高患者對儀器的認知，消除其疑慮，確保其治療時的精神狀態良好[5-6]；（2）合理設置治療參數，根據患者具體病情調節儀器參數，先以最小電流輸出，結合患者感受逐漸調節電流強度，保證最佳治療效果；（3）做好安全防護措施，治療前，勿將電極貼在患者皮膚傷口處，以免電流導致傷口擴張，治療時，勿移動電極，隨時觀察電極接觸是否良好，以免電流突然增大或降低，使患者出現刺痛感，同時定時幫助患者翻身，按摩其四肢關節，避免其因長時間保持同一姿勢而出現肢體痙攣或褥瘡[7-8]。

綜上所述，循證護理聯合腦電仿生電刺激儀在急性腦梗死患者中的應用效果確切，可減輕患者神經功能缺損程度，提高患者生活自理能力，縮短其住院時間，進而提升其護理滿意度。