多元化護理對COPD合并肺癌化療患者肺功能及心理狀態的影響

紀秀琪，趙永霞，耿 妍，張 軍，張 棲

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續性氣流受限為主要特征的肺部疾病，是一種可以預防和治療的疾病，是全球性的公共健康難題[1]。受COPD影響最大的群體為吸煙者和有吸煙史者，且發展為COPD的風險隨著吸煙量的增加而增加[2]。COPD患者的肺癌患病率明顯高于一般不吸煙人群，反映了吸煙對這種疾病的影響[3]。既往研究中，與年齡和性別匹配的對照組相比，瑞典初級衛生保健中心的COPD患者死于肺癌的風險高8倍[4]。患者在臨床上常表現為呼吸困難，部分患者出現呼吸衰竭等并發癥，目前臨床上針對COPD的治療主要為霧化和無創機械通氣[5]。既往研究表明，吸入糖皮質激素(ICS)可降低COPD患者患肺癌的風險，且效果呈劑量依賴性[6]。多元化護理模式是目前在臨床上廣為推行的一種綜合性護理模式，通過針對不同患者具體的疾病狀態，采取多種方式進行護理。本研究通過對104例COPD合并肺癌化療患者分別給予多元化護理干預及常規護理干預，探究其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年3月1日～2021年6月1日收治的104例COPD合并肺癌化療患者。依據肺功能檢查指標第一秒呼氣容積占其預計值的百分比(FEV1/FVC%)<70%及肺部腫瘤病理學診斷為肺癌者；排除合并自身免疫性肺疾病、肝炎等慢性疾病，肺結核等疾病的患者。采用硬幣隨機分組法將患者分為對照組和實驗組各52例。對照組男42例、女10例，年齡(61.4±5.9)歲；中位病程2(0.5～2.5)年；已婚49例，喪偶3例；受教育程：小學及以下20例，中學18例，大學14例；農村42例，城市10例。實驗組男43例、女9例，年齡(62.4±5.4)歲；中位病程2(0.6～2.8)年；已婚48例，喪偶4例；受教育程度：小學及以下19例，中學20例，大學13例；農村44例，城市8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組入院當天開始由責任護士按照COPD合并肺癌化療患者常規的護理方法進行護理。實驗組則實施多元化護理，成立由責任醫生和護理人員組成的團隊，具體方法如下。①保證護理時間：合理安排護理人員的時間，向患者及家屬講解按時護理的重要性，確保責任護士對患者適時、及時進行觀察和護理。每天保證對患者進行早晚查房2次，夜間每小時巡視1次，在不打擾患者休息的前提下認真觀察患者一般狀態。對有心電監護的患者檢查監護連接情況及儀器運行狀態，確保監護儀器能夠準確反映患者一般生命體征[7]。②重視口腔和排痰護理：護理人員對患者每天進行1次口腔清洗，并指導家屬熟練掌握口腔清潔方法，為家屬留有無菌棉棒與生理鹽水，囑家屬于餐前、餐后、睡前等時間節點給予患者口腔清潔[8]。幫助患者叩背排痰，對病情嚴重的患者，可適當使用排痰機，保持患者呼吸通暢；對痰液過多且不易咳出的患者給予適當的吸痰處理。③重視心理護理：護理人員應保持熱情的態度，與患者、家屬進行溝通，保證與患者建立良好的醫患關系，并能進行有效的溝通交流，指導患者掌握心理調節方式，改善其心態，樹立戰勝疾病的信心，緩解其負性情緒。與家屬多溝通，使患者可獲得多方面的支持度，必要時請心理科醫生會診給予專業的指導。④加強健康教育：護理人員應多采取健康教育方式有針對性地向患者及家屬宣傳COPD的相關知識，為患者講解COPD疾病發生機制、加重的危險因素，使其了解疾病的治療方案及藥物相關不良反應，增加患者對疾病及治療的了解度，在日常生活中做到摒除不良生活習慣及不良嗜好，避免疾病加重，促進患者身體康復。⑤指導患者合理運動：患者肺功能往往會受到嚴重影響，而通過適度運動維持患者肺活量、增強肺功能十分重要，根據患者身體素質及活動耐力為患者制訂個性化運動方案，可從輕體力活動如散步、慢跑等開始，每天運動30 min左右，逐漸增加運動量。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組治療前后生活質量[采用圣喬治呼吸疾病量表(SGRO)]、肺功能[包括用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC%]。比較兩組治療前后心理狀態[采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)]，2個量表均包含20個項目，得分與焦慮、抑郁程度呈正相關。同時調查患者對護理工作的滿意度，以視覺刻度表定義，總分為10分，指導患者對護理滿意度進行評分，非常滿意10分，非常不滿意0分、不滿意1～2分、基本滿意3～5分、滿意6～9分。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能和SGRO評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后肺功能和SGRO評分比較

2.2 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度比較 實驗組患者滿意度評分為(8.40±2.32)分，對照組患者滿意度評分為(5.15±1.77)分，兩組比較差異有統計學意義(t=80.31，P<0.001)。

3 討論

COPD是一種臨床上常見的、老年多發的、可以預防和治療的疾病，其主要特征為持續性呼吸氣流受限合并呼吸系統并發癥。臨床上常使用肺功能檢測評估氣流受限程度，即患者使用支氣管舒張劑后，若FEV1/FVC%<70%，則表現為不可逆的氣流受限[9]，部分患者還表現為一氧化碳彌散量明顯降低[10]。目前，臨床中主要依據患者的氣流受限程度、生活質量和急性加重次數來判斷患者的病情嚴重程度[11]。COPD合并肺癌化療患者不僅需要接受及時有效的治療，也需要人性化、優質化的護理[12]。本研究結果顯示，治療后，實驗組FEV1和FVC均高于對照組(P<0.05)、SGRO低于對照組(P<0.05)，表明多元化護理有助于提升患者治療后的呼吸功能，并有效改善患者的生活質量。治療后，實驗組SDS、SAS均低于對照組(P<0.05)，表明多元化護理對患者心理狀態有明顯的改善作用。實驗組護理滿意度高于對照組(P<0.01)，表明多元化護理有助于提升患者的護理滿意度。多元化護理方案將患者各方面的需求進行匯總、整合，將各種護理方案進行賦權，合理分配護理資源，做到高效且高質量護理。多元化護理方案保證了患者的護理時間，提高護理效率，可有效增加患者疾病的康復速度。該護理方案對患者進行個性化運動護理、心理護理、癥狀護理，可減輕患者不適，同時給予患者心理護理，可緩解患者不良情緒，避免焦慮、抑郁的發生。