思維導圖聯合情景模式在老年患者陪護人員防誤吸教育中的應用

伍慧敏，鄒細紅，鮑智穎，曾 斐，謝桂娟

(韶關市第一人民醫院 廣東韶關512000)

老年患者自理能力有限，如老年吞咽障礙患者常因誤吸出現嗆咳、肺部感染等情況，嚴重可引起窒息和死亡，故需要陪護人員照顧[1]。陪護人員不僅為家屬提供方便，也可解決醫院護士不足的問題，減輕護士的工作強度、提高護理質量。但陪護人員存在年齡結構差異大、缺乏工作責任心、工作流動性大、整體受教育程度低、基礎護理技能不足等問題，影響患者康復，所以幫助陪護人員了解更多誤吸急救知識、安全進食方法尤為重要[2-3]。目前，對陪護人員的護理干預主要是采取多種形式的護理知識教育。思維導圖可將繁復的臨床護理工作、管理、教學變得條理清晰，從而提高臨床護理工作效率、增強教學效果及管理能力，間接提高患者生活質量[4]。而情景模式型健康教育具有提高學習熱情、增強分析能力等特點，可提升教學質量和效果[5]。本研究主要探討思維導圖聯合情景模式在老年患者陪護人員防誤吸教育中的應用效果，以期為預防老年吞咽障礙患者誤吸護理提供指導?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2021年7月1日老年吞咽障礙患者的92名陪護人員作為研究對象。納入標準：①每名陪護人員照顧1例患者；②每天照顧患者時間≥6 h；③有接收微信平臺推送信息的移動終端，使用微信者；④所陪護的患者年齡≥65歲，功能性經口攝食量表(FOIS)分級4～7級。將陪護人員隨機分為對照組42名和研究組50名。對照組男22名、女20名，年齡42～56(49.12±5.36)歲；受教育程度：小學20名，初中15名，高中及以上7名。研究組男27名、女23名，年齡41～58(49.33±5.17)歲；受教育程度：小學26名，初中15名，高中及以上9名。兩組陪護人員性別、年齡、受教育程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則，且患者、家屬對本研究知情，簽署同意書。

1.2 方法 對照組采取常規防誤吸教育，具體如下。①指導運用洼田試驗方法評估患者的吞咽情況，以減少誤吸發生的風險。②指導陪護人員為患者選擇合適的食譜、餐具、正確的進食體位等，進食體位可為坐位或半坐臥位。③恰當的進食方法?？刂七M食速度，確定患者完全吞咽后再進食；給予足夠的進食休息時間，避免在咳嗽情況下進食；食物需要送進患者的舌中間部位，而不能過深或過淺，進食時食物放在健側舌后部或健側頰部；進食前，囑患者吸氣，吞咽時需要閉氣，防止食物誤吸；進食后勿立即躺平，應保持原位置30～60 min，防止躺下后發生誤吸；進食30 min內勿翻身。④指導陪護人員觀察誤吸發生的表現，告知誤吸產生的嚴重后果，并進行相關健康知識教育、發生誤吸后應急處理辦法。研究組在對照組基礎上實施思維導圖聯合情景模式的防誤吸教育，借助思維導圖實施個性化護理，具體如下。①制訂思維導圖。成立老年患者防誤吸質量持續改進質控小組，由1名主治醫生、1名副主任護師、1名受過專業培訓的老年?？谱o士、2名責任護士、1名康復科技師組成，依照《中國吞咽障礙評估與治療專家共識(2017年版)》[6]，經防誤吸持續改進質控小組成員討論后，從患者的實際情況出發，制訂防誤吸方案、審定防誤吸內容、設計防誤吸思維導圖等。②培訓：培訓全科9名護士，護士長主講思維導圖簡介、形成背景，如何運用思維導圖對陪護人員進行健康教育。③考核：護士長對全體護士進行思維導圖理論知識培訓后統一考核，保證所有參與該研究醫護人員的同質性。④實施：a.借助思維導圖向陪護人員行防誤吸知識教育，講解患者目前的吞咽情況、可能出現的問題，如何安全進食，取得陪護人員的積極配合。b.情景模式演示操作，為確保陪護人員全面掌握防誤吸的相關知識，責任護士結合思維導圖向陪護人員進行安全進食的演示操作，包括進食前后體位的選擇、進食方法、發生嗆咳后的處理方式等。制作成微視頻，向陪護人員每周推送微視頻2次，護理人員演示完成后，可要求陪護人員自行演示1遍，并及時糾正演示過程中出現的錯誤。c.建立微信群。由防誤吸持續改進質控小組建立微信群，要求觀察組患者、家屬、陪護人員加入微信群，通過該群向患者、家屬及陪護人員推送患者預防誤吸的相關資料等。

