循證視角下疾病多維管理模式在精神分裂癥患者護理中的應用

廖蘭香，廖清香，童國榮

(江西康寧醫院 江西宜春331211)

精神分裂癥在精神疾病中較為常見，常伴有感知、行為、思維、情感等多方面障礙與精神活動不協調，包括幻聽、妄想、思維匱乏、擴散、情感軀體被動體驗等，致殘率與復發率較高[1]。部分患者患病初期癥狀不明顯，多伴有頭痛、記憶力減退、失眠等現象，以精神活動逐漸消退為特征，不易引起重視，經藥物治療后可有效控制疾病復發，但多數患者缺乏服藥依從性與自知力，導致其未按時服藥或拒絕行康復訓練，從而使病情反復發作[2-3]。另外，住院患者因受情感淡漠、內向孤僻、不合群等癥狀因素影響，導致其社會功能較差[4]；長期管理式生活狀態與外界環境、親人朋友無法接觸，也加重患者精神癥狀，產生對事物缺乏興趣、思維能力下降、對自我肯定能力，減緩病情康復進程[5]。有研究表示，精神疾病康復不僅是治療問題，還是家庭、社會、個人等多維度現象[6]。運用到精神領域的護理模式多種多樣，肖劍英等[7]研究表明，團體心理治療對改善精神分裂癥患者自知力具有顯著優勢。宋籽良等[8]研究顯示，焦點解決式健康指導對患者病情穩定有一定意義。也有研究證實，團體繪畫藝術干預可改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，促進其社會功能恢復[9]。本研究旨在探討循證視角下疾病多維管理模式在精神分裂癥患者護理中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2019年1月1日～2021年5月31日江西康寧醫院精神科收治的80例精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：①符合CCMD-3中國精神障礙分類中精神分裂癥的診斷標準[10]者；②住院時間≥2個月，病情穩定者；③首次發作，接受常規治療者。排除標準：①無法準確表達自我感受者；②伴有器質性病變者；③行動障礙者；④依從性差者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男17例、女23例，年齡22～52(34.31±7.24)歲；病程0.5～5.0(3.12±0.77)年；婚姻狀況：已婚13例，未婚21例，離異6例；受教育程度：大專以下27例，大專及以上13例。觀察組男16例、女24例，年齡22～52(34.34±7.27)歲；病程0.5～5.0(3.11±0.72)年；婚姻狀況：已婚15例，未婚20例，離異5例；受教育程度：大專以下25例，大專及以上15例。兩組性別、年齡、病程、婚姻狀況、受教育程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采取常規護理模式，包括藥物治療、觀察病情變化、保證生活環境安全等。觀察組采取循證視角下疾病多維管理模式，具體操作如下。①組建干預小組并制訂干預方案：a.小組成員包括1名主任護師、1名副主任護師及5名護士，通過網絡或圖書館查閱國內外精神分裂癥相關護理管理模式文獻；b.通過電話、微信等方式與患者及家屬溝通，了解患者生活習慣、疾病產生原因、現階段病況等；c.與患者進行30 min或以上交談，引導其傾訴內心狀況，描述最真實感官與其愿望；d.將科研結果與臨床經驗、患者實際情況相結合，制訂合理、明確的管理方案，并從個人狀況、興趣愛好、強化護理3個維度對患者進行管理。②個人狀況：a.入院后，對患者及家屬進行知識教育，通過案例經驗結合臨床實際進行了解，使患者及家屬對精神分裂癥有基礎的了解與認知；b.將既往不良事件包括不按照醫囑自行加減藥物或停藥行為導致病情加重，藥物不良反應包括腸胃功能紊亂、頭暈、惡心等，并告知患者及家屬，調整其心理預期和對疾病認知偏差；c.通過電話、到院等方式對家屬進行針對性社會心理精神教育，建議家屬對患者多予以鼓勵、支持、理解行為，提供良好家庭氛圍；d.對患者飲食及作息進行干預，以清淡、高蛋白飲食為主，忌食高熱量飲食，避免出現肥胖、高血壓等狀況，保持規律、充足睡眠，避免日夜顛倒或難以入睡影響大腦功能紊亂。③興趣愛好：a.平時有閱讀習慣的患者，可安排與護士共同閱讀包括《揚起生活的帆》《不經歷風雨怎么見彩虹》等正向反饋文章；b.喜歡觀看電視或電影的患者，可安排觀看具有生命意義及生活美好向往的電影、紀錄片等，觀看結束后使患者之間相互討論、交流觀后感；c.愛好聽音樂的患者，可按實際情況與護理方案選擇包括輕音樂、民族樂，具有輕松、歡樂、愉快感的樂曲；d.每2周進行1次表演活動，通過自我展示、護患組織舞臺劇或小型晚會開展。④強化護理：a.提供安靜、整潔的住院環境，每個病房適當擺放綠植，囑患者定時澆水；b.結合典型病例選擇藥物依從性好、復發少的患者作為正面教材作現身說法，耐心告知患者長期服藥對控制病情穩定的重要性，對藥物不良發育預防詳細解答，宣傳精神藥物特殊性，且長期服藥不會引起內臟器官損害，發生后及時停藥也能逐漸恢復；c.嚴格觀察患者服藥情況并記錄，觀察是否有不適狀況，若有不良反應發生及時上報，并給予患者心理支持；d.主動與患者溝通，了解其工作性質、家庭狀況、心理特征等，在情感上與患者產生共鳴，并適當表達關心與鼓勵，尋找患者存在心理障礙加以針對性梳理，幫助患者減輕心理負擔。⑤出院患者定期電話隨訪。兩組均給予3個月護理。

