LEARNS模式下的健康教育對急性胰腺炎患者負(fù)性情緒、自我護(hù)理能力及遵醫(yī)行為的影響

竇江蘭，陳 璐，姜文娟

(泰州市人民醫(yī)院 江蘇泰州225300)

急性胰腺炎(AP)屬于常見急腹癥，因胰酶異常激活引發(fā)胰腺組織水腫、自我消化甚至壞死，導(dǎo)致一系列炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)以腹痛、發(fā)熱、嘔吐為主，少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)腹膜炎、休克等，病死率較高[1]。近年來，隨著臨床對AP的研究逐漸深入，相關(guān)診療技術(shù)均迅速發(fā)展完善，此類患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況有所改善[2]。但相關(guān)報道指出，大部分AP患者存在疾病認(rèn)知不足、出院后生活方式不佳、院外遵醫(yī)表現(xiàn)差等問題，使其疾病癥狀院外反復(fù)發(fā)作并再次入院，對其生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[3]。目前，院內(nèi)傳統(tǒng)健康教育大多通過口頭教育、集體講座等方式宣傳疾病相關(guān)知識，并未考慮不同患病群體的接受能力、重視程度，加之知識大多統(tǒng)一固定，并未關(guān)照部分患者特殊知識需求，理想教育效果難以達(dá)到，患者對疾病的認(rèn)知不足，遵醫(yī)行為并未改善。LEARNS健康教育模式由加拿大安大略省注冊護(hù)士協(xié)會(RNAO)提出，為全程性健康教育模式，聽取患者的知識需求，已應(yīng)用于國內(nèi)糖尿病、骨質(zhì)疏松患者健康教育中，取得滿意效果[4-5]。本研究將LEARNS模式下的健康教育應(yīng)用于AP患者中，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日70例就診的AP患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者；②認(rèn)知功能正常，預(yù)計生存期>6個月，可配合完成問卷調(diào)查者；③患者、家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病者；②合并全身其他臟器功能異常或惡性腫瘤者；③患者家庭不具備院外延續(xù)性護(hù)理實施條件。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各35例。觀察組男19例、女16例，年齡27～74(46.29±11.65)歲；病因分型：膽源性AP 14例，酒精性AP 11例，高脂血癥AP 8例，其他病因所致AP 2例；受教育程度：專科及以上11例，高中18例，初中及以下6例。對照組男18例、女17例，年齡25～76(45.89±12.18)歲；病因分型：膽源性AP 12例，酒精性AP 12例，高脂血癥AP 9例，其他病因所致AP 2例；受教育程度：專科及以上12例，高中17例，初中及以下6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理。包括用藥指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)及常規(guī)健康教育。分發(fā)急性胰腺炎教育手冊，囑患者于閑暇時刻自行翻閱；口頭講解AP發(fā)病癥狀、原因及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并針對飲食保健、預(yù)防護(hù)理等重點內(nèi)容除口頭教育外，仍需張貼于病室宣傳欄，為出院患者設(shè)立健康咨詢熱線。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施LEARNS模式下的健康教育方案，具體步驟如下。①成立LEARNS健康教育小組，對組內(nèi)成員開展LEARNS理論培訓(xùn)，引導(dǎo)各成員熟悉掌握LEARNS模式下聆聽、建立、應(yīng)用、提高、反饋、強化6個環(huán)節(jié)實施內(nèi)容。②LEARNS模式實施：a.聆聽(Listen，L)。入院后2 d，訪談患者，收集其年齡、受教育程度、家庭環(huán)境等一般資料，了解其對AP病因、預(yù)防、自我照護(hù)方面知識水平，同時詢問患者的健康教育需求，如患者傾向的教育形式、希望獲得的疾病知識、合適的健康教育時間等。b.確立(Establish，E)。經(jīng)全面聆聽患者情況、需求后，將教育的意義告知患者，為其制訂健康教育計劃，創(chuàng)建教育檔案，提前與患者建立伙伴關(guān)系。c.應(yīng)用及提高(Adopt、Reinfore，A、R)。根據(jù)不同患者健康教育計劃選取適合單一患者的教育時機、教育方式，通過口頭交流、紙筆繪畫書寫、文章閱讀、視頻播放等多種形式介紹胰腺的生理功能、解剖部位，并生動講解AP形成原因、過程，并引導(dǎo)患者回憶自身癥狀，與教育內(nèi)容相互聯(lián)系，隨后結(jié)合患者實際接受的治療方式講解AP防治辦法，隨后將教育內(nèi)容緩慢過渡至恢復(fù)期、院外護(hù)養(yǎng)知識中，內(nèi)容主要涵蓋以自護(hù)為主題的飲食、作息、運動鍛煉環(huán)節(jié)，并針對患者預(yù)先告知的護(hù)理知識方面的需求展開詳細(xì)教育；了解患者情緒狀態(tài)，分析其負(fù)性情緒產(chǎn)生因素，不將其簡單歸結(jié)為病痛影響，需要與不良生活狀態(tài)、自護(hù)能力不足、遵醫(yī)行為不佳相聯(lián)系，告知上述行為均可導(dǎo)致疾病轉(zhuǎn)歸變差，隨后引導(dǎo)患者鞏固健康教育者所提供的措施，并實施情緒管理，保持健康生活方式的同時控制自身情緒。d.反饋(Name，N)。出院前，開展訪談，了解患者院內(nèi)疾病知識掌握情況、期間是否產(chǎn)生新的困惑，及時解決患者相關(guān)問題，并留下咨詢熱線、微信聯(lián)系方法，用于接收患者出院后的相關(guān)反饋及、后續(xù)強化教育。e.強化(Strengthen，S)。出院后，通過微信平臺視頻訪談、家屬督導(dǎo)等方式確保患者居家自我管理能力持續(xù)鍛煉，同時不定時對患者推送相關(guān)照護(hù)小知識，協(xié)助其鞏固相關(guān)技巧。

