慢性萎縮性胃炎現(xiàn)狀及影響因素分析

胡延華，陳麗君，林冰冰，高 桃*

(1.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 山東煙臺(tái)264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

慢性萎縮性胃炎是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其中2%的萎縮性胃炎會(huì)變成胃癌[1]。目前，慢性萎縮性胃炎的主要誘因有幽門(mén)螺桿菌感染、不良生活習(xí)慣、情緒及飲食狀況，其中不健康的飲食行為僅次于HP感染，是導(dǎo)致胃黏膜萎縮的第二大因素[2-3]。因此，研究飲食行為與慢性萎縮性胃炎的關(guān)系，對(duì)降低慢性萎縮性胃炎及胃癌的發(fā)生率有現(xiàn)實(shí)意義。本研究收集完成胃鏡檢查的486例患者的一般資料、飲食情況等，旨在探討慢性萎縮性胃炎的影響因素，為慢性萎縮性胃炎的防控提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用多階段整群抽樣方法，隨機(jī)選取2020年5月1日～2021年8月31日我院完成胃鏡檢查的486例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲者，性別不限；②內(nèi)鏡診斷為慢性胃炎者；③無(wú)生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣改變者；④意識(shí)清楚，能夠了解該試驗(yàn)，自愿參見(jiàn)并簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的身心疾病或正處于疾病治療期者；②處于妊娠、哺乳期或近期有懷孕計(jì)劃的女性；③近6個(gè)月服用抗生素者；④伴精神疾病不能合作者。共納入患者486例，其中慢性萎縮性胃炎患者235例，慢性非萎縮性胃炎251例。

1.2 方法 ①一般資料調(diào)查表主要調(diào)查研究對(duì)象年齡、性別、受教育程度、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、勞動(dòng)強(qiáng)度等；采用李建明于2012年編制的睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)調(diào)查研究對(duì)象的睡眠狀況，根據(jù)其睡眠情況得分，該量表有10個(gè)題目，總分范圍為10～50分，總分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好[4]；采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)調(diào)查研究對(duì)象的焦慮和抑郁情況，以上2種量表分別有20個(gè)題目，總分為100分，得分與焦慮(抑郁)程度呈正相關(guān)[5]。②本研究采用食物頻率法問(wèn)卷(FFQ)，根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查中實(shí)用的食物頻率問(wèn)卷[6]和研究對(duì)象所在地區(qū)居民飲食習(xí)慣制定的，共納入71種食物，并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)素相似性分為20類(lèi)，主要包括面食、粗糧、薯類(lèi)、葉類(lèi)蔬菜、非葉類(lèi)蔬菜、咸菜類(lèi)、新鮮水果、豆類(lèi)及其制品、畜禽肉類(lèi)、加工肉類(lèi)、快餐食品、蛋類(lèi)、奶及其制品、海鮮、零食類(lèi)、油炸食品、酒類(lèi)、鹽、堅(jiān)果、茶；該問(wèn)卷獲得研究對(duì)象過(guò)去1年內(nèi)的食物的攝入頻率(次/每天、次/每周、次/每月、不食)和每次攝入量，由此計(jì)算以克為單位的日均攝入量。

1.3 質(zhì)量控制 本研究采用預(yù)調(diào)查形式進(jìn)行問(wèn)卷的調(diào)整和完善，形成最終問(wèn)卷。調(diào)查前，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，考核合格者參與調(diào)查。調(diào)查過(guò)程中提供彩色食物卡片及標(biāo)準(zhǔn)餐具減少對(duì)食物定量時(shí)的誤差。調(diào)查時(shí)采用面對(duì)面的方式，告知患者關(guān)于本次調(diào)查的目的、意義，并簽署“知情同意”或加蓋手印。

