Parse人類適轉理論在我國護理中的應用進展*

王 赟 綜述，田 瑩 審校，沙瑞芹，官雪燕 ，胡 瑞，黃婭若

(昆明醫科大學第一附屬醫院護理部，云南 昆明 650032)

1981年，在《人類-生活-健康:護理理論》一書中，羅斯·瑪麗·里佐·帕斯(Parse)博士首次提出“人-生活-健康(man-living-health)”這一概念。隨著Parse博士對理論的測試與研究，與理論基礎一致的實踐和研究方法于1987年被制定出來，為護理學科提供了自己的實踐和研究方法。1992年，字典對“man”這個詞的釋義進行修改后，其理論被改寫并重新命名為人類適轉(human-becoming)理論。該理論關注的是人類賦予生活事件意義，根據生活質量和個人目標自由地做出選擇，其提供了一個獨特的視角來觀察解釋人類的經驗[1]。人類適轉理論從人性化的角度出發，研究人類普遍的生活經驗，幫助護理人員更深層次地理解人、健康和護理的意義，以豐富的健康經驗和提高患者的生活質量。另外其研究方法也被用于臨床中，為護理實踐提供指導[2]。本文對人類適轉理論在我國護理領域中的研究現狀進行綜述，為其應用和推廣提供參考依據。

1 人類適轉理論概述

人類適轉理論的哲學假設源自海德格爾(Heidegger M)、薩特(Jean-Paul Sartre)和梅勒- 龐蒂(Merleau-Ponty M)的存在現象學和瑪莎·羅杰斯(Martha Rogers)的“整體人”思想[3-4]。人類適轉理論是一種思想流派，指導護士將實踐集中在護理接受者認為對其生活質量重要的事情上。該理論認為人類的健康體現了個人價值，即每個人與宇宙的獨特聯系，其本質根植于意義、關系模式、希望和夢想，這與人類科學的本質是一致的。

人類適轉范式的理念：人是自己生活質量的選擇者，根據價值取向和信念的優先級選擇生活方式[5-6]。人類適轉范式由9個哲學假說、4個假設、3個原則、概念和悖論組成(表1)，它們是范式的基本要素和理論基礎[7]。這9個假說具體說明了關于人類宇宙的意義、人類適轉的精神和生活質量[2]。4個范式的假設是無限(無限的認知)，悖論(模式偏好)，自由(語境上解釋的解放)和神秘(無法解釋的)[4,6]。人類適轉理論的原則是以意義、節律性和超越為主題，圍繞著這3個主要主題，人類適轉理論關注于人類賦予生活事件意義，并根據生活質量和個人目標自由地做出選擇[1]。每一個主題引出一條原則，說明了個體如何用顯性-隱性的認知、確定-不確定的價值、訴說-沉默、移動-靜止來構建生存的意義(想象、價值、語言)；使用顯示-隱藏、啟用-限制和連接-分離來形成節奏模式的選擇；同時，隨著希望和夢想的出現，生活的每一刻都充滿了動力、起源和轉變[7-9]。人類適轉理論中有5種模式：家庭、社區、領導-跟隨、指導和教學，這5種模式應用人類適轉范式，以新的視角展示了普遍的情境，豐富了對人類經驗的理解[10]。

表1 人類適轉范式

2 人類適轉理論中的3個概念詮釋

術語“人類適轉”反映了Parse對護理的3個元聚合概念的重新定義:人、健康和護理。要理解這一理論的基本要素，就必須理解這3個概念的含義：(1)Parse理論的本質是尊重人類，認為其是獨一無二的，是健康代理人應該珍惜和負責的生物，人類被定義為一個開放的系統(open being)，人與外界環境始終持續地相互作用，且和外界共同創造彼此的形式。因此，護理的主要目標是提高個人的生活質量，尊重每個人對生活質量的愿景；(2)Parse將健康視為一種生活體驗和個人承諾，健康是價值觀和生活方式的統一體，是人和外界相互作用持續地產生節律的過程。(3)Parse將護理學定義為一門人性的基礎科學，護理實踐是科學的表演藝術，是護理理論的經驗。而護士在理論的指導下，用個人知識指導個人和家庭在改變健康的過程中做出選擇。

表2 人類適轉理論的假說、過程、概念和節奏

3 人類適轉理論的探究模式——兩種基本研究方法，一種應用研究方法

基本研究方法是研究人員闡述人類生活經驗知識時所選擇的方法，而應用研究方法是需要將人類適轉理論應用到各種情境的實踐中時所采用的方法。

3.1Parse研究方法是一種現象學的解析學方法(Parsesciencing) 解析科學是一種定性的探究模式，該方法與人類適轉的本體論相一致，回答了關于普遍存在的生活經驗這一研究問題，例如，“擁有勇氣的生活經驗結構是什么？”該方法參與者的數量需4個以上，過程包括3個階段:對話參與、提取-綜合和啟發式解釋[11]。