1.3 觀察指標 ①精神癥狀、自知力與治療態度：采用簡明精神病量表(BPRS)和自知力與治療態度問卷(ITAQ)分別對兩組入院時、護理后進行評定。BPRS分數越高表示精神癥狀越嚴重[11]，預調查Cronbach′s α為0.774。ITAQ由11個項目組成，每個項目為0～2分，總分為0～22分，分數越高表示患者對藥物認知及服藥態度越好[12]，預調查Cronbach′s α為0.876。②心理健康水平：采用癥狀自評量表(SCL-90)評估兩組護理前后心理健康水平，包括軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個因子，共90個項目，每個項目采用0～4級評分法，分數越低表示心理健康水平越高[13]，預調查Cronbach′s α為0.862。③總體幸福感：采用總體幸福感量表(GWB)比較兩組護理前后總體幸福感，包括對健康擔心、精力、生活滿意與興趣、抑郁或愉快心情、對情感與行為控制、松弛與緊張共6個因子，總分0～100分，分數越高表示幸福度越高[14]，預調查Cronbach′s α為0.783。

2 結果

2.1 兩組入院時、護理后BPRS、ITAQ評分比較 見表1。

表1 兩組入院時、護理后BPRS、ITAQ評分比較(分，

2.2 兩組護理前后SCL-90評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SCL-90評分比較(分，

2.3 兩組護理前后GWB評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后GWB評分比較(分，

3 討論

精神分裂癥不僅給患者及家人帶來精神壓力與經濟負擔困擾，還對社會有一定程度的危害性[15]。長期使用藥物可穩定患者病情，但多數患者存在一定程度的自知力缺陷及對藥物、疾病認知不足，導致無法長期堅持服用藥物，也使病情反復[16]。同時，患者長期處于與外界環境隔絕狀態，缺少基本社交環境與溝通能力，面對壓力時難以做出應對，可出現心理應激反應，進一步加重病情[17]。循證醫學又稱為實證醫學，以完善設計與執行證據做出最佳決策為中心理念，與傳統醫學不同，循證醫學不以個人經驗為主導，而采用現存最佳研究結果結合個人豐富臨床知識與醫學理論，做出最為明確、嚴謹的治療措施。多維管理模式從不同層次、不同角度、不同方位考察疾病不同因素，對其健康教育、日常行為等維度進行管理，不僅符合臨床護理工作需求，還能達到療效最大化，單一健康教育方式治療疾病已不能滿足臨床需求，需要采用多元化教育方式使患者及家屬接納[18]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組BPRS評分低于對照組(P<0.01)，ITAQ評分高于對照組(P<0.01)，SCL-90各因子得分均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，GWB各因子得分和總分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明循證視角下疾病多維管理模式有助于控制精神分裂癥患者病情，提高自知力與幸福感。其原因在于與患者及家屬溝通，了解其個人興趣愛好與生活習慣，有助于護理人員制訂針對性的護理方案，有利于提高治愈效果；查閱國內外精神分裂癥疾病相關文獻結合患者實際情況與護理經驗，做出最佳護理決策方案，以達到最佳護理效果。入院后對患者及家屬進行知識教育，可使其對疾病有正確認知，避免抵觸情緒與抗拒服藥行為產生；針對不良事件進行現身說法，讓患者及家屬對疾病治愈效果有基礎了解，避免心理落差較大失去治療信心甚至消極行為；通過電話、到院形式對家屬進行針對性教育指導，可幫助家屬建立共情心理，為患者提供理解、包容家庭氛圍，減輕長期住院患者對外界事物抵觸；調整患者飲食及作息時間，有助于穩定其激素水平，避免大腦功能紊亂，加重病情癥狀；為患者提供興趣愛好活動，可在有限活動范圍為其提供精力最大化輸出，避免長期無事可做產生低落情緒，降低大腦思維能力；每2周1次的表演活動，可提供患者之間交流機會，加強人際關系活動，保持生活積極感。安靜整潔的居住環境可平復患者焦躁情緒，對服藥后患者進行嚴格觀察，避免服藥后不良反應疏忽事件發生，保證突發事件可控，不良反應發生后提供心理支持，可緩解因不良事件產生服藥抗拒心理；與患者生活、心理產生共鳴，可加強其社交功能與幸福感。