以護(hù)理為主導(dǎo)的小組協(xié)同作業(yè)在手持便攜式肺功能檢查患者中的應(yīng)用

付春香，王少華，趙金霞，劉 彥，張 華，公丕欣

(山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東泰安271000)

肺功能檢查是運(yùn)用呼吸生理知識(shí)和現(xiàn)代檢查技術(shù)探索人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的技術(shù)，是疾病診療的關(guān)鍵技術(shù)之一，也是病情監(jiān)測(cè)、療效評(píng)估的重要手段[1-2]。從1846年Hutchinson提出使用肺量計(jì)測(cè)量肺功能，肺量計(jì)作為一項(xiàng)重要的工具用于臨床肺功能的檢查。目前，實(shí)驗(yàn)室肺功能檢查和手持便攜式肺功能檢查是常用的2種方法[3]。但實(shí)驗(yàn)室肺功能檢查對(duì)環(huán)境、成本要求較高，手持便攜式肺功能檢查無疑是很好的補(bǔ)充[4]。便攜式肺功能檢測(cè)儀是一種無創(chuàng)、便攜、無輻射的流速型電子肺量計(jì)檢查儀，可以檢查和記錄受檢者用力肺活量等相關(guān)參數(shù)，同時(shí)計(jì)算預(yù)測(cè)正常值，可用于床邊肺功能檢查及基層社區(qū)人群篩查，檢查結(jié)果即測(cè)即出，其有效運(yùn)用具有重要的臨床價(jià)值和社會(huì)意義。本研究采取以護(hù)理人員為主導(dǎo)的小組協(xié)同作業(yè)的方式進(jìn)行便攜式肺功能檢查，其作業(yè)方法構(gòu)思來源于協(xié)同護(hù)理的啟示。協(xié)同護(hù)理的目的是有效地調(diào)動(dòng)患者、家屬自身的能力，充分發(fā)揮自我護(hù)理積極性[5]。本研究主要探討以護(hù)理為主導(dǎo)的小組協(xié)同作業(yè)在手持便攜式肺功能檢查中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年5月1日～10月31日收治的92例手持便攜式肺功能儀檢查患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：手持便攜式肺功能檢查、性格外向、愿意觀摩與被觀摩者。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙、性格內(nèi)向不愿讓別人觀摩、精神失常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各46例。對(duì)照組男33例、女13例，年齡(65.06±10.57)歲；受教育程度：初中及以下22例，高中及以上24例；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病22例，哮喘16例，肺炎8例。觀察組男25例、女21例，年齡(56.17±16.33)歲；受教育程度：初中及以下25例，高中及以上21例；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病26例，哮喘14例，肺炎6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，入組者均簽訂知情同意書。