3.1.1對話參與 對話參與不是一次簡單的采訪，而是對參與者所描述的研究現象的關注。研究者在與每個參與者接觸時首先態度應溫和，讓參與者簽署同意書,然后研究者打開對話，如“請告訴我你的經歷…”，研究者進入當前有節奏的流動中與參與者描述期經驗的研究。研究人員與參與者保持面對面，不插入話題，但可以說一些諸如“繼續”或“請說更多關于你的經驗…”之類的話來推動討論，且與參與者的對話需要記錄下來。

3.1.2提取-合成 提取-合成，這個過程是專注地聽或看與參與者對話的錄音和錄像，找出其生活經驗的意義，在保持語義一致的同時進行有邏輯性的創造，把參與者語言中對所研究現象的描述轉換為科學語言，形成對生活經驗的結構(描述)。這一過程是把每個參與者對話中對現象的基本想法合成故事，從參與者的話語中挑選出關鍵點，并最終將這些關鍵點概念化(提煉主題)，用科學的語言形成體驗的過程。

3.1.3啟發式解釋 最后一個過程啟發式解釋，是將結構(研究的發現)與人類適轉理論原則相結合，為進一步的研究提供思路。其包含3個步驟：結構轉換、概念整合和藝術表達。(1)結構轉換是將生活經驗的結構轉換到不同的抽象層次；(2)概念整合是將結構(研究的發現)連接到科學的語言(人類適轉理論)；(3)藝術表現是研究者以某種藝術形式呈現個人的表達或選擇，例如詩歌、雕塑、繪畫、音樂、隱喻、運動、照片、錄像、錄音等。

3.2第二種基礎研究方法 人類適轉詮釋方法(Humanbecoming Hermeneutic Sciencing)目的是發現文學和藝術作品中闡釋的普遍生活經驗的意義。此方法由研究者與文學和藝術作品之間的對話組成，回答諸如“作為人意味著什么？”等研究問題，其過程包括“以有穿透力的話語進行論述，以靜觀的方式闡釋，以啟發的想象來理解”。(1)以穿透力的話語進行論述，解開字里行間的歧義，研究者與作者進行對話，將研究者與文學和藝術作品共同創造的意義呈現出來。(2)以靜觀的方式闡釋，是一種沉默的思考，研究者在一個有節奏的過程中擴展了理解，同時在沉思時將意義與文學和藝術作品結合起來[12]。(3)以啟發的想象來理解，是一種超越，是對表面意義的深刻理解，這種理解和融合改變了研究者對文學和藝術作品中存在現象的“顯性-隱性”理解。

3.3一種應用研究方法 Parse還創立了QDPPP這一應用研究方法，以回答“在使用人類適轉實踐方法論研究個人或群體時會發生什么？”[13]。QDPPP的步驟包括：(1)項目開始前收集和評估各個來源的相關信息(數據來源如下:①采訪護士對人、健康和護理的理念;②采訪患者及其家屬，了解他們的護理經驗;③并采訪護士、醫生和其他多學科醫療保健提供者)。(2)在研究過程中仍需進一步收集信息，以評估在使用人類適轉實踐方法論時出現的變化。(3)項目后的信息獲取是通過詢問參與者與開始時相同的問題，以這樣的方式來確定人們關于人類、健康和護理觀念的變化，并邀請患者、家屬和其他醫療保健提供者描述他們在護理實踐中的經歷，通過分析整合，研究者從每個信息源中識別出主題。分析完成后，對所有數據收集階段(項目前、項目中期和項目后)的主題進行進一步的分析和綜合，以回答研究問題[14]。另外還需使用Parse開發的定性研究評價標準來評價研究，以保證該研究整體的嚴謹性和可信度。

4 Parse理論在我國護理領域的應用

4.1理論概述 李蕾等[15]對人類適轉進行了詳細的介紹，對應用的情況進行了總結，人類適轉理論適用于所有個人、家庭、社區及社會的所有時間和場景,幫助護理現象的分析解決和促進科研的發展。

