個性化延伸護理聯合標準化健康教育路徑對慢性胃潰瘍患者的影響

馬智慧，嵇 玲，萬海紅

(南京醫科大學康達學院附屬漣水人民醫院 江蘇漣水223400)

慢性胃潰瘍是一種常見的消化系統疾病，近年來，隨著人們工作壓力和生活節奏的改變，慢性胃潰瘍的發病率不斷上升[1]。由于胃黏膜的長期破壞和胃酸的異常分泌，導致潰瘍經久不愈，從而引起患者反復的腹痛、反酸及灼燒感，使生活質量嚴重下降，危重者甚至可以引發消化道穿孔、出血和潰瘍癌變，對患者生命健康造成威脅[2]。有研究報道，慢性胃潰瘍的病情控制和預后與患者健康的生活習慣密切相關，患者出院后的自我護理能力、生活方式、心理狀態都是影響慢性胃潰瘍療效的重要因素[3]。因此，出院后，仍需要護理干預的引導使患者加強對自身情況的監控，改變不良的生活行為，以積極正向的心態面對病情[4]。個性化延伸護理是一種將護理干預從醫院順承到家庭中，通過根據患者自身實際情況制訂個體化的護理計劃使患者在出院后的恢復過程中仍能得到持續性的康復指導[5]。個性化延伸護理往往還聯合標準化的健康教育，這是一種通過制訂規范的教育計劃，細化健康教育內容，優化健康教育方式以提高對患者的健康教育質量[6]。本研究通過將個性化延伸護理和標準化健康教育理念有機結合，旨在提高慢性胃潰瘍患者的自我效能，重點分析該護理模式對慢性胃潰瘍患者自我效能感、依從性行為、疾病控制和復發情況的作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年1月31日在我院治療的80例臨床確診為慢性胃潰瘍患者作為研究對象。所有入組患者均經過臨床癥狀、胃鏡檢查確診為慢性胃潰瘍。入組標準：①無其他嚴重基礎性疾病者；②無精神障礙問題，交流無溝通障礙者；③病情處于穩定期，無消化道穿孔及出血，無癌變者。排除標準：①嚴重心肺、肝腎功能不全者；②有胃癌或胃部手術史者。所有患者在住院治療期間均使用根除幽門螺旋桿菌、抑制胃酸、保護胃黏膜等治療方案，且入組時被告知研究方案和簽署知情同意書。隨機將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男24例、女16例，年齡(54.73±5.72)歲；病程(6.27±1.38)年。觀察組男27例、女13例，年齡(55.48±5.67)歲；病程(6.41±1.42)年。兩組年齡、性別、病程等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組給予常規護理，內容包括：①對患者進行健康教育，講解慢性胃潰瘍疾病形成的原因、影響因素、治療方式，糾正患者平時不良習慣，囑其合理制訂飲食計劃。②幫助患者完成相關檢查，監測患者各項生命體征狀態，如若發現異常及時向醫生匯報。③指導患者服藥時間和劑量，督促其按時服藥，如需要停藥或增減藥量均要遵循醫囑執行。④指導患者平日多食新鮮蔬菜、水果，忌辛辣、刺激類食物，禁煙禁酒。⑤責任護士于患者出院前發放慢性胃潰瘍健康手冊，告知患者復診時間及預約電話。出院后護理人員定期進行電話訪問，頻率為每個月1次。觀察組實施個性化延伸護理聯合標準化健康教育，具體內容如下。①成立延伸護理健康教育小組，由護士長擔任組長，組內成員均需要做好延續護理相關知識的培訓，成員要求不僅有專業的慢性胃潰瘍疾病知識，還擁有良好的溝通能力。對組內成員專業能力進行定期考核，保證相關專科疾病的知識得到有效更新。②住院期間，為患者創建電子病歷檔案，方便后續隨訪和預后監測。根據患者的入院實際病情資料分析其護理需求，制訂個性化的延續性護理計劃。對心理負性情緒較重的患者需要重點安排心理護理，指導患者自我心理的調整，保持樂觀向上的情緒。對飲食習慣較差的患者需要重點糾正其飲食習慣，鼓勵戒煙、禁酒、少食辛辣，并為患者制訂清淡、高纖維和易消化的個性化飲食方案。對年紀較大、聽力差、理解能力倒退的患者需要實行一對一的耐心講解。在治療結束時將個性化護理計劃表交予患者保存留用，囑其出院后仍按照計劃表中的護理項目進行自我護理，并通過每周1次的專員電話隨訪詢問患者身體狀況和護理計劃表完成情況。③以微信群的形式建立標準化健康教育平臺，在群中及時回答患者疑問并做出正確指導。定期進行小組會議討論，結合文獻指南和臨床實際工作經驗，將有關慢性胃潰瘍的病因、危害、治療方式及原理、具體的康復保健方法均用通俗易懂的語言制作成視頻、PPT或文章等形式，定期向群內推送，鼓勵大家閱讀學習。每例患者學習后需要打卡并提出建議，組內成員每個月匯總意見做出內容調整。④利用節假日定期組織慢性胃潰瘍病友會，囑患者及家屬積極參加。病友會主要活動如下：首先檢查患者護理計劃表完成情況，對完成情況較好的患者予以鼓勵支持，對完成情況較差的患者耐心詢問其原因，講解自我護理的重要性，囑家屬一起監督患者完成自我護理。之后對患者進行基本的生命體征檢查，了解患者服藥依從性、飲食情況、心理壓力水平，根據患者實際情況對自我護理計劃表內容進行調整。病友會還邀請治療效果好的患者病友進行交流，相互介紹經驗，以實際案例增加患者的依從性。兩組出院后均進行為期6個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ①自我效能：采用美國Stanford大學的慢性病自我效能量表評估兩組干預前、隨訪6個月自我效能，包括癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能，共計6項條目，得分越高代表患者自我效能越好[7]。②依從性：比較兩組依從性行為，包括規律飲食、遵醫用藥、心理護理、日常作息4個維度，每個維度評分0～20分，得分越高代表患者依從性越好。③癥狀控制情況：對兩組腹痛、反酸、灼燒感等癥狀進行評分，0分為無癥狀；1分為輕度，偶爾有癥狀；2分為中度，經常有癥狀但不影響日常生活；3分為重度，經常有癥狀且影響日常生活。④隨訪記錄患者慢性胃潰瘍的復發情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我效能評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后自我效能評分比較(分，

