跟進式賦能教育在結直腸癌化療患者延續性護理中的應用

李 平，吳 軍，王紅梅,崔偉燕

(廣東省第二人民醫院 廣東廣州510317)

結直腸癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤，70%～80%的結直腸癌患者在確診時可以進行根治性手術切除，但總體的5年生存率仍只有50%～60%，接受過根治術的患者約2/3發生復發或遠處轉移[1]。化療是治療患者結直腸癌的主要手段之一，通過化療可抑制癌癌細胞擴散、轉移及復發[2]。但由于化療方案復雜、化療藥物不良反應及癌癥患者自身素質不易耐受，易使化療不良反應發生風險增高，且多數患者對化療知識認知不足，對疾病存在恐懼心理，臨床治療耐受性較差[3-4]。因此，給予合理、有效的延續性護理干預具有重要意義。跟進式賦能教育通過跟進思維教育方法，實時了解患者思想、需求和興趣，合理制訂延續性護理措施，并對患者進行賦能教育指導，根據患者情況實時修改部分護理措施，以提高患者耐受，降低化療不良反應發生風險，提高患者生活質量[5]。2018年10月1日～2020年10月31日，我們對44例直腸癌化療患者在延續性護理中實施跟進式賦能教育，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的88例結直腸癌化療患者為研究對象。納入標準：①接受結直腸癌化療者；②年齡>18歲者；③患者了解并自愿參與本研究。排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤者；②存在精神疾病者；③化療期間不配合治療者；④不能跟進隨訪者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各44例。觀察組男26例、女18例，年齡32～83(55.89±7.35)歲；受教育程度：小學及以下11例，初中及以上33例；腫瘤部位：直腸癌14例，左半結腸癌18例，右半結腸癌12例；分期：Ⅲ期11例，Ⅱ期18例，Ⅰ期15例。對照組男23例、女21例，年齡32～76(56.34±6.98)歲；受教育程度：小學及以下14例，初中及以上30例；腫瘤部位：直腸癌12例，左半結腸癌17例，右半結腸癌15例；分期：Ⅲ期13例，Ⅱ期17例，Ⅰ期14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組實施常規延續性護理模式，包括用藥指導、健康教育、出院指導等。講解化療藥物的用法、不良反應、注意事項及服藥后發生不良反應如何處理；對患者及家屬進行健康教學，講解結直腸癌相關知識，制訂日常飲食方案和日常運動方案；患者出院后，囑家屬做好相應護理，并定期陪伴患者回院化療和復查。觀察組在對照組基礎上實施跟進式賦能教育，具體內容如下。①制訂患者信息表，詳細記錄患者病情情況、家庭情況、聯系方式等，在出院前給予服藥指導和健康教育，側重講解正確服用化療藥物的重要性，鼓勵患者表達情況，傾聽患者對化療的擔心及自我管理行為的顧慮，使其樹立正確的認知觀念。②講解安全護理和飲食方面的注意事項、可能會出現的化療不良反應和常用的預防措施，引導患者明確目標，規范日常生活，避免腸癌并發癥和化療不良反應的產生，如了解患者飲食習慣，指導患者正確飲食，飲食營養平衡，并確保大便暢通；增加飲水量，補充機體所需，多排尿；養成良好的生活習慣，進行適當運動，提高患者抵抗力；與家屬配合，監督患者按時按量用藥等。③了解患者思想、需求和興趣，以患者為主，與患者及家屬共同制訂康復計劃，包括日常飲食、運動和必要的心理指導；在康復計劃實行期間，肯定患者為自身康復付出的努力，強化患者自我管理信念，充分調動其自身潛能，發揮患者治療過程中的能動作用。④患者出院后，通過電話、微信等方式進行隨訪，并評估患者家庭護理，對家庭護理不足者進行護理指導培訓，合理制訂護理措施，協助其調整護理目標，對家庭護理執行良好者，給予賦能肯定，強化護理自信心，并要求家屬盡量滿足患者需求，減少患者生活壓力。⑤出院后每周定期電話回訪，了解患者身體狀況，并重點了解服藥情況，掌握患者心理狀態，并耐心解答其疑問，對心理狀態較差的患者，引導其宣泄情感、表達感受，并進行針對性心理疏導，緩解其焦躁、不安等負性情緒，樹立治療信心。⑥定期召開健康教育專題講座，并邀請相同病情但恢復良好的患者分享自護經驗，學習抗癌心得，提高自我管理能力。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標 ①采用胃腸道癥狀評分量表(GSRS)[6]評估兩組干預前、干預3個月后胃腸道功能，量表包括腹部癥狀(9項)和排便情況(7項)2個維度，腹痛、胸部不適、反酸、饑餓感等16項癥狀，每項均采用1～7級評分法，分數越高說明其癥狀越嚴重。②采用Champion健康信念模型量表(CHBMS)[7]評估兩組干預前、干預3個月后健康信念，量表包含35個條目，每個條目均采用1～5級評分法，總分為35～175分，分數越高說明其健康信念越強；采用自我護理能力量表(ESCA)[8]評估兩組干預前、干預3個月后自我護理能力，量表包含42個條目，每個條目均采用0～4級評分法，最高分為168分，分數越高說明自我護理能力越強；采用中國癌癥化療患者生活質量量表(QLQ-CCC)[9]評估兩組干預前、干預3個月后生活質量，量表包含軀體方面(16項)、精神方面(5項)、社會方面(5項)、主觀感覺方面(9項)4個維度，每項均采用1～5級評分法，分數越高說明生活質量越好。③統計干預3個月內兩組化療不良反應發生情況，包括白細胞減少、胃腸道反應、肝功能障礙。