4.2人類適轉理論應用于慢性病 楊莉等[16]發現，基于人類適轉理論的護理干預可明顯改善老年高血壓患者血壓,其自我管理、自我效能水平和生活質量均有所提高。曹曉文[17]也將人類適轉理論應用于老年高血壓患者的護理中，發現人類適轉理論組滿意評分、血壓控制的指標、老年高血壓病情控制時間、住院時間、護理投訴比例對比常規護理組均有優勢。史旭霞[18]、崔衛華等[19]、王朵紅[20]以人類適轉理論為基礎對血液透析患者進行護理干預，發現以人類適轉理論為指導的護理干預可提高患者遵醫行為和生活質量，患者更傾向于選擇積極的應對方式。宋淑君[21]將蕭氏雙C護理模式和人類適轉理論聯合，對慢性腎衰竭維持性血液透析患者進行護理干預，得出結論：這種聯合模式對患者的舒適程度、腎功能和生活質量均有明顯改善。周茜等[22]應用人類適轉理論對高齡糖尿病抑郁患者進行護理，患者血糖控制水平和抑郁癥狀有所改善，可提高其自我效能、自我管理能力和生命質量。

4.3人類適轉理論應用于護理教育 陳明霞等[23]對人類適轉理論在護理教學中的應用前景進行了探討，分析國內的護理教學現狀，得出結論：在我國護理理論和臨床教學中發展人類適轉理論教學模式是有推廣價值意義的。陳明霞等[24]也將人類適轉理論應用于護理臨床實習帶教中，發現人類適轉理論有助于學生多方面能力的培養。另外劉俊香等[25]將人類適轉理論教學模式應用于高職高專的內科護理學教學中，也得出相類似的結論。

4.4人類適轉理論應用于護理管理、外科護理及臨終關懷 劉紅等[26]發現，對比傳統的護理管理模式，人類適轉理論的護理管理模式可以讓護士更主動地發現、分析自身問題，以及積極尋求解決方法，提高了工作主動性和積極性，促進自我調節的能力和自我潛能的發揮。張秀珍等[27]發現，在胸腰椎體骨折佩戴固定支具患者中應用人類適轉理論，能有效降低患者負性情緒，提高患者健康行為。李華[28]將人類適轉理論應用于晚期癌癥患者的臨終關懷，發現該理論符合當前臨終關懷護理中體現人性化、個性化的服務宗旨。

4.5人類適轉理論在中國臺灣的應用 在一家醫療機構里，有學者以Parse的人類適轉理論探討初次分娩母親在分娩后1年的經歷，對10例35歲以上首次當母親的受訪者進行了訪談，結果表明該理論有助于闡明人們成為母親的經歷[29]。中國臺灣另一項質性研究發現，人類適轉理論可以鼓勵護士尊重孕婦的獨特性，使護士更多地聽取她們的意見，促進了護士對神秘事物保持開放態度[30]。CHEN[31]用人類適轉理論的研究方法，通過對話參與、提取-合成和啟發式解釋的過程，探討15例脊髓損傷患者繼續前行的生活經驗，發現他們繼續前行的生活體驗結構是面對困難，繼續前進，在機會和限制中共同創造成功，尋找自我價值和自信，肯定自己，為康復護士的臨床實踐提供指導，以促進脊髓損傷患者的恢復。

5 小 結

護理理論的應用可以提高對護理實踐潛力和獨特性的認識。加強對Parse人類適轉理論的理解可以使護士能夠應用、發展和評估理論假設和過程。Parse的人類適轉理論在國外護理領域的應用已較為成熟，而在我國護理領域應用較少。Parse人類適轉理論的本質是質性研究，其更多是關注于人文，即人個體的特性、觀點、體驗，即自然情景中發生的事件對于人類的生活質量、健康、生命意義等作用，該理論運用現象學的研究方法，通過描述、歸納、解釋人類與環境相互作用和轉換、超越的現象，以證明假說。人類適轉理論是以人文科學為基礎，這與以自然科學為基礎的量性科學方法的哲學基礎不同，因此，理論的驗證和擴展很難用于指導傳統的量性研究，而應用于指導質性研究。

但目前，我國應用Parse人類適轉理論的研究大部分是定量研究，將其用以指導量性研究是錯誤的，這會導致研究的哲學基礎和方法學不一致。另外，Parse理論主張在涉及價值取向時由被護理的對象自由做出選擇，這種選擇的權力、責任及決策的后果均屬于服務對象，這就意味著人類適轉理論并不適用于沒有能力做出選擇的患者，例如急危重癥和意識障礙等患者。人類適轉雖是一個抽象的系統但其邏輯性強，且人類適轉理論有實踐方，是具有可操作性和推廣意義的質性研究指導理論。所以在應用該理論時，首先應注意哲學基礎與方法學上的一致，在此基礎上結合我國護理發展的實際情況，和具體的護理情境進行深入理論的探索、驗證和研究。