急性淋巴細胞白血病病人心理痛苦軌跡變化情況及影響因素研究

仇 杰，成玉露

急性淋巴細胞白血病為臨床中常見惡性腫瘤，近年來，隨著支持性護理的改善、基于復發風險的分層治療、深入了解白血病細胞生物學特征，以及通過全國和國際合作優化治療方案等，該病生存期得到顯著提升，不過急性淋巴細胞白血病病人心理問題依然是臨床關注焦點[1-3]。惡性腫瘤相關心理痛苦主要是發病期間出現的不愉快情感體驗、社會功能障礙等，可明顯影響病人對自身疾病的治療依從性以及應對能力，不利于改善預后[4]。因此，加強急性淋巴細胞白血病病人早期心理痛苦水平篩查，及早制訂并給予針對性心理疏導，但是目前臨床關于急性淋巴細胞白血病病人心理痛苦變化軌跡研究較少。本研究分析了急性淋巴細胞白血病病人心理痛苦軌跡變化情況及影響因素，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過便利抽樣法，選取2018年1月—2021年6月收治的92例急性淋巴細胞白血病病人作為研究對象，病例入選標準：①年齡≥18歲；②所有病人均接受誘導化療、鞏固化療治療；③意識清楚，認知功能正常，均可有效溝通以及完成問卷調查；④病人及家屬對本次研究知情同意；⑤一般資料齊整。排除標準：①入組前長期服用鎮靜藥和(或)抗抑郁藥、鎮痛藥者；②既往惡性腫瘤史或者精神疾病史；③預計生存期在6個月以下；④正在參加臨床其他心理相關研究者。本研究所有流程符合本院倫理標準及赫爾辛基宣言，此次研究已通過我院倫理委員會審核，所有病人及家屬治療前均在完全知情的基礎上自愿簽署知情同意書。92例病人中，男56例，女36例；年齡18～65(45.29±6.83)歲；學歷水平：初中及以下24例，高中及以上68例；美國東部腫瘤協作組(Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG)評分：0～1分51例，2～3分41例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 在病人入院且明確病情后由專人收集病人的一般資料，包括性別、年齡、學歷水平、職業狀態、家庭月收入以及既往慢性病史等。

1.2.2 調查方法

1.2.2.1 疾病認知 通過疾病感知問卷簡化版(Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ)測量對病人確診時(T0)疾病感知認知情況[5]。BIPQ包含4個維度即病因認知、綜合理解、情緒描繪和認知描繪，共由9個條目組成，其中病因認知維度為開放性作答法進行計分，故本研究并無將其納入計分，剩余8個條目采取11級(0～10分)評分法進行計分，3個條目進行反向計分，BIPQ最高分為50分，得分越高表示病人疾病認知水平越高。BIPQ的Cronbach′s α系數為0.862，具有較高的信效度。

1.2.2.2 負性情緒 通過醫院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)進行評價[6]，HADS包含2個分量表，共14個條目，其中1個分量表7個條目用于焦慮程度評價，另1個分量表7個條目用于抑郁程度評價，每個條目采取4級(0～3分)評分法，每個分量表滿分為21分，無癥狀0～7分，癥狀可疑：8～10分，存在癥狀11～21分。HADS總分為2個分量表得分相加，總分越高表示負性情緒越嚴重。HADS的Cronbach′s α系數為0.862，具有較高信效度。

1.2.2.3 心理痛苦 通過心理痛苦溫度計(distress thermometer，DT)測量病人確診時(T0)、誘導化療結束后(T1)、鞏固化療結束后(T2)、鞏固化療結束后6個月(T3)時的心理痛苦水平[7]，DT由間隔相同的11個數字0～10組成即0～10分，病人根據自身感受在數字上畫圈，其中0分為無痛苦，10分為難以忍受的極度痛苦，得分越高表示病人痛苦越嚴重。美國國立綜合癌癥網建議，DT在4分以下為無心理痛苦，屬于正常的情緒波動，在4分及以上則表示存在心理痛苦；DT的重測信度為0.843，具有較高信度。

1.3 質量控制 以統一方式對研究對象進行問卷調查，當面發放問卷，在調查前向研究對象闡明本次研究的目的及意義，并詳細講解問卷填寫的具體要求，包括問卷填寫的完整性以及有效性等，耐心解答疑問，在研究對象無疑問之后進行問卷調查。共發放調查問卷92份，收回92份，有效回收率100.00%。采用雙盲錄入法行數據錄入，以減少人為性錯誤，并進行二次核對，以確保數據的準確性。

2 結果

2.1 急性淋巴細胞白血病病人心理痛苦軌跡變化情況 本研究中92例急性淋巴細胞白血病病人中，T0～T3時DT評分呈現一定降低趨勢；經DT評分評估，存在3個類型的心理痛苦軌跡，即無心理痛苦型34例、心理痛苦降低型46例和心理痛苦持續型12例，見表1、表2。

表1 急性淋巴細胞白血病病人DT評分變化情況 單位：分

表2 不同心理痛苦類型病人DT評分變化情況 單位：分

2.2 心理痛苦組與無心理痛苦組病人一般資料和BIPQ、HADS評分比較 心理痛苦組與無心理痛苦組病人的年齡、學歷水平、家庭月收入、職業狀態、ECOG評分、BIPQ評分、HADS評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；心理痛苦組與無心理痛苦組病人的性別、婚姻狀況以及既往慢性病史比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組病人一般資料和BIPQ、HADS評分比較

