全程無縫鏈接式護理在急性冠狀動脈綜合征患者中的應用

陳少芝，許穎慧，肖秀瓊，陳潔芳

(汕頭市潮陽區大峰醫院 廣東汕頭515154)

急性冠狀動脈綜合征是一類常見的心血管系統疾病，其臨床表現多為心絞痛、心動過速等癥狀，且具有發病急驟、病情進展快等特點[1]。若患者未能采取及時有效的治療措施，隨著病情進展，可出現心室游離壁栓塞、室壁瘤形成等并發癥，嚴重威脅其生活質量及生命安全[2]。現階段，在臨床救治急性冠狀動脈綜合征患者時，主要采取傳統急性冠狀動脈綜合征急診救治護理，其在一定程度上可縮短急救時間，控制患者病情，但其在臨床應用中搶救流程不規范，以至于早期再灌注治療難以實施，從而錯過最佳治療時間[3]。全程無縫鏈接式護理是一種新型的護理模式，其主要是通過多學科醫務人員無縫鏈接式協同進行救治，從而縮短救治延遲時間，提高臨床預后效果，臨床常用于治療重型顱腦損傷、重癥中暑等疾病[4]。本研究旨在探討全程無縫鏈接式護理在急性冠狀動脈綜合征患者中的應用效果，以便尋找出更有效的護理方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2021年3月31日我院收治的60例急性冠狀動脈綜合征患者為研究對象。診斷標準：以《2015中國急診急性冠狀動脈綜合征臨床實踐指南(二)——診斷篇》[5]中相關診斷標準作為參考。納入標準：①符合上述診斷標準者，且經影像學及心肌壞死血清標志物檢查確診者；②患者或家屬對本研究知情同意；③伴有心絞痛、心動過速等癥狀者；④有經皮冠狀動脈介入治療指征者。排除標準：①院前經靜脈溶栓治療者；②合并肝、腎等功能嚴重異常者；③病情不穩定而影響再灌注療效者；④不接受本研究護理方案者；⑤搶救之前死亡者。根據入院時間將患者分為對照組和觀察組各30例。對照組男20例、女10例，年齡45～70(58.25±5.48)歲；梗死類型：ST抬高26例，非ST抬高4例；病變血管數：單支11例，多支19例；梗死部位：前壁12例，非前壁18例；合并癥：高血壓9例，高膽固醇血癥10例，糖尿病11例；心肌肌鈣蛋白I 4～17(10.58±2.57)ng/ml。觀察組男21例、女9例，年齡46～71(58.26±5.45)歲；梗死類型：ST抬高27例，非ST抬高3例；病變血管數：單支12例，多支18例；梗死部位：前壁11例，非前壁19例；合并癥：高血壓10例，高膽固醇血癥11例，糖尿病9例；心肌肌鈣蛋白I 5～17(10.56±2.52)ng/ml。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 對照組實施傳統院內急性冠狀動脈綜合征急診救治護理，即接診、心電監護、經皮冠狀動脈介入治療術前準備等。觀察組實施全程無縫鏈接式護理，具體內容如下。①院前急性冠狀動脈綜合征搶救組織管理。組建院前專科救治護理團隊，成員有心血管專科護士、“120”急救護士、護士長、心導管室護士等，并對院前專科救治護理團隊成員進行培訓急性冠狀動脈綜合征急救理論、網絡醫院救治、急救技能等內容，并將院前急救流程進行優化，重點關注急性冠狀動脈綜合征患者的處置，此外，還需要制訂急救綠色通道(快捷、有效)，使急救結果、院前急救措施、患者一般資料填寫、其他護理內容規范化，從而減少院前院內交接時發生遺漏重要病情等情況，且有利于院內護士根據患者實際情況繼續展開搶救措施。②急救信息網絡管理系統建立。當收到“120”指揮系統撥打的急救電話后，院內護士需要聯系報警人，并詢問患者發病情況及相關信息，院前醫護人員根據患者情況做好相應的急救準備；醫護人員使用信息管理系統，向醫院傳播救護車行程動態情況及急救現場的患者信息，以便院內對患者急救動態進行追蹤；院前急救護士在轉回途中可通過網絡急救系統密切聯系院內，實時向院內聯網的電腦上傳輸患者的初步檢測結果，心內科醫生據此可及時了解患者的病情信息，以便對救護車內的“120”急救醫護人員展開持續搶救進行指導。③院前急救護理干預。當院外急救護士抵達現場后，需要及時評估患者病情，并遵醫囑予以急救處理(服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物)，此外，對救護車上的患者給予血氧、血壓監測、心電圖檢查、心電監護等措施，并檢測快速肌鈣蛋白I，同時向院內及時告知患者信息，以便及時通知各科室(心血管科、急診科、心導管室)做好搶救準備，縮短急救延遲時間。轉運期間護理人員需要對患者及家屬講解急性冠狀動脈綜合征的相關內容及經皮冠狀動脈介入治療的效果、意義等，以便縮短患者及家屬關于治療知情同意時間，改善其心理狀態。④院內搶救護理。在接診患者后，心血管科護士需要與“120”急救護士快速交接及協助醫生進行復診，從而確定最佳的治療方法。在此期間，需要對患者的心電變化、并發癥等情況進行密切監測，以便及時解決突發狀況，若患者需要與實施經皮冠狀動脈介入治療，需要立即與導管室護士聯系，使導管護士提前做好術前準備。此外，選擇急救綠色通道，服務模式采取先搶救后付費，同時協同醫生完成術前相關工作(如簽手術知情同意等)。⑤ 心導管室護理。導管室護士須在收到通知后20 min內啟動導管室，并做好術前準備、術中準備(用藥、搶救藥物配備等)。此外，導管室與心血管科醫生共同開展經皮冠狀動脈介入治療，在術中密切監測患者生命體征(心電圖、呼吸等)及并發癥(惡性心律失常、心包填塞等)發生情況。手術完成后可將患者送入重癥加強護理病房。兩組均于急救期間進行護理，并于護理后3個月進行隨訪。

