護理警示+SHEL分析法在預防精神病住院患者不良事件中的應用

朱 妍，秦建美，吳曉琴

(如皋市精神病防治醫院 江蘇如皋226500)

由于精神病患者欠缺認知功能及行為自由能力，易引發意外情況例如誤傷人、自殺、逃跑、跌倒等，且精神科意外事件貫穿整個疾病治療中，不僅對患者生命質量造成威脅，還能直接引起醫療糾紛[1]。護理警示的應用主要是預防精神病患者在住院期間因生理或心理等不確定因素而引發無法預測風險事件。對精神病患者以科學性的標識，將有效降低不良事件發生率[2]。SHEL分析法是由日本最先提出的風險管理措施，該分析法主要包含4個方面，而護理人員通過不同方面進行針對性的護理，有效預防醫療糾紛和不良事件發生。2020年4月1日～2021年5月1日，我們對收治的52例精神病住院患者實施護理警示+SHEL分析法，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的104例精神病住院患者作為研究對象。納入標準：①符合中華醫學會精神學會診斷標準[3]者；②無其他特殊病情者；③神志清楚，可簡單聽從指令者；④患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①在接受研究時出現死亡或轉院者；②未完成數據統計或全部干預者；③患者或家屬中途退出。依照1∶1形式設置對照組和觀察組各52例。對照組男29例、女23例，年齡23～61(43.25±4.16)歲；病程2～9(5.81±2.03)年；受教育程度：小學及初中15例，高中及中專21例，大專及以上16例。觀察組男31例、女21例，年齡24～62(43.85±4.26)歲；病程3～9(5.99±2.67)年；受教育程度：小學及初中22例，高中及中專24例，大專及以上6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為患者營造良好的住院環境，確保病房內干凈、整潔，定期進行消毒、通風，護理人員對躁動嚴重者給予約束帶固定，避免患者發生磕碰等意外[4]。護理人員每天按時查房，對不同患者思想動態進行了解和記錄，并給予安慰和鼓勵，減輕負性情緒。住院期間，護理人員盡可能滿足患者需要，與家屬建立良好的聯系，及時將患者病情匯報給家屬，同時鼓勵家屬每個月探視，提高患者接受治療配合度[5]。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 護理警示標識 護理人員在每個病房組建1個安全管理小組，其成員包括該病房的責任護士、護士長及床位醫生。在住院后，護理人員向患者及家屬詳細講述警示標識的重要性及目的，以此得到患者及家屬的認可及配合[6]。責任護士對患者進行拍照，并打印其照片粘貼在信息卡中，由精神科責任護士將硬紙板剪裁成大小一樣的尺寸，按照精神科患者以往常見的意外事件為主，設計成不同顏色的卡片，每種顏色所對應的警示標識不同，標識內容包括患者姓名、病床號、以往出現的不良事件、家屬姓名、聯系方式及溫馨提示，如紅色標識預防沖動，綠色標識預防外逃，黃色標識預防藏藥，藍色標識預防跌倒，黑色標識預防自殘，粉色標識預防噎食[7]。將警示標識放置在患者床頭背景墻上，作為護士每天查房的警示標準，同時隨時評估患者住院安全性。同時按照患者病情更改或撤換警示標識并靈活應用，在護理人員交接班時清晰得知該患者具體情況[8]。

1.2.2.2 SHEL分析法 ①依照衛計委頒發的《不良事件管理辦法》[9]，分析患者出現不良事件。Ⅰ級：針對已發生的不良事件進行處理，但已經造成損傷；Ⅱ級：輕微損傷，生命體征未受到威脅且無明顯改變，但需臨床繼續監測；Ⅲ級：中等傷害，生命體征已出現變化，需要臨床進一步查看；Ⅳ級：重度傷害，生命受到威脅，需要采取緊急措施；Ⅴ級：部分功能喪失；Ⅵ級：死亡。②患者在出現不良事件后，由該病房責任護士全部記錄不良事件發生經過、處理方式、整頓措施，同時填寫精神科不良事件登記表，并且上報給相關的護理負責部門。該部門需要每周對精神科出現的不良事件統一分級，查找超過Ⅱ級以上的傷害進行因素討論，并依照最后分析結果確定具體護理完善方案，避免以后發生類似事件[10]。

1.3 評價指標 ①不良事件：比較兩組護理后出現不良事件發生率，包括暴力行為、跌倒、自殺、外逃。②精神狀態：采用精神癥狀量表(BPRS)比較兩組干預前后精神狀態，主要包括焦慮、概念紊亂、罪惡觀念及情感障礙等共18個條目，每個條目為1～7分，評分18～126分，評分越高表示精神狀態越差。③家屬滿意度：采用紐卡斯護理服務滿意度量表(NSNS))評估兩組患者護理后家屬滿意度，0～1分表示不滿意，2～3分表示一般滿意，4～5分表示滿意。Cronbach′s α>0.8，重測相關系數均>0.7。

2 結果

2.1 兩組護理后不良事件發生率比較 見表1。

表1 兩組護理后不良事件發生率比較

2.2 兩組護理前后BPRS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后BPRS評分比較(分，

2.3 兩組家屬NSNS評分比較 見表3。

表3 兩組家屬NSNS評分比較(分，

3 討論

精神科患者易受外界歧視或自身疾病癥狀支配，引發自殺、自殘等行為而造成醫療糾紛事件，不僅對患者生命安全產生威脅，也會提高精神科護士職業風險[11]。增強精神科住院患者的日常行為監護，可降低患者自殺、自殘等行為是目前主要的護理措施。在精神科病房擺放鮮明醒目、規范式警示標識可起有效提醒效果，能夠減少護理不良事件發生，同時能形成安全、有效的預警目的[12]。利用警示標識使患者清晰識別不良事件，并采取SHEL分析法對患者出現的不良事件發生因素進行具體分析，最后制訂合理化的預防對策，有效杜絕出現相同的醫療事件，提高精神科護理服務滿意度。

本研究結果顯示，觀察組不良事件發生率低于對照組(P<0.01)；護理后，兩組BPRS評分低于護理前(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；與王凌玲等[13]結果一致，得知本文結果具有科學性和可行性。常規護理模式能幫助患者在住院期間更加舒適，預防不良事件，但護理人員是被動服務，且對患者了解及認知不夠深入，因此，預防患者不良事件很難達到理想效果[14]。在患者住院后，采用醒目警示標識，讓患者及家屬明確可能在住院期間會發生的不良事件，同時護理人員在每日查房時將警示作為提醒，使責任護士能夠明確重點預防對象及處于高危患者等，給予針對性護理干預，將患者傷害降低到最小化。此外，通過溫馨提示促使護士與患者組建信任關系，護士能夠認識患者情緒，盡可能過早采取有效預防對策，杜絕不良事件。對不良事件出現的因素實施逐一分析排查，可以從根源處對科室預防系統進行完善，對所有護理人員定期強化培訓，有助于盡快落實改進的護理方案，以此減少精神科不良事件發生。護理服務滿意是對整個醫院護理服務質量衡量的標準。本研究結果顯示，觀察組家屬NSNS評分高于對照組(P<0.01)，說明采取聯合護理措施，能夠提高家屬對該精神科基礎護理、不良事件評估級預防等滿意度。