三位一體護理模式在學齡期哮喘患兒慢病管理中的應用

于向英，侯艷玲，王昭霞，鞠海超，呂玲玉

(威海市中心醫院 山東威海264400)

哮喘是學齡期兒童常見的慢性呼吸系統疾病,目前我國哮喘患兒的總體控制水平不佳，嚴重損害其身心健康，并給家庭和社會帶來沉重的經濟和精神負擔[1-2]。哮喘反復發作的特點決定患兒需得到院外持續的延伸照護，鑒于學齡期哮喘患兒具備一定的認知能力和自我管理能力，我們借鑒其他學者的研究成果[3-4]，建立醫院-學校-家庭三位一體的學齡期患兒哮喘護理模式，旨在為患兒及家屬提供專業、系統的哮喘管理，提高患兒自我管理水平,降低哮喘發作及減少就醫次數，提高肺功能水平及生活質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019年11月1日～2020年11月1日診治的35例學齡期哮喘患兒作為研究對象。納入標準：①均符合2016版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷要求[5-6]；②患兒接受規范化哮喘治療；③年齡7～12歲(1～5年級),確診時間6～12個月者；④認知能力正常,語言表達能力良好者；⑤患兒家長知悉相關內容并自愿簽署知情同意書。排除標準：①患兒或家長有認知功能障礙；②伴有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；③移居外地無法繼續隨訪者。男19例、女16例，年齡7～12(7.60±0.95)歲；主要照顧者均為父母親，家庭關系和諧，患兒父母有一方受教育程度：大學及以上27名(77.1%)，初中及以下2名(5.7%)，其他6名(17.2%)。本研究經醫院醫學倫理委員會獲得批準。

1.2 方法

1.2.1 實施前 2019年11月1日～2020年5月1日實施常規健康教育，向患兒及家長講解相關知識，包括哮喘誘發因素，飲食和用藥指導、常規的家庭和學校保健及哮喘急性發作時的先兆和用藥，按醫囑定時進行門診隨訪，病情變化隨時就診；建立“哮喘之家”微信群，由2名哮喘專科醫生、2名哮喘專科護士、1名社區護理專業委員會委員和家屬組成，通過微信群對患兒和家長進行指導。

1.2.2 實施后 2020年5月2日～11月1日實施三位一體護理模式，在原有干預方法基礎上，通過患兒家長與班主任及校醫溝通，在微信群內加入校醫和班主任；編制《兒童哮喘醫患溝通手冊》，將哮喘病因、誘發因素、癥狀、治療、危害及家居環境管理、控制與急救用藥等疾病知識，采用患兒喜聞樂見的卡通形象、漂亮的小插圖、簡短易懂的文字進行說明，借此將哮喘疾病知識及治療相關事項傳遞給患兒和家長；錄制吸入治療、峰流速儀監測、哮喘控制測試(ACT)[7]、記錄哮喘日記等教育視頻。通過微信群推送視頻和健康教育材料并答疑解惑，群內患兒及家長之間的信息交流增強其治療信心，強化行為，達到知信行的目的。校醫與班主任、體育老師進行溝通，在座位安排、打掃值日、體育課活動等方面科學安排；通過抽查哮喘日記，與患兒進行互動式討論，掌握哮喘控制情況，重點了解患兒在校期間哮喘發作、體育課和課間活動情況，多關注運動性哮喘患兒，囑在校發作如何自救用藥并立即報告老師，從學業和運動兩個方面促進患兒加強自我健康管理。對微信群內因哮喘控制不佳、呼吸道感染、家長咨詢問題的患兒，由小組成員與校醫、家長溝通，允許患兒將吸入器、峰流速儀帶到學校，校醫利用課余時間給患兒反復口語化地示范講解，并根據哮喘日記中需記錄的項目開展針對性的講解，確保患兒遵醫囑規范地吸入用藥；小組成員與家長微信視頻以解答疑問，根據患兒癥狀、用藥情況、呼氣流速峰值和ACT評分變化情況進行評估，調整用藥，將治療依從性不同結果的真實案例分享給患兒和家長，讓患兒和家長深刻認識到遵醫堅持治療的益處。