1.3 評價指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用醫(yī)院焦慮和抑郁量表(HADS)評估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，包括焦慮、抑郁[7]，共14個條目，每個條目0～3分，總分0～42分，得分與負(fù)性情緒強烈程度呈正相關(guān)。②疾病了解程度：采用簡易疾病感知問卷(BIPQ)評估兩組干預(yù)前后疾病了解程度，包括疾病認(rèn)知、情緒描繪、理解能力[8]，共8個條目，每個條目0～10分，總分0～80分。③自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)評估兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力，包括自我概念、健康知識、自我責(zé)任感、自我干預(yù)[9]，共43個條目，每個條目0～4分，總分0～172分，得分越高表示自我護(hù)理能力越強。④遵醫(yī)行為及疾病復(fù)發(fā)情況：采用遵醫(yī)行為量表評估兩組遵醫(yī)行為[10]，該量表包括按時檢查、飲食控制、藥物療法、運動療法、自我檢測5個方面的評估。比較兩組疾病復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HADS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HADS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后BIPQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后BIPQ評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分，

2.4 兩組遵醫(yī)行為及疾病復(fù)發(fā)情況比較 見表4。

表4 兩組遵醫(yī)行為及疾病復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

3 討論

AP并發(fā)癥發(fā)生率、病死率較高，嚴(yán)重威脅人們的健康水平。相關(guān)研究顯示，該病發(fā)病與過度飲酒、暴飲暴食等不良行為關(guān)系密切，但部分患者并未意識到自身不良行為的危害性，在疾病恢復(fù)期無法做到嚴(yán)格的自我管理，使病情反復(fù)發(fā)作、預(yù)后較差。故對AP患者實施全面有效的健康教育十分重要。

既往健康教育中，護(hù)理人員多對患者實施單方面的口頭教育，針對疾病相關(guān)知識進(jìn)行普及，雖內(nèi)容形式無誤，但僅注意對現(xiàn)有信息的傳遞，并未重視患者在接受教育前已存在的特殊知識需求以及教育后的反饋，無法判斷患者在教育過程中是否出現(xiàn)觀念及行為的具體改變，大多流于形式，患者無法主動接受相關(guān)知識，難以真正參與教育過程，甚至部分患者可產(chǎn)生嚴(yán)重的抵觸情緒，使健康教育難以正常開展[10]。此外，既往健康教育方式下教授的內(nèi)容形式單一，使教育過程難免枯燥，加之患者知識接受能力參差不齊，使其無法取得理想效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組HADS、BIPQ評分低于對照組(P<0.05)，提示該健康教育可減輕AP患者負(fù)性情緒，改善其疾病了解狀態(tài)。分析其原因：該模式下的健康教育不同于常規(guī)健康教育，充分聽取患者需求、了解患者信息后制訂教育方案，在應(yīng)用、提高環(huán)節(jié)開展全面、生動的健康教育，期間穿插為不同患者疑惑的解答內(nèi)容，并將負(fù)性情緒的產(chǎn)生與患者疾病認(rèn)知、行為習(xí)慣相聯(lián)系，有效提高患者學(xué)習(xí)動力，同時以健康教育的方式引導(dǎo)其調(diào)節(jié)情緒控制方式，提升疾病感知能力。

AP患者出院后均面臨護(hù)理斷層，因傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)并未實施院外延續(xù)干預(yù)措施，加之其院內(nèi)健康教育方式在AP患者知識教育、自護(hù)能力培養(yǎng)、問題解答方面存在諸多不足，使患者并未建立對居家生活有益的健康觀念，其出院后自我管理能力、遵醫(yī)行為均表現(xiàn)較差，故易出現(xiàn)病情反復(fù)等問題。LEARNS模式下的健康教育有助于護(hù)理人員充分評估患者的具體教育需求，大多數(shù)溝通環(huán)節(jié)為一對一訪談，所營造的交流環(huán)境更利于患者表露自身想法；同時，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，被應(yīng)用于多種慢性疾病患者健康教育中[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3個月，觀察組ESCA評分、遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示LEARNS模式下的健康教育可有效提高AP患者自我管理能力，改善遵醫(yī)行為。分析其原因：該健康教育模式在知識授予方式上不同于傳統(tǒng)教育方案，對患者并未進(jìn)行盲目、直接的健康教育，而是對患者具體信息、需求特點展開訪談，利用一對一訪談既拉近了與患者的距離，又可掌握患者具體需求，從而制訂內(nèi)容、形式更適合患者的健康教育模式，在隨后的應(yīng)用、提高環(huán)節(jié)對患者自我管理相關(guān)知識進(jìn)行有效普及；此外，護(hù)理人員在患者出院前、出院后均保持一定的溝通反饋途徑，使其及時解決院外自我管理遇到的問題，從而改善其自我管理能力、遵醫(yī)行為。

綜上所述，對AP患者采用LEARNS模式下的健康教育可減輕其負(fù)性情緒，改善自我管理能力、遵醫(yī)行為，減少疾病復(fù)發(fā)情況。本研究受限于樣本量較少、延續(xù)性護(hù)理條件不確定等因素，并未考慮年齡因素對健康教育效果的影響，可能對研究結(jié)果造成一定影響，后續(xù)研究可進(jìn)一步細(xì)化區(qū)分AP患者年齡區(qū)間，排除干擾因素。