CCU延續性護理對老年慢性心力衰竭患者認知功能及心理狀態的影響

侯聰玲，劉小楠，周 平

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 河南鄭州450000)

心內科重癥監護室(CCU)作為CHF患者病情監測和治療的重要場所，患者在此接受治療至病情穩定后即轉入普通病房，此時若護理服務中斷，會增加其重返CCU的風險[1]。老年慢性心力衰竭(CHF)患者因基礎疾病多、自我管理差等原因，對醫囑的執行能力較差，導致其預后較差[2]。有研究表明，老年CHF患者認知功能顯著降低，進而影響其復診、用藥等自我護理能力、心理狀態，導致患者出現反復住院等情況[3]。因此，給予老年CHF患者CCU延續性護理十分必要。延續性護理是通過一系列護理活動以保證患者在不同照顧場所之間轉移時所接受的護理具有協調性和連續性，從而達到預防和減少高危患者健康狀況惡化的目的[4]。目前，國內已有部分研究將延續性護理應用于糖尿病、CHF等疾病的院后護理中，并取得很好的應用效果[5]。故本研究將CCU延續性護理應用于老年CHF患者中，致力于探討其對患者的認知功能和心理狀態的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年5月31日我院診治的120例老年CHF患者為研究對象。納入標準：①符合CHF診斷標準者；②發病至就診時間≤12 h者；③患者意識清晰，思維正常，無溝通交流障礙；④年齡>60歲者；⑤患者知情同意，經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并惡性腫瘤、肝硬化等嚴重器質性病變者；②既往存在神經系統疾病史者；③中途因各種原因退出本研究者；④精神疾病者。根據隨機信封法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組男27例、女33例，年齡(69.28±2.16)歲；病程(4.96±1.39)年；基礎疾病：高血壓19例，糖尿病20例，冠心病22例；心功能分級：Ⅱ級33例，Ⅲ級27例。觀察組男29例、女31例，年齡(68.72±2.43)歲；病程(5.38±1.44)年；基礎疾病：高血壓22例，糖尿病16例，冠心病20例；心功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級32例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預。入院后，醫護人員針對患者既往病歷、病史等進行詢問，并指導患者進行體格檢查、留取血液標本、給氧、靜脈輸液等基礎檢查和治療。責任護士根據醫囑對患者進行疾病相關知識、用藥指導、各項檢查等教育，并進行專科護理。主管醫生和護士聯合進行常規查房。患者出院時給予常規電話隨訪，并于院后1、3個月各進行1次院后指導，指導內容包括飲食、運動康復、并發癥預防等。觀察組給予CCU延續性護理干預。選擇本科室主任、CCU護士3名及責任護士3名共同組成延續性護理小組，由CCU護士長擔任組長，共同制訂護理方案，具體內容如下。①CCU護理：患者入院后，開放綠色通道進行各項檢查，并遵醫囑給予患者各項護理；嚴密監測患者病情，進行重癥監護；評估患者心理狀態，對負性情緒嚴重者通過肢體動作、語言、圖畫、視頻等形式針對性地進行心理干預；患者絕對臥床期間，定時輔助患者進行體位調整，從而促進肢體血液循環，避免壓力性損傷的形成；優化病房環境，以暖色調為主，保持良好的通風和適宜的溫濕度，每天親屬探視1次，保持封閉式管理。②過渡期護理：患者在CCU經過治療并保持病情穩定后，方可轉入普通病房。轉出前，先由主治醫生聯合護士全面評估患者病情，并依據各項檢查結果向其講解病情。結合宣傳資料向患者講解即將轉入的病房環境、醫護人員、探視時間等，并通過溝通交流了解患者的護理需求；與責任護士做好面對面交接，交接內容包括患者的病歷、對應床號、目前生命體征等基本信息、已采用的治療方法、護理和治療相關危險因素、護理需求等，并由延續小組監督各項交接內容的落實情況。③普通護理：再次評估患者心理狀態，并通過介紹病房環境、護理人員等消除患者陌生感；同時通過介紹病情控制進度、分享既往成功案例等讓患者體驗到治療效果，增強治療信心；鼓勵家屬積極探視，給予家庭支持。評估患者心功能和病情，由康復醫生根據其具體情況制訂個性化康復方案，具體包括呼吸訓練、床上運動、室內行走、步行、上下樓等，在責任護士和家屬陪同下進行。營養師針對性制訂營養管理方案，包括適當補充能量、限制蛋白、注意水電解質平衡等。責任護士結合營養師、心理咨詢師、藥師等共同進行健康教育，教育形式主要有視頻、手冊、模擬示范等，內容包括飲食、用藥、運動、疾病危險因素、康復標準、并發癥預防等。④出院后護理：出院前建立患者微信群和家屬微信群，醫護人員定期推送健康管理知識，包括疾病相關知識、常見癥狀護理、用藥指導、飲食運動、心理干預等，每天晚17:00定時在群內進行答疑解惑；在患者復診前日通過電話、短信、微信等方式通知復診；出院后1、3個月定時電話隨訪，根據隨訪結果針對性指導康復護理。