1.3 評價指標 ①生活質量：采用漢化版哮喘兒童生命質量調查問卷(PAQLQ)[8]評估本組患兒實施前后生活質量，包括癥狀、活動及情感3個方面,共23個條目，每個維度為7分，分值越高表示患兒生活質量越高。②哮喘控制情況：采用C-ACT評估本組患兒哮喘控制情況,總分27分，≥23分為完全控制，20～22分為部分控制，≤19分表示未控制。總控制率為完全控制率+部分控制率。③比較實施前及實施6個月患兒門診隨訪次數、哮喘發作次數、急診就醫與住院情況。

2 結果

2.1 實施前后本組患兒PAQLQ評分比較 見表1。

表1 實施前后本組患兒PAQLQ評分比較(分，

2.2 實施前后本組患兒哮喘控制情況比較 見表2。

表2 實施前后本組患兒哮喘控制情況比較

2.3 實施前后本組患兒門診隨訪、哮喘發作、急診就醫、住院次數比較 見表3。

表3 實施前后本組患兒門診隨訪、哮喘發作、急診就醫、住院次數比較(分，

3 討論

C-ACT與PAQLQ聯合具有較高的可信度，可以準確地評估患兒病情變化[9-11]。不僅為臨床醫生提供簡單、有效的評價哮喘療效和患兒全面健康狀況的方法，且在患兒和家長填寫問卷時，引導其回顧近期哮喘控制情況、哮喘發作導致痛苦和困擾，能夠提高家長對規范治療的認知，從而強化用藥的依從性和規范性；專科門診護士指導患兒及家長使用C-ACT與PAQLQ進行評價時，積極引導患兒和家長參與疾病自我評估和管理中，增強醫患信任感，獲得更好的健康教育效果，尤其增強自主意識較差家屬的信賴，促使提高治療依從性。

哮喘需要長期堅持規范治療，不能單純依靠醫護人員的治療和護理。王英杰等[12]提出以家庭為中心的教育干預，鼓勵患兒、家屬與醫護人員合作，可以有效提高醫療資源的利用率，改善患兒自我護理能力。為更好發揮家庭自我管理功能，針對不同的家庭照護功能、家庭照護模式進行針對性分析，醫護人員采取針對性干預措施和健康教育，從而既合理地分配醫療資源，又能更好地改善患兒及家庭的生活質量[13-14]。李永麗等[15]探索采用“醫院-社區-家庭管理模式”加強學齡期哮喘患兒的護理，充分發揮社區醫療資源在哮喘患兒慢病管理中的作用。基于學齡期兒童認知和理解能力的局限性，且大部分時間在家庭和校園中度過，充分發揮校醫保健服務角色和功能，參閱國外文獻資料結合實際情況，實踐醫院-學校-家庭三位一體的哮喘患兒護理模式，以微信群為載體，校方、醫護、家屬和患兒建立哮喘管理關系，加強哮喘患兒自我管理教育[16]。校醫培訓、“哮喘之家”微信群和世界哮喘日醫護人員進校園義診活動，使校醫和班主任更好地參與哮喘患兒健康教育中，發揮在校園、家庭、醫院三者之間的橋梁作用，尤其對家庭照護功能欠缺和困難患兒，醫護人員和校醫進行溝通，聯手共同彌補家庭教育不足，教師的關心、愛護能給予患兒最有力的心理和情感支持,能夠加強控制哮喘發作的動機和信念，有效地控制哮喘發作，促進患兒健康成長。本研究結果顯示,實施后，本組患兒PAQLQ、ACT評分均高于實施前(P<0.01)，門診隨訪次數低于實施前(P<0.01)，說明建立醫院-學校-家庭三位一體的學齡期患兒哮喘護理模式，與校醫做好對接、培訓，通過醫院、學校、家庭三方的共同努力對患兒進行慢病管理,改善患兒自我管理行為，控制哮喘發作，提高生活質量，降低醫療成本。