2 結(jié)果

2.1 慢性萎縮性胃炎與慢性非萎縮性胃炎患者一般資料單因素分析 見(jiàn)表1。

2.2 研究對(duì)象的飲食情況

2.2.1 慢性萎縮性胃炎與慢性非萎縮性胃炎飲食情況的單因素分析 見(jiàn)表2。

2.2.2 慢性萎縮性胃炎飲食情況的多因素Logistic回歸分析 本研究以是否患有慢性萎縮性胃炎為因變量，引入飲食情況分位數(shù)為自變量，將最低分為區(qū)間Q1組作為參考組，計(jì)算其他3組的OR和95%CI，結(jié)果見(jiàn)表3。模型1未進(jìn)行調(diào)整時(shí)，粗糧、酒類(lèi)、鹽與慢性萎縮性胃炎呈正相關(guān)(P<0.05)，最高分位數(shù)組Q4發(fā)生慢性萎縮性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)分別是最低分位數(shù)組Q1的2.002、2.294和1.980倍；咸菜類(lèi)、油炸食品、茶與慢性萎縮性胃炎呈正相關(guān)(P>0.05)，最高分位數(shù)組Q4發(fā)生慢性萎縮性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)分別是最低分位數(shù)組Q1的1.577、1.699和1.390倍；葉類(lèi)蔬菜、非葉類(lèi)蔬菜、新鮮水果、蛋類(lèi)、奶及其制品與慢性萎縮性胃炎呈負(fù)相關(guān)，且這種相關(guān)性是不顯著的(P>0.05)，最高分位數(shù)組Q4發(fā)生慢性萎縮性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)分別是最低分位數(shù)組Q1的60.2%、54.4%、58.5%、50.8%和65.3%；其他食物種類(lèi)與慢性萎縮性胃炎無(wú)相關(guān)性。模型2對(duì)受教育程度、胃病家族史、幽門(mén)螺桿菌、睡眠情況、焦慮情況、抑郁情況進(jìn)行調(diào)整后，粗糧、咸菜類(lèi)、油炸食品、酒類(lèi)、鹽與慢性萎縮性胃炎呈正相關(guān)(P<0.05)，最高分位數(shù)組Q4發(fā)生慢性萎縮性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)分別是最低分位數(shù)組Q1的1.772、2.046、1.788、2.904和1.977倍；加工肉類(lèi)、海鮮、茶與慢性萎縮性胃炎呈正相關(guān)(P>0.05)，最高分位數(shù)組Q4發(fā)生慢性萎縮性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)分別是最低分位數(shù)組Q1的1.569、1.391和1.751倍；葉類(lèi)蔬菜、非葉類(lèi)蔬菜、新鮮水果、蛋類(lèi)、奶及其制品與慢性萎縮性胃炎呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，最高分位數(shù)組Q4發(fā)生慢性萎縮性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)分別是最低分位數(shù)組Q1的47.5%、51.8%、45.4%、55.7%和56.7%；其他食物種類(lèi)與慢性萎縮性胃炎無(wú)相關(guān)性。

表3 慢性萎縮性胃炎飲食情況的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 一般資料對(duì)慢性萎縮性胃炎的影響 本研究結(jié)果顯示，研究對(duì)象的受教育程度、胃病家族史、幽門(mén)螺桿菌、睡眠情況、焦慮情況和抑郁情況是慢性萎縮性胃炎的影響因素。其中，研究對(duì)象的中專(zhuān)或高中人群慢性萎縮性胃炎的發(fā)生率最高(56.7%)，與賈夢(mèng)茹等[7]研究結(jié)果一致；研究對(duì)象中有胃病家族史的慢性萎縮性胃炎的發(fā)生率比無(wú)胃病家族史的高25.1%，有可能是家族人員生活環(huán)境、飲食習(xí)慣相似導(dǎo)致的，也有可能是遺傳因素導(dǎo)致的，目前并沒(méi)有確定性的結(jié)論，與楊雪芹[8]研究結(jié)果一致；研究對(duì)象中感染幽門(mén)螺桿菌的慢性萎縮性胃炎比未感染幽門(mén)螺桿菌的高24.1%，主要是由于幽門(mén)螺桿菌附著在胃竇黏液層接近上皮細(xì)胞表面，引發(fā)胃黏膜炎癥，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎，與蒲柯[9]研究結(jié)果一致；研究對(duì)象的睡眠情況、焦慮情況和抑郁情況影響慢性萎縮性胃炎，主要由于睡眠不足、精神壓力過(guò)大會(huì)引起胃分泌機(jī)能及運(yùn)動(dòng)機(jī)能失調(diào)，引發(fā)胃腸蠕動(dòng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致胃黏膜萎縮，引起慢性萎縮性胃炎，與路理杰等[10]研究結(jié)果一致。

