體位排痰聯合呼吸訓練在支氣管擴張患者中的應用

楊 芳，鄭晶晶，張亞楠

(河南大學淮河醫院 河南開封475000)

支氣管擴張是較為常見的一種呼吸內科疾病，該疾病由于反復的氣道感染導致痰液增多，痰液長時間聚集，從而導致呼吸道受阻，再加上痰液引流不暢，最終引發肺部感染[1-2]。目前，對支氣管擴張多采用清除氣道的黏液、保持呼吸道通暢等方式，同時給予高質量的護理干預，提高患者生活質量，恢復肺功能[3]。由于患者遵醫性較差，能力有限，故需要配合相應的護理方案，多采用體位排痰法進行呼吸道護理，效果不佳，無法有效達到治療的目的[4]。呼吸訓練是指患者根據一定的呼吸模式，包括頻率、深度進行訓練，已被廣泛運用于多種呼吸疾病的康復過程中，呼吸訓練也可對神經循環等多系統造成正面的影響，起到調節生理的作用[5]。本研究主要探討體位排痰聯合呼吸訓練對患者肺功能、自護能力的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年12月31日收治的60例支氣管擴張患者為研究對象。納入標準：①通過輔助檢查、臨床表現、體征確診為支氣管擴張者；②無肺、心、腦病者；③意識清晰，可配合參與者。排除標準：①合并嚴重的肝腎功能、異常心律失常者，②合并哮喘、肺癌等其他肺部疾病者；③合并肺栓塞、肺動脈高壓者；④認知功能障礙者；⑤生命體征不穩定者。按照住院順序的不同分為對照組和觀察組各30例 。對照組男18例、女12例，年齡46～78(56.9±7.4)歲；觀察組男17例、女13例，年齡43～79(57.6±6.9)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用體位排痰護理。指導患者取側臥位，將軟枕墊于頭部，左手置于胸前，右手自然伸直，也可將1個軟墊置于患者的肩部，保證患者呼吸道通暢，護理人員五指并攏呈空心狀，從外向內、自下而上通過改變患者的體位叩背，指導患者咳嗽，叩擊背部，排除支氣管內的痰液，4～5次/d。觀察組在體位排痰護理基礎上采用呼吸訓練，具體的內容如下。①腹式呼吸，在護理人員的指導下選擇合適的呼吸強度，患者呈平臥位，保持下肢放松，可稍屈曲，將左手置于胸部，右手置于腹部，經鼻吸氣，隨后經口腔呼出，在腹部稍隆起后，右手適當向下壓緩慢呼氣，在呼氣末可以由床位護士對患者的膈肌進行振動，指導患者保持呼吸呼吸頻率5～6次/min，每次訓練15 min，每天早晚各1次。②胸式呼吸患者呈仰臥位，囑患者放松以鼻吸氣，胸部緩慢隆起后屏氣3～5 s，隨后用口呼出，呼吸頻率保持在5～6次/min，每天訓練15 min，早晚各1次。③縮唇呼吸，患者呈半坐臥位，下肢屈曲，平穩呼吸，先指導患者腹式呼吸，吸氣時胸廓上下徑是否有明顯增大的情況，呼氣時將嘴唇呈縮唇狀，隨后收縮腹部，使腹部向下凹，然后再將氣體從口呼出，用鼻吸氣，在吸氣的過程中，護理人員指導患者放松腹部，使腹部隆起，避免出現胸部膨脹感，深呼氣時可呼出體內二氧化碳。④呼吸訓練時，囑患者保持放松，每天訓練的時間不宜過長，以15 min為宜，保持呼氣和吸氣的時間比為2∶1，待患者自主完成呼吸訓練后，可逐步增加每天練習的次數、練習時間，直至出院。出院后將呼吸訓練手冊發放給患者，囑其居家時繼續行呼吸訓練。

1.3 觀察指標 ①比較兩組肺功能情況，包括一秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒用力呼氣容積占其預計值的百分比(FEV1/FEV%)。②比較兩組自護能力，采用自我護理能力量表(ESCA)[6]評價兩組自護能力，該量表包括自我責任、自我護理能力、疾病知識了解及自我概念4個方面，分值越高表示自護能力越高。③記錄和觀察兩組排痰效果，包括血氧飽和度、排痰量和痰液黏稠度能力。

