新媒體多形式健康教育對持續動態心電圖監測老年冠心病患者的影響

時冬玭，石倩倩，王文娟

(蘭州市第一人民醫院 甘肅蘭州730050)

隨著老齡化日益嚴重，老年冠心病發病率逐年增加，以心肌梗死、心律失常、心絞痛等為主要表現[1]。動態心電圖是指在日常生活狀態下對患者24 h或持續記錄心電活動的全過程，是一種無創檢查，對患者病情變化分析、用藥后療效評估及預后評估具有重要意義[2]。但老年患者理解能力、適應能力、依從性因年齡增加均有所下降，在接受持續動態心電圖監測過程中，可能對準確性造成一定影響發生心電圖檢查偽差，說明常規健康教育在老年患者已無法達到理想效果。在互聯網科技快速發展下新媒體逐漸應用于臨床科室并取得良好效果，為避免心電圖偽差發生、提高檢查結果準確性，我們對70例持續動態心電圖監測老年冠心病患者實施新媒體多形式健康教育，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的140例老年冠心病患者作為研究對象。納入標準：①符合冠心病相關診斷標準[3]者；②臨床資料完整者；③具備基本溝通、理解能力者；④簽署研究知情同意書。排除標準：①肝、腎、腦、肺等重要臟器功能代謝障礙者；②有精神系統疾病、認知功能障礙者；③入組前參與其他臨床試驗者；④拒絕參加本研究者。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各70例。研究組男37例、女33例，年齡60～78(67.95±4.38)歲；病程1～10(5.26±1.57)年；體重55～75(58.74±5.11)kg；體質量指數(BMI)(23.10±0.69)。對照組男36例、女34例，年齡61～80(59.05±4.87)歲；體重57～77(60.12±5.18)kg；BMI(23.13±0.65)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均接受持續動態心電圖監測。對照組給予常規健康教育，包括向患者介紹冠心病相關知識、告知持續動態心電圖監測期間注意事項。研究組在常規基礎上給予新媒體多形式健康教育，具體內容如下。①成立新媒體健康教育干預小組：確定新媒體干預形式，通過網絡電視、微信、短視頻等形式對患者進行相關健康教育。②疾病知識：指導患者關注科室微信公眾號，邀請其進入微信群，并告知公眾號、微信群內均有冠心病相關知識簡介及動態心電圖儀正確佩戴方式，采用視頻的形式方便患者理解，患者對不理解、疑惑之處隨時在群內詢問或向護理人員了解。通過網絡電視、微信、短視頻的形式，播放患者佩戴動態心電圖儀后不遵醫囑出現的不良后果，講解持續動態心電圖監測重要意義，加強患者認知度。③生活指導：通過網絡電視、微信、短視頻指導患者日常生活起居，指導其在耐受能力下進行適當運動，如有不適時立即停止，在上肢活動時注意力度避免心電圖儀掉落。另外，告知患者在動態心電圖監測期間應遠離電源、磁場，選擇防靜電、寬松棉質衣物；囑患者佩戴心電圖儀前洗澡，佩戴前酒精擦拭皮膚，對胸部體毛多者進行備皮處理并擦拭1～2次，期間勿洗澡，避免液體進入心電圖儀影響準確性；告知患者如貼片處發紅、發癢勿自行抓撓處理，應及時詢問護理人員。在監測結束后觀察患者皮膚狀況，如發紅應指導使用爽身粉、爐甘石洗劑涂擦；如有水皰，指導其使用硼酸軟膏涂擦；如有破損，指導其使用莫匹羅星軟膏。④心理指導：在進行動態心電圖監測前，通過網絡電視、微信、短視頻的形式，向患者介紹為何進行持續動態心電圖監測，獲取患者理解配合；在監測期間利用以上媒介轉移患者注意力，緩解其焦慮、抑郁負性情緒，指導其放松心情。