3.2 飲食情況對(duì)慢性萎縮性胃炎的影響 本研究對(duì)象飲食情況單因素分析結(jié)果顯示，粗糧、葉類(lèi)蔬菜、非葉類(lèi)蔬菜、咸菜類(lèi)、新鮮水果、蛋類(lèi)、奶及其制品、油炸食品、酒類(lèi)和鹽對(duì)慢性萎縮性胃炎的發(fā)生具有顯著影響；進(jìn)一步采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行了飲食情況與慢性萎縮性胃炎的相關(guān)性分析。本研究認(rèn)為，粗糧、咸菜類(lèi)、油炸食品、酒類(lèi)、鹽與慢性萎縮性胃炎呈正相關(guān)(趨勢(shì)性P<0.05)，是慢性萎縮性胃炎發(fā)生的危險(xiǎn)性因素。其中，粗糧作為慢性萎縮性胃炎的危險(xiǎn)性因素，與Song等[11]研究結(jié)果一致。咸菜類(lèi)作為慢性萎縮性胃炎的危險(xiǎn)性因素，主要是由于咸菜類(lèi)食物中含有大量的硝酸鹽和亞硝酸鹽，在胃酸的作用下會(huì)合成強(qiáng)烈致癌的N-亞硝基化合物，對(duì)胃黏膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生[12]。油炸食品作為慢性萎縮性胃炎的危險(xiǎn)性因素，與郭蘭偉等[13]研究結(jié)果一致。酒類(lèi)作為慢性萎縮性胃炎的危險(xiǎn)性因素，主要是由于酒精中含有的乙醇可導(dǎo)致胃黏膜上的組織蛋白凝固，使胃黏膜表面細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p壞，引發(fā)慢性萎縮性胃炎[2]；鹽作為慢性萎縮性胃炎的危險(xiǎn)性因素，主要是由于高濃度的鹽刺激胃黏膜導(dǎo)致壁細(xì)胞脫落，引發(fā)慢性萎縮性胃炎[14]。本研究認(rèn)為，葉類(lèi)蔬菜、非葉類(lèi)蔬菜、新鮮水果、蛋類(lèi)、奶及其制品與慢性萎縮性胃炎呈負(fù)相關(guān)(趨勢(shì)性P<0.05)，是慢性萎縮性胃炎發(fā)生的保護(hù)性因素。其中，葉類(lèi)蔬菜、非葉類(lèi)蔬菜和新鮮水果作為慢性萎縮性胃炎的保護(hù)性因素，主要是由于蔬菜和水果中富含抗氧化作用的維生素，能阻斷亞硝胺形成，阻止慢性萎縮性胃炎發(fā)生[15]；蛋類(lèi)和奶及其制品作為慢性萎縮性胃炎的保護(hù)性因素，主要是由于蛋類(lèi)和奶及其制品中富含與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式最接近的蛋白質(zhì)，適量攝入有利于降低慢性萎縮性胃炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，慢性胃炎的影響是復(fù)雜的，良好的飲食和生活習(xí)慣可有效預(yù)防慢性萎縮性胃炎發(fā)生。通過(guò)本研究結(jié)果，可指導(dǎo)慢性胃炎人群建立良好健康平衡的飲食和生活習(xí)慣，減少胃癌的發(fā)生，同時(shí)為探討慢性萎縮性胃炎及胃癌的發(fā)生機(jī)制提供理論依據(jù)。