預見性護理干預對腦卒中患者軀體功能康復的影響

錢曉英，謝冰星，吳 新

(歙縣人民醫院 安徽歙縣245200)

腦卒中是老年人群常見的心腦血管疾病之一，隨著我國老齡化社會發展，發病率有不斷上升的趨勢，且腦卒中主要以嘔吐、頭痛等為臨床癥狀，患者發病突然且發展迅速，若不采取及時的干預措施容易導致患者病情加重，嚴重病情甚至會導致患者死亡[1-2]。軀體功能障礙是腦卒中患者發病后常見的并發癥，對患者的生存質量及心理狀態均會造成嚴重影響和巨大威脅。腦卒中患者在發病后若進行有效、科學的護理干預能在一定程度上提高生存質量，并確保臨床療效及軀體功能康復的效果[3-4]。本研究探討和分析常規護理干預及預見性護理干預對腦卒中患者軀體功能康復的影響，對比應用效果，為提高患者康復效果提供指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2021年12月31日我院收治的86例腦卒中患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲者；②臨床病歷資料完整，且能配合醫護人員完成護理方案者；③患者及家屬對研究情況及具體實施的護理方案清楚，并自愿參與。排除標準：①合并其他心腦血管疾病者；②乳腺癌、肺癌、肝癌等惡性腫瘤疾病者；③伴有嚴重腎、肝功能損傷者。將患者隨機分為觀察組和對照組各43例。觀察組男24例、女19例，年齡60～89(72.34±18.57)歲；病程4～28(15.47±4.62)個月。對照組男25例、女18例，年齡60～90(73.04±19.98)歲；病程5～27(15.84±4.29)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預，護士對患者進行常規生命體征監測，并囑患者及家屬嚴格遵醫囑服藥治療，給予患者常見并發癥預防措施及常規臨床護理措施，保持室內通風。觀察組給予預見性護理干預，主要包括泌尿系統預見性護理、軀體功能預見性護理、生命體征實時檢測3個方面的內容。①泌尿系統預見性護理：護士積極鼓勵患者進行自主排尿，在排尿前多飲水保證排尿的通暢性，定期對患者泌尿系統及會陰部進行充分的清潔和消毒，并在患者排尿后做好詳細記錄，包括尿液顏色、每天排尿次數等。每3 d更換1次尿袋，并注意將尿袋放置在距離病床<10 cm的位置，保證排尿通暢。若患者需要進行檢查或治療時的轉運要夾閉導尿管，在轉運完成后打開導尿管,保證排尿正常，減輕患者膀胱的壓力。注意觀察患者膀胱充盈情況，每天采用碘伏消毒2次，及時排尿。②軀體功能預見性護理：若患者能主動活動則引導其進行肢體主動活動，包括手臂、腿部的主動運動，每個部位活動的次數及幅度要適度，若患者軀體功能較好可以適當增加床邊站立、床邊蹲起、上下樓梯等功能訓練。若患者不能進行主動活動，由責任護士給予患者被動翻身、被動肢體活動，包括手臂伸展、腿部伸展等，對患者長期被壓部位進行擦拭，并每天翻身2～3次。③生命體征實時檢測：責任護士嚴格觀察患者各項生命體征，及時監測患者血氧飽和度、心率、血壓等，注意患者體溫過高時采用物理方法給予及時降溫，從而減輕對患者腦細胞的損害。當患者出現脈搏減弱或血壓升高等情況時，及時向主治醫生報告，并采取積極的措施。

1.3 觀察指標 ①意識情況：采用格拉斯哥昏迷指數(GCS)[5]評估患者意識情況，包括睜眼反應、語言反應和肢體運動3個方面，總分為15分，14～15分為意識清晰、正常，7～13分為淺昏迷狀態，1～6分為昏迷狀態，分數越低代表患者昏迷狀況越嚴重。②負性情緒：采用漢密頓焦慮自評量表(HAMA)、漢密頓抑郁自評量表(HAMD)[6]評估兩組干預前后焦慮、抑郁情況，每項評價共有60分，分數越高代表患者焦慮、抑郁情況越嚴重。③肢體活動能力：采用成人患者活動能力評價標準評估兩組活動能力，根據患者肢體活動能力、手腳部活動范圍、手指彎曲角度等將活動能力分為優、良、中、差4個等級，并計算活動能力優良率。④并發癥發生情況：結合常見并發癥的診斷及治療指南對護理并發癥進行統計，包括肺部感染、壓力性損傷、泌尿系統感染、其他，最后計算并發癥總發生率。

2 結果

2.1 兩組GCS評分比較 見表1。

表1 兩組GCS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.3 兩組肢體活動能力比較 見表3。

表3 兩組肢體活動能力比較

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較(例)

3 討論

預見性護理是結合優質護理及醫療改革中優秀護理方式的新型護理方法，在了解患者疾病病情發展及變化的基礎對可能出現的問題進行預見性護理干預，能較好地對風險較高的護理問題進行正確分析后制訂符合患者身體實際的護理方案[7-8]。預見性護理干預需要入院后由醫護人員充分了解及評估患者病情、身體健康狀況，在治療過程中對患者生命體征進行實時監測，根據患者生命體征變化改變護理方案[9-10]。本研究結果顯示，觀察組GCS中睜眼反應、語言反應和肢體運動方面得分均高于對照組(P<0.05)。可能原因是預見性護理干預可根據身體狀況給予患者軀體功能相關護理，能有效提高患者的肢體活動能力，并對患者舒適度的提高有較好的幫助[11-12]。干預后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。可能原因是預見性護理干預能為患者提供優質的護理干預，促進患者肢體功能康復，對緩解患者不良情緒有良好的效果[13]。觀察組肢體活動能力優良率高于對照組(P<0.05)，并發癥總發生率低于對照組(P<0.01)。可能原因是預見性護理干預通過給予患者泌尿系統護理、軀體護理干預減少并發癥的發生，其中泌尿系統護理促進患者主動排尿并減少尿液排放不通暢導致的泌尿系統感染，主動翻身和被動翻身能減少患者長期被壓部位發生壓力性損傷情況。患者活動時間的延長能夠提高患者抵抗力，促進肢體功能的康復，在一定程度上有助于降低患者并發癥的發生率，對促進患者健康恢復有重要作用[14]。