2 結果

2.1 兩組肺功能比較 見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 兩組自護能力比較 見表2。

表2 兩組自護能力比較(分，

2.3 兩組排痰效果比較 見表3。

表3 兩組排痰效果比較

3 討論

支氣管擴張主要是由于支氣管周圍的組織由于炎癥導致的慢性纖維化，損傷了原有的支氣管彈性組織和肌肉，導致支氣管在長時間的影響下出現擴張和變形，出現反復咯血、咳大量膿臭痰、長期咳嗽等[7]；另外，大部分患者具有合并其他肺部疾病的病史，因此，對患者采用有效的護理干預十分重要。

FEV1、FEV1/FVC%是衡量護理效果的主要指標，指標越高表示患者的肺功能改善越明顯[8]。本研究結果顯示，通過體位排痰聯合呼吸訓練后，觀察組肺功能指標高于對照組(P<0.01)。主要原因為：當病變侵入時會導致最大的通氣量下降，通氣功能出現障礙，另外由于肺泡內存在大量痰液，阻礙患者的換氣功能，抑制肺功能，肺泡繼續增大導致肺部組織彈性降低，出現通氣功能障礙，血流與通氣比例失調，從而形成二氧化碳潴留和呼吸衰竭[9]。通過體位排痰聯合呼吸訓練，尤其是縮唇呼吸，可提高氣道內的壓力，防止氣道過早塌陷，使肺內的殘留氣體盡快排出體外，使患者吸入更多的新鮮空氣，增加肺泡的換氣量與通氣量，從而改善通氣與血流比例失調的作用[10]。支氣管擴張的患者自主咳痰能力較差，通過體位排痰、翻身、叩背，氣道內痰液松動，使痰液順利排出，叩背使氣流發生震動，導致支氣管內或肺泡內的痰液脫離，減少體位改變時的耗氧量[11]。

本研究結果發現，觀察組痰液黏稠度、排痰量、血氧飽和度均優于對照組(P<0.01)，主要原因為：腹式呼吸為仰臥位，可降低膈肌和臟器對患者肺部的壓力，導致胸腔的容積擴大，使膈肌和內容物下降，從而保證肺活量增加，有助于氣體交換[12]。另外，呈仰臥位時，患者可放松較為舒適，改善呼吸困難的癥狀。縮唇呼吸不僅可降低呼氣時的流動速度，還可提升氣道內的壓力，防止氣道過早的塌陷，以增強胸廓和肺部的順應性[13]。在呼吸過程中患者的膈肌也起著十分重要的作用，通過呼吸訓練提升了呼吸肌的肌力，有效降低通氣時的阻力，進而提高肺部的呼吸效率。雖然在長時間的訓練下，膈肌可能會有出現疲累感，但是由于腹式呼吸的存在，通過腹式呼吸可以強化膈肌的力量，提升膈肌的運動幅度，減少肺泡內的殘氣量，進而促進氧飽和度的提升[14]。

肺支氣管擴張的常規護理，只進行健康教育、生活習慣指導、飲食指導，未實施排痰、咳嗽、呼吸訓練等，導致患者術后自護能力較差，出現排痰效率差、呼吸功能恢復慢的情況，阻礙術后肺康復。本研究結果發現，觀察組自護能力高于對照組(P<0.01)，表明體位排痰聯合呼吸鍛煉可提高支氣管擴張患者的自護能力。究其原因：通過縮唇呼吸改善呼吸道的外阻力，促進終末期小支氣管擴張，增加潮氣量，保證呼吸道通暢，而腹式呼吸、胸式呼吸鍛煉其腹肌、胸肌、其他呼吸肌，促進呼吸肌的舒張和收縮功能。另外，在訓練過程中，安撫和鼓勵患者，使患者充分了解自身病情，可緩解其緊張、焦慮等不良心理，調動患者積極性，使其主動配合，并積極進行肺康復。

綜上所述，體位排痰訓練有助于支氣管擴張患者排出痰液，搭配呼吸訓練可提升呼吸肌的肌力，降低肺內殘氣量，改善肺功能，同時也可以使患者保持良好的心態，積極配合護理，提升其自護能力。