1.2 方法 兩組均接受手持便攜式肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行床邊肺功能檢查，可準(zhǔn)確測(cè)量出患者用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流量(PEF)、每分鐘最大通氣量(MVV)等參數(shù)，具有較高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)檢查方法。遵醫(yī)囑行手持便攜式肺功能檢查，3L定標(biāo)筒進(jìn)行容量定標(biāo)，操作者床邊采集需要資料并錄入手持便攜式肺功能檢測(cè)儀，患者在床邊呈端坐位，雙腳著地。操作者講解并示范腹式與縮唇呼吸3次、呼氣與吸氣測(cè)試要領(lǐng)。為患者佩戴鼻夾進(jìn)行檢查。首先進(jìn)行呼氣測(cè)試，保證3次有效測(cè)試；再次，進(jìn)行吸氣測(cè)試，保證3次有效測(cè)試；最后，進(jìn)行MVV測(cè)試。檢查中觀察患者有無頭暈等不適癥狀。操作完畢，查看肺功能檢查報(bào)告等級(jí)、配合程度。合格者保存數(shù)據(jù)并上傳系統(tǒng)，打印報(bào)告；不合格者進(jìn)行交接班，第2天再次進(jìn)行檢查。進(jìn)行衛(wèi)生處置，向患者交代注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用以護(hù)理為主導(dǎo)的小組協(xié)同作業(yè)的方式，具體措施如下。①成立肺功能檢查專業(yè)小組，包括組長(zhǎng)1名、主管醫(yī)生2名、主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，小組人員明確自身職責(zé)，認(rèn)真學(xué)習(xí)便攜式肺功能檢查線上相關(guān)理論知識(shí)，領(lǐng)取合格證書。②小組成員每人進(jìn)行各自相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)研究，組內(nèi)進(jìn)行理論授課，內(nèi)容包括檢查前受試者準(zhǔn)備、肺功能檢查操作過程、檢查報(bào)告的解讀、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)方法、使用后消毒與注意事項(xiàng)等，最終形成肺功能檢查知識(shí)清單體系。③創(chuàng)建并使用標(biāo)準(zhǔn)化的操作指導(dǎo)口令，操作者在檢查時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)口令進(jìn)行吸氣測(cè)試、呼氣測(cè)試指導(dǎo)。④制訂手持便攜式肺功能檢查操作考核標(biāo)準(zhǔn)，錄制操作微視頻，每位操作者必須通過理論、操作考核方能進(jìn)行臨床檢查。⑤將手持便攜式肺功能檢查落實(shí)正確率作為科室專科護(hù)理指標(biāo)，進(jìn)行質(zhì)量管理控制，落實(shí)同質(zhì)化檢查操作。⑥在進(jìn)行檢查的過程中組成2例患者一組的協(xié)同檢查小組，為小組其中1例患者進(jìn)行測(cè)試時(shí)，另1例小組成員全程現(xiàn)場(chǎng)觀摩，熟悉并掌握該檢查的方法，測(cè)試時(shí)能夠更好地配合整個(gè)檢查操作。⑦2例患者中1例在1次測(cè)試完畢后，如有不合格者，根據(jù)患者狀況現(xiàn)場(chǎng)休息后可以再次進(jìn)行1次檢查，取其中的最佳檢查結(jié)果作為最終的檢查報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo) ①受檢者配合度：包括配合極佳、配合尚可及配合欠佳，配合度(%)=(配合極佳例數(shù)+配合尚可例數(shù))/總例數(shù)×100%。② 肺功能報(bào)告綜合質(zhì)控等級(jí)結(jié)果(C級(jí)及以上)：最新肺功能質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范規(guī)定手持便攜式肺功能儀操作質(zhì)量智能評(píng)估分級(jí)，自動(dòng)識(shí)別結(jié)論，質(zhì)控報(bào)告分為A～F總計(jì)6個(gè)等級(jí)，A級(jí)：可靠的測(cè)試結(jié)果(3次可接收及2次可重復(fù)地呼氣，最佳2次FEV1和FVC差值在0.15 L內(nèi))，B級(jí)：可靠的測(cè)試結(jié)果(3次可接收及2次可重復(fù)地呼氣，最佳2次FEV1和FVC差值在0.20 L內(nèi))，C級(jí)：至少2次可接受的操作，最佳2次FEV1和FVC差值在0.25 L內(nèi)，D級(jí)：不可靠的測(cè)試結(jié)果(至少2次可接受的測(cè)試，但不可重復(fù)；或只有1次可接受的測(cè)試)，F(xiàn)級(jí)：不可靠的測(cè)試結(jié)果，沒有可接受的測(cè)試[4]。其中C級(jí)及以上為合格，C級(jí)以下為不合格。③檢查時(shí)間：包括吸氣測(cè)試時(shí)間(吸氣至少有效3次所需時(shí)間)、呼氣測(cè)試時(shí)間(呼氣至少有效3次所需時(shí)間)及檢查總時(shí)間(檢查操作完畢所需要的總時(shí)間)。④患者滿意度：采用自擬患者滿意度量表，評(píng)估兩組對(duì)本次便攜式肺功能檢測(cè)的滿意情況，包括檢查示范規(guī)范、溝通有效、服務(wù)態(tài)度及人文關(guān)懷，總分為100分，分為非常滿意、一般滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：80～100分為非常滿意，60～79分為一般滿意，0～59分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者配合度比較 見表1。

表1 兩組受檢者配合度比較

2.2 兩組綜合質(zhì)控等級(jí)報(bào)告結(jié)果比較 見表2。

表2 兩組綜合質(zhì)控等級(jí)報(bào)告結(jié)果比較

2.3 兩組檢查時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組檢查時(shí)間比較

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

協(xié)同護(hù)理堅(jiān)持以人為本、以患者為中心的護(hù)理原則，調(diào)動(dòng)患者、家屬參與臨床護(hù)理的積極性，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高自我護(hù)理能力[6-7]。便攜式肺功能儀核心裝置是流量計(jì)，攜帶方便，對(duì)環(huán)境要求不高，設(shè)備成本低。因此，可用于社區(qū)篩查、床邊肺功能檢查，適合在基層、臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展和推廣[8]。2017年，中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃中將肺功能檢查納入>40歲人群常規(guī)體檢項(xiàng)目,“健康中國(guó)2030規(guī)劃”中也提出了普及肺功能檢查，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。隨著我國(guó)對(duì)呼吸慢病管理的關(guān)口前移，基層人員有必要掌握手持便攜式肺功能檢查的操作方法，對(duì)疾病早期篩查工作十分重要[9-10]。以護(hù)理主導(dǎo)的便攜式肺功能檢查在臨床應(yīng)用程度比較高，可應(yīng)用于呼吸內(nèi)科、普外科、胸外科、麻醉科、兒科等多個(gè)科室中，且是手術(shù)前的重要輔助檢查之一，可評(píng)價(jià)治療效果，為手術(shù)麻醉方式的選擇提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)參考[11]。