1.3 評價指標 ①心電圖偽差：比較兩組偽ST-T、偽心律失常、記錄中斷、肌電干擾、基線漂移發生情況。②皮膚不適反應：比較兩組紅疹、發紅、發癢及表皮損傷情況。③心理狀況：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[4]評估兩組干預前后焦慮狀況，包括14個條目，每個條目采用0～4分5級評分法，分別表示從無癥狀到極重狀態，以14分為劃界值，總分≥14分存在焦慮，<14分無焦慮；采用抑郁自評量表(SDS)[5]評估兩組抑郁狀況，共20個項目，總分乘以1.25取整數為標準分，評分>72分表示重度抑郁，63～72分表示中度抑郁，53～62分表示輕度抑郁，<53分表示無抑郁。④生活質量：采用生活質量綜合評定量表(GQOLI-74)[6]評價兩組干預前后生活質量，該量表包括心理、軀體、社會及物質功能4個方面共20個因子、74個條目，采用5級評分法，每個條目1～5分，總分、維度分、因子分通過公式轉化其分值為0～100分，分數越高表示患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組心電圖偽差發生情況比較 見表1。

表1 兩組心電圖偽差發生情況比較

2.2 兩組皮膚不適反應比較 見表2。

表2 兩組皮膚不適反應比較

2.3 兩組干預前后HAMA、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HAMA、SDS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(分，

3 討論

冠心病是常見心血管疾病，好發于中老年人群，嚴重影響患者健康及生活質量。隨著社會環境變化、生活壓力增加，冠心病年輕化趨勢愈加明顯[7]。在老年患者入院后為了解病情變化及順利開展治療，給予持續動態心電圖監測。常規心電圖記錄時間短暫，疾病不發作時無法捕捉到異常心電圖，在診斷某些疾病時可能出現假陰性結果顯示正常心電圖導致漏診，從而延誤患者病情[8]。通過動態心電圖監測反映患者24 h心電活動情況，對心電異常進行評估，但持續動態心電圖監測時間長，監測期間易受外界因素干擾尤其是患者自身因素影響而發生心電圖偽差[9]。常規健康教育依賴于護理人員完成，但護理人員日常工作的繁忙性，使其在對患者健康教育完成中缺乏及時性、連貫性。

健康教育是臨床護理工作的重要內容，通過向患者介紹疾病相關知識、指導培養健康方式以改變患者健康意識，從而提升自我管理能力[10]。受高新技術力量推動，我國新媒體發展趨向成熟且接受群體普遍，大眾可隨時隨地接收信息，健康傳播渠道、形式逐漸多樣化，尤其近年來“移動互聯網+醫療”模式備受青睞，其中智能手機作為重要媒介發揮重要作用。本研究結果顯示，研究組心電圖偽差發生率、皮膚不適反應發生率均低于對照組(P<0.05)，提示對持續動態心電圖監測老年冠心病患者給予新媒體多形式健康教育，可減少心電圖偽差、皮膚不適反應發生。分析其原因可能是護理人員通過網絡電視、微信、短視頻，指導患者正確佩戴心電圖儀、介紹相關注意事項，通過觀看視頻、閱讀公眾號、加入微信群等方式，加深患者對自身疾病的了解程度，使患者明白接受持續動態心電圖監測重要性及降低心電圖偽差發生率意義。通過網絡電視、微信、短視頻，引導患者正確對皮膚進行護理，從而減輕因患者自行處理所造成的皮膚不適及損傷。與常規健康教育比較，新媒體式健康教育可彌補其不足，護理人員無法隨時隨地了解動態心電圖監測情況，但通過微信為患者提供咨詢、解答疑惑；另外，新媒體式健康教育促進護理人員綜合能力提升，同時促進護患關系發展[11]。冠心病患者可能受疾病及醫護溝通不暢影響導致心理壓力加重，從而出現緊張、焦慮、抑郁等負性情緒[12]。另外，在患者動態心電圖監測過程中皮膚出現紅疹、發紅、發癢會干擾休息從而影響情緒，因此，應注重心理干預。本研究結果顯示，干預后，研究組HAMA、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，提示對持續動態心電圖監測老年冠心病患者給予新媒體多形式健康教育，改善焦慮、抑郁等負性情緒，有利于穩定患者病情。本研究結果顯示，研究組GQOLI-74評分高于對照組(P<0.01)，提示對持續動態心電圖監測老年冠心病患者給予新媒體多形式健康教育，可提高其生活質量。

綜上所述，對持續動態心電圖監測老年冠心病患者實施新媒體多形式健康教育，可降低患者心電圖偽差和皮膚不適反應發生率，有效改善焦慮、抑郁等負性情緒，從而提高生活質量。