2 結果

2.1 兩組干預前后GSRS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后GSRS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后QLQ-CCC評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后QLQ-CCC評分比較(分，

2.3 兩組干預前后CHBMS、ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后CHBMS、ESCA評分比較(分，

2.4 兩組化療不良反應發生情況比較 見表4。

表4 兩組化療不良反應發生情況比較

3 討論

結直腸癌癥狀主要表現為腹痛、便血、梗阻、痙攣性疼痛、排便習慣改變等[10]。結直腸癌化療是通過細胞毒性的藥物殺滅隱藏于組織間隙之內的腫瘤細胞，抑制癌細胞擴散、轉移及復發[11]。然而化療是一個長期過程，患者在服藥過程中可能因治療時間過長而失去治療耐心，導致其化療依從性降低，影響化療進程[12]。而延續性護理是指護理人員在患者出院時為其制訂的家庭護理方案，使患者在院外也可接受高質量的護理干預，從而維持化療的正常進行[13]。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組GSRS中腹部癥狀、排便情況維度得分及總分均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明跟進式賦能教育能促進結直腸癌化療患者胃腸道功能恢復。其原因可能是在跟進式賦能教育護理過程中，通過講解正確服用化療藥物的重要性，樹立患者正確的認知觀念，保證化療的正常進行，并規范患者飲食，多食纖維食物，確保大便暢通，減少患者腸道壓力，從而促進患者胃腸道功能恢復[7]。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組CHBMS、ESCA評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，說明跟進式賦能教育能提高直腸癌化療患者健康信念、自護能力。其原因可能是在跟進式賦能教育護理過程中，實時了解患者思想、需求和興趣，以患者為中心，制訂合適的康復計劃，肯定患者在康復過程中做出的努力，充分調動其自身潛能，提高患者健康信念；定期開展健康教育講座，邀請恢復較好的患者分享自護經驗，學習抗癌心得，提高自我管理力，從而有效提高患者健康信念和自護能力。

結直腸癌化療患者因癌癥和化療的雙重影響，患者身體機能明顯降低，同時需要承受著巨大的心理壓力，易出現消極、悲觀等情緒，降低化療依從性，影響其生活質量[14]。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組QLQ-CCC中軀體方面、精神方面、社會方面、主觀感覺方面得分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明跟進式賦能教育能有效提高結直腸癌化療患者生活質量。其原因可能是在跟進式賦能教育過程中，通過有效的家庭護理措施，滿足患者需求，減輕患者生活壓力，并通過每周定期電話回訪，了解其心理狀態，進行針對性心理疏導，緩解其焦躁、不安等負性情緒，樹立患者治療信心，提高患者化療依從性，從而有效提高患者生活質量。

化療作為結直腸癌綜合治療方案之一，可有效延長患者生命。但化療過程中因其藥物特性的影響，常發生骨髓抑制、胃腸道損傷等化療不良反應，降低患者治療耐受，影響化療的正常進行。本研究結果顯示，干預3個月內，觀察組化療不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，說明跟進式賦能教育能有效預防化療不良反應的發生。其原因可能是在跟進式賦能教育護理干預中，制訂了化療不良反應相應預防措施，囑患者多飲水，減少患者在接受化療藥物時，因頻繁惡心、嘔吐導致脫水情況的發生，囑患者多排尿，加快化療藥物排出，減輕化療藥物對身體的損害，并囑患者進行適當運動，提高患者身體機能和抵抗力，從而有效預防化療不良反應的發生。