King達標理論引導下心理干預配合多維度疼痛護理對老年癌痛患者的影響

葉淑珍，陳思敏，許歡萍

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

隨著人們生活水平的提升及飲食習慣的改變，癌癥發病率也呈日益增長趨勢，目前，已獲得眾多醫學專家的關注。但就我國醫療技術而言，暫時還并無較好的治療方式能有效治愈，通常會根據其分型分期給予化療、放療、免疫等方式進行規范性治療[1]。但絕大多數患者在經歷長期藥物治療，會引起較多的不良反應，加上晚期癌癥腫瘤體積增大，還會出現疼痛及其他不適感，患者在承受劇烈疼痛的同時還會導致其心理狀態出現變化，降低其依從性，進而影響其康復進程[2]。因此，對癌痛患者，除了要給予藥物治療外，還應注重心理狀態對疾病的影響，提供有效的疼痛干預及心理護理，尤其是老年群體，認知功能減退和溝通能力下降，導致其疼痛無法及時發現并治療，因此，更需要實施規范科學的護理方法，以減輕疼痛，改善不良情緒，提高其治療信心[3～4]。據朱宇虹等[5]研究顯示，基于King達標理論的心理護理干預用于前列腺增患者中，可有效縮短其住院時間，降低并發癥發生風險，還能提高其依從性。有研究表明，規范化疼痛評估在癌痛患者護理中具有較好的臨床效果，不僅能顯著減輕疼痛感，還能提高其生存質量及護理滿意度[6]。上述兩種護理模式均具有較好的效果，但二者聯合干預的效果未得到較多文獻證實，且在癌癥患者中的應用較少。基于此，我院將57例癌痛患者作為研究對象，對癌痛患者實施King達標理論引導下心理干預配合多維度疼痛護理，觀察其對疼痛程度、希望水平、依從性、心理健康等方面的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年11月1日～2020年11月30日收治的100例老年癌痛患者作為研究對象。納入標準：①均經相關檢查及病理學確診為癌癥[7]者；②均伴有明顯癌痛者；③認知、讀寫、聽覺等功能正常者；④患者及家屬知情并配合。排除標準：①嚴重心、肝、肺等功能不全者；②預期生存時間<60 d者；③嚴重意識障礙者；④合并凝血功能障礙者；⑤伴有嚴重軀體疾病者。根據護理方法不同將患者分為觀察組57例和對照組43例。觀察組男30例、女27例，年齡60～91(68.58±6.43)歲；癌癥類型：胃癌18例，食管癌15例，腸癌12例，其他12例。對照組男23例、女20例，年齡62～93(67.95±5.21)年；癌癥類型：胃癌14例，食管癌11例，腸癌10例，其他8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組住院期間均給予常規抗癌治療，對照組接受常規臨床護理及健康教育，向患者及家屬介紹有關癌癥及癌痛的知識，并進行疼痛評估，了解患者具體情況，根據不同情況給予鎮痛藥物降低疼痛，并通過聽音樂、看書等方式轉移其注意力；囑家屬多與患者溝通，做好開導工作，給予其更多的鼓勵與關注。觀察組在常規臨床護理基礎上給予King達標理論引導下心理干預配合多維度疼痛護理，King達標理論引導下心理干預：①由2～3名專業護士組成達標理論小組，組長帶領學習有關King達標理論的知識，并考核，隨后一對一綜合性評估患者行為、感知、互動、判斷、反應等能力，并根據不同情況給予合適的護理，鼓勵其口頭敘述心理需求，指導患者認識癌癥及癌痛，解釋相關治療方法、藥物種類、不良反應等，使患者掌握疾病性質，提高其對疾病的認知度，必要時可借助心理干預成功案例、病例分析、閱讀文獻等方式，使其認識到心理干預的重要性、必要性。②家屬協助醫護人員積極與患者溝通，通過談話，仔細觀察并明確其心情狀態、面部表情等變化，以了解患者目前可能存在的問題，并針對其疑慮給予針對性措施，消除其無助、恐懼等負性情緒，鼓勵患者向目標前進，通過暗示性語言表明其病情有所改觀，以提高其治療信心計依從性，有助于患者保持良好的心態。③每隔12 h進行1次心理評定，通過問卷、量表評估、提問等方式掌握其心理狀態，并根據結果及患者反饋調整護理目標。多維度疼痛護理：由麻醉醫生、臨床醫生及護士組成疼痛小組，一對一地進行疼痛教育，主動向患者及家屬介紹疼痛護理的重要性，每天采用數字分級疼痛量表(NRS)[8]評估患者疼痛2～3次，并詳細記錄疼痛部位、程度、性質、持續時間等。對評分<3分者，可口服奈奇塞來昔布膠囊進行超前鎮痛，每次200 mg，2次/d；評分3～5分者，加以鹽酸曲馬多片進行鎮痛，每次50～100 mg，并配合心理疏導，緩解其心理壓力；若評分>5分者，應給予鹽酸羥考酮緩釋片，每次10～40 mg，2次/d。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：采用NRS評估兩組干預前后疼痛，其標準為無疼痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)，評分越高表明患者疼痛程度越嚴重。②服藥依從性：采用Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)[9]評估兩組干預前后服藥依從性，共8個條目，滿分8分，得分越高表明患者服藥依從性越好、配合度越高。③希望水平：采用Herth希望量表(HHI)[10]評估兩組干預前后希望水平，包括對現實和未來的積極態度(T)、采取積極行動(P)、與他人保持親密關系(I)，包含12條目，采用1～4級評分，得分越高表明患者希望水平越高。④心理健康：采用情緒狀態問卷(POMS)[11]評估兩組干預前后心理健康水平，包括緊張、憤怒、疲勞、壓抑、精力、慌亂6個維度，得分越高表明患者緊張、憤怒、疲勞程度、抑郁、慌亂越明顯、精力越好。⑤生活質量：采用腫瘤患者生活質量量表(QOL)[12]評估兩組干預前后生活質量，包括食欲、精神、睡眠質量、疼痛、家庭關系等12條目，滿分60分，得分越高表明患者生活越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后NRS、MMAS-8評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后NRS、MMAS-8評分比較(分，