1.3 觀察指標 ①統計兩組各個階段的救治時間，主要包括到達醫院至球囊擴張開通血管時間、首次醫療接觸到球囊擴張時間、到院經心血管專科轉診至導管室時間(轉診時間)情況。②統計兩組護士的工作效率，主要包括從告知患者及家屬需急診經皮冠狀動脈介入治療至手術知情同意書簽署的時間(獲取知情同意時間)、經皮冠狀動脈介入治療的術前準備時間、護士到達導管室時間、搶救技能合格率情況。③統計兩組預后情況，主要包括護理后3個月心功能指標：左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室射血分數(LVEF)情況，檢測方法使用心功能檢測儀。④統計兩組護理滿意度、住院期間存活情況，護理后3個月通過使用我院自制的護理滿意度評分量表評估滿意度情況，其中護理滿意度評分總分100分，81～100分為滿意、61～80分為一般、0～60分為不滿意。

2 結果

2.1 兩組各個階段救治時間比較 見表1。

表1 兩組各個階段救治時間比較

2.2 兩組護士工作效率比較 見表2。

表2 兩組護士工作效率比較

2.3 兩組護理滿意度、住院期間存活情況比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度、住院期間存活情況比較[例(%)]

2.4 兩組預后情況情況比較 見表4。

表4 兩組預后情況比較

3 討論

急性冠狀動脈綜合征主要是因心肌耗量增加、冠狀動脈痙攣等因素導致機體出現動脈粥樣硬化斑塊破裂、血管痙攣等癥狀，進而引發心肌急性缺血或壞死的一系列癥狀[6]。開通梗死相關動脈的時間越早病死率越低，患者的心肌功能改善、心臟重塑越有效[7]。傳統院內急性冠狀動脈綜合征急診救治護理主要是通過多科室救治或單科室獨立救治的方式進行救治患者，因此，其存在一定的局限性，原因在于多科室救治易導致銜接不當，從而延誤救治時機，單科室救治則易導致預后不佳[8]。

全程無縫鏈接式護理主要是通過結合院前急救、院內搶救、網絡信息傳遞、專科救護等方面開展救治急性冠狀動脈綜合征患者的一種護理新模式，其可協調不同管理部門的格局，使救護工作環環相扣，進而提高救護服務效率，爭取搶救時間，降低病死率，提高預后效果[9]。本研究結果顯示，觀察組到達醫院至球囊擴張開通血管時間、首次醫療接觸到球囊擴張時間、轉診時間、護士獲取知情同意時間、經皮冠狀動脈介入治療的術前準備時間、到達導管室時間均短于對照組(P<0.05)，搶救技能合格率、護理后3個月滿意度均高于對照組(P<0.05)，兩組住院期間存活率比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明全程無縫鏈接式護理應用于急性冠狀動脈綜合征患者中，可有效緩解臨床癥狀，縮短搶救時間，提高護理滿意度及護士工作效率，且住院期間存活率高，與趙陽等[10]研究結果相符。LVEDD、LVEF均為反映機體心功能狀態的敏感指標，其中LVEDD主要是指左心室舒張末期前后的直徑，其水平升高表明患者的心室增大，心功能損傷，進而加重病情[11]；LVEF主要是指心臟每搏射出量在左心室舒張末期容積中的占比，其水平升高提示患者的心肌收縮能力增強，其病情好轉[12]。全程無縫鏈接式護理主要是通過縮短搶救時間，提高護士工作效率，使患者在較短時間內完成開通血管等相關救治，進而可減少心肌受損、壞死面積，改善心肌能量代謝，促進近遠期心臟功能恢復，提高預后效果。本研究結果顯示，護理后3個月，觀察組LVEDD水平低于對照組(P<0.05)，LVEF水平高于對照組(P<0.05)，表明全程無縫鏈接式護理應用于急性冠狀動脈綜合征患者中，可有效改善心功能，且效果顯著。