人文關懷護理模式在心內科接受藥物泵入治療患者中的應用

吳 寧，蔡明群，張 棲，郭 靜，田 偉

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

由于心血管病死亡是我國總死亡原因第一大因素，心血管病帶來的社會負擔越來越重，已成為重大的公共衛生問題[1-3]。我們仍需不斷提高整體醫療水平，改善并縮小各級醫院的醫療水平差距，同時加強健康教育與全民科普，從而達到全面控制心血管危險因素的目的[4]。心血管疾病以起病急、病程長、病情多變等為特點，其中急性心肌梗死、心源性休克、惡性心律失常等發生率與致死率高[5]。因此，血管活性藥物或抗心律失常藥物成為心內科診療的常需藥物，且往往需要大量使用。但由于藥物具有劑量依賴性，患者治療效果易受藥物劑量的影響。藥物泵入治療是使用微量注射泵持續將低劑量藥物均勻泵入患者血液循環[6]。但相關研究表明，患者在使用微量泵期間由于治療時間長、活動受限等因素的影響，在一定程度上產生焦慮、抑郁等不良情緒[7]。相關研究發現，在給予常規口服、靜脈滴注藥物治療基礎上結合人文關懷護理干預措施，能夠改善患者不良情緒[8-9]。2020年5月1日～2021年11年1日，我們對接受藥物泵入治療的43例心內科患者采用人文關懷護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期接受藥物泵入治療的86例心血管疾病患者作為研究對象。納入標準：①年齡18～75歲者；②需要使用微量泵進行藥物緩慢泵入治療者；③住院時間≤14 d者。排除標準：①存在聾啞、智力缺陷等交流障礙者；②自動出院者；③既往患精神疾病者；④合并惡性腫瘤性疾病者。將患者隨機分為研究組和對照組各43例。研究組男31例、女12例，年齡：18～45歲7例、46～59歲18例、60～75歲18例；合并癥：糖尿病18例，高血壓26例，高脂血癥22例；NYHA心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級28例；受教育程度：小學及以下11例，中學20例，高中以上12例；常住地：農村31例，城市12例；病程：≤5年13例，6～10年20例，>10年10例。對照組男29例、女14例，年齡：18～45歲6例、46～59歲17例、60～75歲20例；合并癥：糖尿病20例，高血壓27例，高脂血癥21例；NYHA心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級26例；受教育程度：小學及以下9例，中學21例，高中以上13例；常住地：農村27例，城市16例；病程：≤5年11例，6～10年22例，>10年10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予心內科常規護理，包括入院時對患者進行常規健康健康，并發放注意事項手冊，向其介紹病房情況、疫情管控規則、訂餐及飲水方法；告知患者每天查房時間、護士巡視次數，向患者介紹各項檢查位置，以便患者及家屬能夠快速找到輔助科室做相關檢查。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予人文關懷護理，具體內容如下。①健康教育：根據患者受教育程度、溝通特點，選擇適合的健康教育模式，將專業術語通俗化，在反復交流溝通中發現患者對治療過程的疑點，通過面對面健康教育與發放宣傳手冊等方式，重點解決患者疑惑，使患者充分了解微量泵工作原理及藥物泵入治療的重要性，提高治療依從性，并告知患者在治療過程中可能產生的不良反應及應對措施，減輕緊張心理。②心理護理：由于微量泵在使用過程中易因各種原因出現報警聲，使患者產生緊張、焦慮心理，故在接受藥物泵入治療期間密切關注患者心理狀態，及時了解其負性情緒產生原因，并制訂針對性解決方案，疏導患者不良情緒，尊重患者主觀感受，在告知其病情客觀變化規律的同時強調主觀意識對病情產生的影響。③飲食護理：加強飲食監督，嚴格控制血糖、血壓、血脂水平，避免因患者不正確的飲食習慣導致病情進展或控制困難加重。告知患者低鹽、低脂飲食并制訂個性化飲食菜單，囑陪護人員參與監督過程，逐步改善患者飲食習慣。④運動護理：由于微量泵對患者活動產生限制，而患者長期臥床易導致下肢深靜脈血栓形成，故需要指導患者在病床進行簡單運動，并囑陪護人員輔助患者下床活動；指導陪護人員按摩患者下肢，通過健康教育強調翻身及預防下肢深靜脈血栓形成的重要性；為患者制訂個性化運動方案，由簡單的步行開始逐步增加運動量，每天30 min。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SF-36評分比較(分，

3 討論

隨著心血管疾病的不斷復雜化與病情多樣化的進展，臨床對此類患者的治療難度不斷加大，故各種先進治療手段不斷出現，其中藥物泵入治療占重要地位，微量泵的使用頻率與時間不斷上升，但在提高治療效果和工作效率的同時由于機器固有的缺點給患者帶來部分不利影響[10-12]。長時間的活動限制使患者在使用微量泵過程中出現不同程度的焦慮及恐懼，從而影響病情恢復[13]。此外，隨著負性情緒的不斷積累，部分患者出現消極治療、產生不良生活習慣等，常規的護理措施對緩解患者負性情緒效果欠佳，而以患者為中心的人文護理模式能夠緩解患者心理癥狀、維持療效，促進患者康復、減少并發癥[14]。現代醫學模式即生物-心理-社會醫學模式認為，對患者實施人文護理干預能改善心血管事件及并發癥發生，取得滿意的護理效果。本研究結果顯示，護理后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05，P<0.01),SF-36評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明人文關懷護理模式可有效緩解患者不良情緒，提高患者社會功能，并改善患者因疾病影響而導致的情緒失控問題，提高精神健康得分，改善患者生理健康狀況，從而起到提升患者生活質量的作用。該護理方式通過給予患者心理護理及時緩解其不良情緒，避免患者因意志消沉而喪失抵抗疾病的信心，有效改善患者心理健康狀況，提高治療依從性。同時，人文關懷護理模式要求護士以患者為中心，對自身專業技能提出更高的要求，從而有效避免因護士對微量泵操作不規范、不熟練，造成患者對護士信任下降，在治療時產生焦慮、害怕等負性情緒。在微量泵運行中產生的報警聲音與指示燈的閃爍，會對患者視覺和聽覺造成刺激，使患者產生焦慮與不安，而通過針對性健康教育為患者講解微量泵的工作原理及報警系統的含義，使患者充分地了解微量泵，從而減少不必要的恐慌。該護理方式通過健康教育使患者充分了解自身疾病，正確面對疾病給自己帶來的不便；通過對患者進行飲食護理、運動護理，降低并發癥的發生率并提高生活質量，從而促進疾病康復。

綜上所述，人文關懷護理可以減輕心內科患者在接受藥物泵入治療過程中的焦慮、抑郁等負性情緒，同時提高生活質量，值得在臨床進一步推廣應用。