1.3 觀察指標 ①心功能：通過彩色多普勒超聲檢查左心室射血分數(LVEF)和6分鐘步行試驗(6MWT)評估兩組干預前后心功能。②認知功能：采用認知功能障礙篩查工具簡易智力狀態檢查量表(MMSE)評估兩組干預前后認知功能，總分為30分，分值越低表示患者認知損害越嚴重。③心理狀態：采用中文版簡明心境量表(BPOMS)[6]評估兩組干預前后心理狀態，量表包括緊張、抑郁、憤怒等6個維度，共計30個條目，采用Likert 5級評分法。前5個維度為負性情緒維度，最后1個為正性情緒。④生活質量：采用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表(MLHFQ)[7]評估兩組生活質量，該量表包括癥狀、身體活動和情感3個維度，共21個條目，采用Likert 6級計分法，得分越高表示患者生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組干預前心功能比較 見表1。

表1 兩組干預前后心功能比較

2.2 兩組干預前后MMSE評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后MMSE評分比較(分，

2.3 兩組干預前后BPOMS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后BPOMS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后MLHFQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后MLHFQ評分比較(分，

3 討論

CHF急性發作時會導致患者出現呼吸困難、頭暈等不良癥狀，還會影響其心功能，威脅其生存質量[8]。特別是CCU老年CHF患者，因基礎疾病多、身體免疫力低等因素，多存在嚴重的生理或心理不適，常規護理往往以病區、醫院中的專業護理為主，缺乏病區之間護理的延續性、協調性，同時難以滿足出院后的良好護理，影響老年患者的身體健康和生活質量，增加其再住院發生風險。近年來，我國延續護理模式逐漸成熟和完善，羅紅英等[9]研究證實，院外延續護理有利于改善CHF患者的自我管理能力及疾病認知度，從而促進患者治療依從性的提高。老年CHF患者實施延續性護理與生物-心理-社會醫學模式相符，針對CCU老年CHF患者提供延續性護理，其意義值得探究。

心功能指標是評估機體心功能狀態的客觀方法，部分學者將延續性護理應用于慢性阻塞性肺疾病、CHF等疾病中均表明該護理方法可促進患者心功能改善[10]。本研究結果顯示，觀察組LVEF高于對照組(P<0.05)，6 MWT長于對照組(P<0.05)；提示CCU延續性護理可改善老年CHF患者心功能，與既往研究相一致[11]。分析原因：一方面延續性護理有效加強了CCU-普通病房-出院后護理之間的過渡護理，如針對下一步健康教育、轉運病房的介紹、院前建立微信群等，可有效促進護理人員及時掌握患者心功能改善情況，確保心功能的正常恢復；另一方面以患者心功能評估為依據指導其進行康復訓練，可有效提高機體活動能力，并能有效促進患者控制疾病。既往研究表明，CHF患者受疾病和治療的影響，心理狀態和認知功能也會遭受一定程度的損傷，而負性情緒的產生會促進交感神經的興奮性，從而增加外周血管阻力及心臟負荷，對心室功能產生影響[12]。本研究結果顯示，干預后，觀察組正性情緒得分低于對照組(P<0.01)，負性情緒得分和MMSE評分高于對照組(P<0.0)；提示CCU延續性護理可改善老年CHF患者認知功能和心理狀態。與常規護理比較，CCU延續性護理以心理評估為依據，通過肢體動作、語言等多種形式針對性地實施心理干預，可提高患者對醫護人員的信任感，從而緩解其負性情緒；通過與家屬溝通交流，增強其家庭支持，同時在不同階段強化健康教育內容，提高患者治療信心，改善其負性情緒，最終達到改善自理能力，改善認知功能的目的[13]。呂素潔等[14]研究顯示，心理干預可促進CHF患者認知功能的改善。本研究結果顯示，觀察組MLHFQ中癥狀、身體活動及情感維度得分均低于對照組(P<0.01，P<0.05)；提示CCU延續護理可提高患者生活質量。推測其原因可能是心功能的改善使CHF患者臨床癥狀緩解，同時結合延續性護理中的心理干預、院后指導等，從而促進患者以最佳的身心狀態接受出院后康復護理，最終促進生活質量的提高。

總之，將CCU延續性護理應用于老年CHF患者中，可有效促進其心功能、認知功能及心理狀態的改善，且對患者生活質量的提高具有積極作用。但本研究受樣本量和隨訪時間等客觀條件的限制，未對遠期干預效果進行隨訪調查，是下一步擬研究的重點。