多維度協同護理模式對老年冠心病患者心功能恢復、生活質量及心理狀態的影響

戴洪恩，李結環，熊志華

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院白云醫院 廣東廣州510470)

老年冠心病患者常伴隨基礎疾病，心臟不良事件發生率較高，如心力衰竭、心律失常、猝死等[1-2]。有研究表明，老年冠心病患者由于年齡大、病程長，治療周期長，易出現軀體癥狀，嚴重降低術后的康復效果，導致針對老年冠心病的臨床護理問題復雜，需要給予較高的關注[3]。多維度協同護理模式是一種較為新型的護理干預方法，在加強患者自我護理的前提下，強調家屬的參與，為患者營造良好的康復氛圍，同時，綜合患者多個維度的需求，采取一系列針對性的護理手段，通過多維度的協同性優點，改善護理質量，促進患者的康復[4]。本研究主要探討多維度協同護理模式對對老年冠心病患者心功能恢復、生活質量及心理狀態的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2021年4月30日收治的100例老年冠心病患者為研究對象。納入標準：①確診為冠心病[5]者；②術后接受抗血小板治療者；③年齡60～80歲者；④體質量指數(BMI)20～30；⑤患者簽署知情同意書。排除標準：①伴有精神病病史者；②其他外科手術史者；③肝、腎等器官功能失常者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組男26例、女24例，年齡(69.32±4.11)歲；BMI(24.03±3.36)。對照組男28例、女22例，年齡(69.33±4.21)歲；BMI(23.98±2.11)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理。密切監測患者的生命體征，解答患者的問題。觀察組在對照組基礎上給予多維度協同護理模式干預，具體操作如下。①建立多維度協同護理團隊：團隊由護士長、若干護士組成，制訂科學的護理方案，改善現有的護理方案。②多維度評估患者需求：首先，掌握老年患者的基礎疾病，如高血壓，并通過詢問掌握相關誘導因素，如是否由不良生活習慣引起。其次，評估患者的呼吸困難、咳嗽等癥狀程度。再次，觀察患者水腫和尿量的變化。最后，評價患者入院時的情緒，判斷其是否有抑郁等不良情緒。③健康教育：在相關文獻的基礎上，結合患者的實際情況，圍繞老年冠心病患者的病因、誘導因素、預防措施及不良心臟事件的預防進行健康指導，并及時回答患者問題。④生理護理：首先，指導患者休息和活動，鼓勵患者在家屬的陪同下適當運動。其次，給予飲食護理，指導患者低脂、低鹽飲食，多食高維生素和清淡的食物，同時戒煙、戒酒，按時排便。此外，給予癥狀護理，對呼吸困難嚴重的患者，可取半坐臥位或端坐位，如有必要，雙腿可以下垂，以減少回流心臟的血液量。最后，提醒患者按時用藥。⑤心理護理：及時發現患者的不良心理狀態，建立良好的護患關系，了解患者的心理狀態，使用關懷、安慰、解釋和啟發、指導等支持性干預。同時，借助認知療法，找出患者的錯誤想法，對存在的錯誤認知給予詳細合理的解釋，引導患者正確對待疾病。⑥社會支持護理：鼓勵家屬、病友參與患者的治療。

1.3 觀察指標 ①心功能指標：測定兩組干預前、干預后2個月的超聲心動圖，測量每搏輸出量(SV)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)，反映患者的心功能情況。②生活質量：采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)[6]評價兩組干預前、干預后2個月的生活質量，量表包括3個領域和1個總的健康狀況，3個領域包括生理領域、心理領域和社會關系領域，分值越高表示患者生活質量越好。③心理狀態：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]和漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]評估兩組干預前和干預后2個月的心理狀態，其中HAMD為24項版本。分值越少表示患者心理狀態越好。④心臟不良事件：觀察并比較兩組心力衰竭加重、心肌梗死和心律失常加重事件發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后前后心功能指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后心功能指標比較

2.2 兩組干預前后WHOQOL-100評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后WHOQOL-100評分比較(分,

2.3 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分,

2.4 兩組心臟不良事件發生情況比較 見表4。

表4 兩組心臟不良事件發生情況比較

3 討論

老年冠心病常常伴隨著呼吸功能障礙、身體水腫等癥狀，且由于高齡原因，機體各器官功能逐漸下降，因此對日常的生活質量造成了嚴重的負面影響，患者住院頻率的升高且恢復周期長也會消磨其意志，負性心理因素不僅會給部分患者帶來軀體化癥狀，還會嚴重降低手術療效，阻止疾病轉歸[8]。多維度協同護理模式旨在利用多維度全面性的優點來改善患者的心理狀態，同時增強患者的自護能力，以此來改善護理效果[9]。

本研究結果顯示，干預后,觀察組WHOQOL-100評分高于對照組(P<0.01)，HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.01)，說明多維度協同護理模式可改善老年冠心病患者的生活質量和心理狀態。分析原因為：多維度協同護理過程中，帶給患者一些正能量的激勵，改善其不良情緒。同時，此護理方法是以協同護理為指導依據，綜合患者多方面的護理需求，針對有效地給予個性化的護理方法，憑借多維度的全面優越性，改善期護理效果、預后。此護理方法為患者、家屬提供了多層次、協同護理，有效改善患者的心理狀態[10]。有研究表明，多維度協同護理模式能夠有效改善高血壓合并冠心病患者的療效和生活質量，與本研究結果一致；也有研究表明，協同護理模式能夠提高老年冠心病患者的護理質量，本研究在協同護理的模式基礎上增加了多維度針對性護理，取得良好的效果。同時，家庭因素和社會環境因素也能影響老年冠心病患者的抑郁和焦慮等情緒，社會支持程度與患者的心理狀態呈正相關。因此，護理人員除了給予針對有效的專業措施之外，還應使患者、家屬認識到專業措施以外因素的重要性，從而提高家屬對患者多方面護理支持的意識。本研究中，鼓勵家屬、病友多與患者溝通、交流，為患者提供良好的護理環境，專業干預與非專業措施干預的交相融合，提高了患者治療的積極性，增強其治療信心和自我護理意識，緩解其負性情緒，從而改善生活質量。錢丹鳳[11]研究表明，協同護理能夠改善冠心病心絞痛患者的負性情緒和生活質量，本研究不僅使用協同護理理念，還重視多維度全面干預，改善老年冠心病患者的效果較好。

本研究結果還顯示，干預后，觀察組SV、LVEF均高于對照組(P<0.01)，LVESD、LVEDD均低于對照組(P<0.01)，心臟不良事件發生率低于對照組(P<0.05)，說明多維度協同護理模式能夠有效促進老年冠心病患者心功能的恢復，降低心臟不良事件發生率。分析原因為：在患者的恢復過程中，指導其進行呼吸訓練，有效改善患者心率，緩解呼吸癥狀[12]。此外，由于老年冠心病患者常有呼吸困難、易疲憊的癥狀，運動積極性減弱，同時伴有運動會使病情癥狀加重的思維誤區，導致其喜靜而不愿動，造成患者肢體功能的退化，而產生惡性循環，因此在多維度護理過程中，在保障患者運動安全的前提下，指導患者適當運動，提高其運動意識，恢復心功能，并減少心臟不良事件的發生[13-14]。

綜上所述，多維度協同護理模式能夠有效促進老年冠心病患者心功能恢復，并改善其生活質量、心理狀態，降低其心臟不良事件發生率。