2.2 兩組干預前后HHI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后HHI評分比較(分，

2.3 兩組干預前后POMS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后POMS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后QOL評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后QOL評分比較(分，

3 討論

癌癥發病率的增加及人口老齡化的日益嚴重，引起了越來越多專家對老年癌癥患者的關注，而作為老年患者，其機體各項機能及抵抗力均降低，且合并較多的基礎疾病，加上長期化療放療，難免會由于晚期癌痛難忍、醫療費用等多種因素的影響，使其出現某些不良情緒，對其康復失去治療信心，進而導致治療效果不佳,因此，如何降低疼痛、改善心理狀態、延長生存期已成為我院護理領域的重難點之一[13]。據相關數據表明，老年癌癥患者與成年患者不同，不僅要長時間的醫療診治，還需要得到心理、家庭、社會等多方面的支持，幫助患者樹立積極的心態，使患者感受到關愛與尊重，從而減輕其心理負擔，提高其治療依從性[14]。為此我院將King達標理論引導下心理干預配合多維度疼痛護理用于老年癌痛患者中，并取得了較好的效果。

本研究結果顯示，干預后，觀察組NRS、MMAS-8、HHI、POMS及QOL評分均優于對照組(P<0.01)，提示King達標理論引導下的心理干預聯合多維度疼痛護理應用于老年癌痛患者中，臨床效果確切，不僅能減輕其疼痛程度，提高其依從性，還能消除負性情緒對希望水平的影響，對提高其生活質量也具有顯著效果。分析原因可能是King達標理論的心理干預核心內容是以護患關系及溝通交流為主，借助親戚朋友的身份向患者介紹疾病、治療方法、不良反應等，并鼓勵其向護理目標前進，一方面能提高其疾病認知度及依從性，消除焦慮、抑郁等情緒；另一方面還能使其積極參與整個護理過程，有助于建立一個良好的治療心態，對于其康復出院具有重要意義。同時定期心理評估，還可幫助醫護人員隨時了解患者心理狀態，并根據不同情況實施相應措施，此外有效的家庭支持也能在一定程度上給予患者更多的理解和鼓勵，能進一步消除其不良心理[15]，該模式的干預效果已在樊少磊等[16]研究中得到有效證實。而多維度疼痛護理則是首先利用疼痛評估，準確了解其疼痛部位及性質，并通過不同階段的鎮痛方法進行預防，降低疼痛程度對疾病康復的影響，并配合一定的健康教育及心理干預，使患者認識到疼痛對疾病帶來的危害，及時糾正其錯誤理認知，緩解焦慮、恐懼等負性情緒[17]，與張正芳等[18]研究機制具有一致性。但由于我國暫時還未有針對老年癌痛患者的疼痛評估工具，無法保證該結果的準確性，且本研究未對家屬疾病知曉度、心理狀態及希望水平進行分析，因此，還應進行多方面、多中心分析，提供更適用于老年癌痛患者的評估工具及護理對策，以緩解患者疼痛，提高其生活質量。

綜上所述，對老年癌痛患者實施King達標理論引導下心理干預配合多維度疼痛護理，在減輕疼痛、提高希望水平、緩解負性情緒、提升生活質量等方面的效果具有重要作用，值得臨床推廣。