2.2 兩組依從性評分比較 見表2。

表2 兩組依從性評分比較(分，

2.3 兩組癥狀控制情況比較 見表3。

表3 兩組癥狀控制情況比較(分，

2.4 兩組慢性胃潰瘍復發情況比較 見表4。

表4 兩組慢性胃潰瘍復發情況比較(例)

3 討論

慢性胃潰瘍是臨床內科中常見的消化系統疾病，由于其治療周期長、易反復發作、難以治愈等特點，給患者遠期生活質量帶來了嚴重影響。影響慢性胃潰瘍的因素很多來源于患者的不健康生活方式，如飲食習慣不規律、吸煙嗜酒及較大的精神壓力[8]。因此，慢性胃潰瘍患者的自我效能對疾病控制尤為重要，其治療效果、遠期預后與患者自我護理的質量息息相關[9]。目前，慢性胃潰瘍患者其臨床護理仍以常規護理為主，在患者出院后的延續護理方面形式單一，護理效果并不理想，難以滿足慢性疾病患者對生活質量、健康教育及自我護理方面的需求[10]。本研究通過建立個性化延伸護理聯合標準化健康教育路徑，將個性化的延伸護理和標準化的健康教育有機結合，彌補了護理在慢性疾病患者出院后自我護理方面的空白[11]。這一新型護理模式有效提高了患者的自我效能，提升患者出院后的自我護理能力，從而控制病情，提高遠期預后質量。

本研究結果顯示，個性化延伸護理聯合標準化健康教育路徑這一新型護理模式起到了積極效果。觀察組在癥狀自我管理和疾病共性管理方面的自我效能有了提高，患者在規律飲食、遵醫用藥、心理護理、日常作息等方面的良性依從性行為較對照組患者更好。分析原因：標準化健康教育平臺的建立使患者擁有獲取護理知識的便捷途徑，組內護理人員可以通過平臺實時回答患者的疾病疑問，并通過推送學習視頻、PPT、文章等方式讓患者可以隨時隨地閱讀學習，擴展自我護理知識的獲取方式，規范疾病知識的內容，彌補既往健康教育由于護士資質、學歷參差不齊導致講解內容的專業性較差，患者自我護理知識獲取途徑有限，而使患者自我效能下降的情況。患者在電話隨訪和病友會的監督下，將主動依從自我護理計劃表上的項目，進行規律飲食、遵醫用藥、心理護理等行為并保證日常作息，提高患者疾病自我管理和疾病共性管理的能力。

本研究結果顯示，觀察組癥狀控制情況好于對照組(P<0.01)，慢性胃潰瘍復發率低于對照組(P<0.05)，可見新型護理模式對患者自我效能產生積極作用，提高臨床療效和預后。患者嚴格根據自我護理計劃表的條目進行自我監督，嚴格遵守飲食要求，通過充分休息緩解生活壓力，定期放松心情，按時規范用藥，這些都將有效增益臨床治療的效果，從根源上消除慢性胃潰瘍的進展因素，使患者疾病積極轉歸。

綜上所述，實施優質的延伸護理是慢性疾病患者對現代護理模式精細化、全面化的必然要求[12]。個性化延伸護理聯合標準化健康教育路徑可有效提高患者自我效能和依從性，加強對慢性胃潰瘍病情的良好控制，并降低疾病的復發率，值得臨床推廣。