2.3 急性淋巴細胞白血病病人心理痛苦多因素Logistic回歸分析 將年齡(≤60歲=0；>60歲=1)、學歷水平(初中及以下=0；高中及以上=1)、家庭月收入(≤5 000歲=0；>5 000歲=1)、職業狀態(在職=0；其他=1)、ECOG評分(0～1分=0；2～3分=1)、BIPQ評分(實際值)、HADS評分(實際值)作為自變量，并進行賦值，將心理痛苦(無=0，有=1)作為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、學歷水平、職業狀態、BIPQ評分、HADS評分是急性淋巴細胞白血病病人心理痛苦的主要影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 急性淋巴細胞白血病病人心理痛苦多因素分析

3 討論

3.1 急性淋巴細胞白血病病人心理痛苦現狀 近年來，惡性腫瘤病人心理狀態已經成為臨床關注的熱點。美國國立綜合癌癥網將惡性腫瘤病人可能出現的多種心理問題統稱為惡性腫瘤相關性心理痛苦，同時提出心理痛苦為心理狀態重要評估指標之一[8]。臨床相關研究指出，大多數惡性腫瘤病人確診以及復發之后會出現不同程度心理痛苦[9-10]。目前，關于急性淋巴細胞白血病病人心理痛苦的研究較少。雖然急性淋巴細胞白血病存活率相對較高，但是病人心理問題的發生率比較高，尤其是入院之后首次確診病人，需要面臨被診斷為血液系統惡性腫瘤的現實，同時還需要承受來自治療、經濟、工作、生活、家庭、藥物毒副反應等多個方面心理應激，極易造成較大心理負擔，進而影響病人預后[11-12]。因此，了解急性淋巴細胞白血病病人心理痛苦變化情況，對提升病人生存質量以及改善病人預后具有重要臨床意義。本研究結果顯示，92例病人確診時至鞏固化療后6個月心理痛苦水平呈現明顯變化軌跡，其中11例病人心理痛苦水平維持在較高水平，58例病人確診時存在明顯心理痛苦，同時34例病人確診時并無明顯心理痛苦。本研究中急性淋巴細胞白血病病人T0～T3時DT評分呈現一定降低趨勢，說明隨著病人接受誘導化療以及鞏固化療，病人心理痛苦水平逐漸降低。由此可以看出，本研究中大部分急性淋巴細胞白血病確診病人心理痛苦軌跡呈變化性，隨著治療可逐漸減輕，但是少部分病人依然持續存在心理痛苦。

3.2 急性淋巴細胞白血病病人心理痛苦影響因素 本研究中經Logistic回歸分析結果顯示，影響急性淋巴細胞白血病確診病人心理痛苦的因素包括年齡、學歷水平、職業狀態、BIPQ評分和HADS評分。可以看出，急性淋巴細胞白血病確診病人心理痛苦軌跡影響因素較多，且具有綜合性以及復雜性的明顯特點。年齡能夠緩沖惡性腫瘤病人對疾病以及治療造成的應激反應，與年齡較大病人比較，中青年病人的事業、家庭處于穩定期以及上升期，因擔心患病影響自身家庭、工作等多方面情況，因而心理狀態較差且心理負擔較重，進而心理痛苦水平較高[13]。本研究中發現，學歷水平越高者其心理痛苦水平高，其原因可能為學歷水平較高者對疾病危害以及轉歸更加敏感，擔憂預后不良；學歷水平較低病人更加注重疾病造成的軀體癥狀，使得心理負擔相對較輕，因而心理痛苦水平低于學歷水平較高者[14]。本研究發現，在職病人的心理痛苦水平更高，其原因為病人需要接受長期治療，因擔心患癌影響自身事業發展，進而對家庭生活造成不良影響，如父母贍養以及子女撫養等，加重心理負擔，從而導致心理痛苦水平更高[15]。BIPQ評分越高說明病人對疾病認知水平越高，對疾病錯誤認知會引起病人負性情緒，還會將部分特有專業名詞與具體意象形成直接內在聯系，如惡性腫瘤等于死亡等，從而承受較大心理負擔。負性情緒包括抑郁、悲傷、焦慮、恐懼以及痛苦等多種不良情緒，使得病人面對護理、治療以及自身疾病時極易采取忽視甚至回避等應對方式，可經過負強調作用，從而加重病人心理痛苦[16]。因此，在臨床上對于急性淋巴細胞白血病確診病人，可采取多樣化健康教育、家庭干預、同伴支持、心理疏導等多種干預方法，引導病人積極面對自身病情及后續治療，減輕病人心理痛苦[17-19]。

綜上所述，急性淋巴細胞白血病病人心理痛苦發生率較高，呈現不同心理痛苦軌跡，而且影響因素較多，臨床醫護人員應根據危險因素特點給予針對性干預，以減輕病人的心理痛苦水平。不過本研究樣本量有限，且未納入病人主要照顧者以及性格特征等因素，隨后需設計大樣本、多中心研究，完善觀察指標，以進一步分析急性淋巴細胞白血病病人心理痛苦軌跡變化情況及影響因素。