1.3 觀察指標 ①比較干預后兩組陪護人員不良護理行為發生情況，包括隨意選擇進食體位、催促進食、進食后平臥、隨意選擇食物。②統計兩組陪護人員防誤吸相關知識知曉率，由責任護士評價，相關知識包括吞咽障礙表現、誤吸表現、進食環鏡要求、進食體位要求、進食方法、時間要求、食物種類選擇要求、進食后體位和活動要求、嗆咳和窒息表現、窒息簡易急救等，其中正確率>60%為知道，正確率30%～60%為基本知道，正確率<30%為不知道；知曉率(%)=(知道例數+基本知道例數)/總例數×100%。③比較兩組干預后誤吸發生情況，進食期間給予患者右手示指佩戴指夾式血氧飽和度監測儀，觀察并連續記錄每例患者3 d每日三餐的進食情況，由2名責任護士同時判斷是否出現以下癥狀：吞咽中或吞咽后有刺激性嗆咳，進食過程中發音異常，進食后出現呼吸困難、氣喘、血氧飽和度下降≥3%，進食后患者面色和唇色發紺、窒息。由研究者本人分別記錄上述癥狀，3 d內上述任意癥狀出現≥1次，即判斷為發生誤吸。④比較兩組干預前后營養狀況，包括甘油三酯(TG)、血清白蛋白(ALB)、總膽固醇水平(TC)、體質量指數(BMI)，其中TG、ALB、TC采用全自動生化分析儀。⑤比較干預前后兩組生活質量，采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOL-74)[7]進行評估，包括心理功能、社會功能、物質生活、軀體功能4個維度，每個維度滿分100分，分值越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組陪護人員干預后不良護理行為發生情況比較 見表1。

表1 兩組陪護人員干預后不良護理行為發生情況比較

2.2 兩組陪護人員防誤吸相關知識知曉情況比較 見表2。

表2 兩組陪護人員防誤吸相關知識知曉情況比較

2.3 兩組干預后誤吸發生情況比較 對照組出現誤吸8例，誤吸發生率為19.05%；研究組出現誤吸2例，誤吸發生率為4.00%。兩組誤吸發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.755，P=0.029)。

2.4 兩組干預前后營養狀況比較 見表3。

表3 兩組干預前后營養狀況比較

2.5 兩組干預前后GQOL-74評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后GQOL-74評分比較(分，

3 討論

誤吸是指進食到口、咽部的食物未能及時下咽或吐出而進入到氣管中，從而刺激氣道引起嗆咳，甚至窒息，老年患者由于生理上病變導致誤吸發生率較高，且吞咽功能障礙會增加患者進食與飲水的誤吸風險，提高窒息病死率[8-9]。老年患者常存在認知功能下降、記憶力減退等問題，導致傳統的健康教育無法有效幫助患者構建正確的理論知識體系，故對患者的陪護人員進行防誤吸健康教育尤為關鍵[10]。目前，對陪護人員多采用常規健康教育方式，由于未充分考慮陪護人員的受教育程度、綜合素質方面的差異，難以達到預期的健康教育效果[11]。

本研究結果顯示，研究組不良護理行為發生率低于對照組(P<0.05)，相關知識知曉率高于對照組(P<0.01)，說明思維導圖聯合情景模式可提高老年患者陪護人員的防誤吸健康教育成效。究其原因：傳統教育以文字為主，內容詳細但缺乏趣味性，且對受教育程度較低人員來說，理解接受難度大，導致對教育內容一知半解，從而產生錯誤認知[12]。而思維導圖能解決上述問題，將各種概念、觀點及關聯轉變為具有高度組織性的圖像，利用圖形、色彩效果，吸引注意力，具有條理清晰、一目了然、層次清晰等優點，重點突出，陪護人員可隨時查閱，有利于理解記憶，更加方便迅速的應用[13]。常規健康教育對部分陪護人員效果較好，但對缺乏醫學常識人員而言，接受程度有限；情景模式型健康教育是在教學中充分利用形象、具體生動的情境，使患者更好地掌握健康教育內容，并加深健康教育內容的記憶，此外，場景形象可刺激患者的感官，以提升對教育內容的興趣，提高學習積極性[14]。研究組干預后誤吸發生率低于對照組(P<0.05)，說明思維導圖聯合情景模式可降低老年患者誤吸發生率。本研究從患者的實際情況出發，制訂防誤吸方案、審定防誤吸內容，以責任護士結合思維導圖向陪護人員進行安全喂食的演示操作等。此外，護理人員在微信群向患者、家屬及陪護人員推送防誤吸的相關資料，使陪護人員掌握更多的疾病相關知識，且健康教育能夠提高陪護人員的護理意識、誤吸的危害性，從而降低患者誤吸事件發生率[15]。本研究結果顯示，研究組TG、ALB、TC、BMI及GQOL-74評分均優于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示在老年患者陪護人員防誤吸教育中應用思維導圖聯合情景模式，可改善患者的營養狀況、生活質量。