以護(hù)理主導(dǎo)的便攜式肺功能檢查可提高受檢者的配合度。臨床實(shí)踐證實(shí)，接受肺功能檢查的患者一次性完成測(cè)試成功率較低，與李曉鳳等[12]研究結(jié)果一致。本研究通過以護(hù)理為主導(dǎo)的小組協(xié)同的方式進(jìn)行手持便攜式肺功能檢查，產(chǎn)生較大的同伴支持效應(yīng)，正如張嘉欣等[13]研究發(fā)現(xiàn)，同伴支持屬于社會(huì)支持的一種，已經(jīng)在各種慢性疾病或者臨床檢查中成熟運(yùn)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組配合度高于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因可能為：一方面，護(hù)患之間能夠有效建立溝通關(guān)系，使患者積極接受該項(xiàng)檢查，從而提升患者依從性，最終提高其配合度。另一方面，小組協(xié)同的方式可緩解患者的緊張情緒，提高患者對(duì)肺功能檢查的認(rèn)知程度，充分了解檢查過程，使其在吸氣測(cè)試、呼氣測(cè)試中達(dá)到較高的配合程度。

以護(hù)理主導(dǎo)的便攜式肺功能檢查可保證肺功能報(bào)告綜合質(zhì)控等級(jí)結(jié)果≥C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。肺功能檢查的結(jié)果會(huì)受到多種因素的影響，與儀器校驗(yàn)是否準(zhǔn)確、操作者指導(dǎo)技術(shù)水平、受檢者的配合程度等多方面有關(guān)。本研究操作人員均為護(hù)士，均達(dá)到同質(zhì)化培訓(xùn)，且把手持便攜式肺功能檢測(cè)落實(shí)正確率作為科室專科質(zhì)控指標(biāo)，進(jìn)行質(zhì)量管理控制，旨在落實(shí)操作人員全員有效掌握檢查方法，保證肺功能報(bào)告綜合質(zhì)控等級(jí)結(jié)果(C級(jí)及以上)占比增加。本研究結(jié)果顯示，觀察組綜合質(zhì)控等級(jí)報(bào)告結(jié)果合格(C級(jí)及以上)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，故符合指南中肺功能檢測(cè)報(bào)告的等級(jí)要求[4]。

以護(hù)理主導(dǎo)的便攜式肺功能檢查縮短檢查時(shí)間、提高患者滿意度。因肺通氣功能檢查主要檢測(cè)用力肺活量的檢查，需要受試者做最大力、最深、最快的吸氣或呼氣動(dòng)作，勢(shì)必延長(zhǎng)檢查時(shí)間。本研究中，觀察組檢查時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。考慮原因可能為：對(duì)患者進(jìn)行操作檢查時(shí)，操作者通過積極與患者的示范與溝通，能夠使患者全面了解檢查的方法、意義及呼吸要領(lǐng)，同時(shí)有同伴支持共同進(jìn)行檢查，增加說服力度，小組中的人員互聊方法及感受，可增加愉悅感，緩解緊張情緒，增強(qiáng)其完成測(cè)試的信心。本研究以護(hù)理為主導(dǎo)的小組協(xié)同作業(yè)的方法，可起到示范作用，經(jīng)協(xié)同觀摩，縮短檢查時(shí)間，提高效率，從而減輕患者的自我疲乏感。

綜上所述，以護(hù)理為主導(dǎo)的小組協(xié)同作業(yè)在手持便攜式肺功能檢查中應(yīng)用效果滿意，可提高受檢者配合度，確保肺功能報(bào)告綜合質(zhì)控等級(jí)結(jié)果，縮短檢查時(shí)間、提高患者滿意度，值得臨床及基層人員推廣應(yīng)用。同時(shí)，創(chuàng)新作業(yè)方法，對(duì)于操作人員提出更高的要求，必須全面掌握操作檢查的各個(gè)方面，才能在小組協(xié)同檢測(cè)的過程中游刃有余。下一步將擴(kuò)大樣本量，繼續(xù)探討有利于患者檢查操作的好方法。