線上線下混合式教學模式在神經內科臨床護理教學中的應用

全慧君，周艷輝，陳雙琴，黃江華，彭子怡，王鳳玲

(南華大學附屬第一醫院 湖南衡陽421001)

神經內科臨床實習教學是內科護理教學的重要組成部分，教學質量直接影響到護理人才的培養質量。目前，臨床主要的教學模式以帶教老師線下講授及實踐帶教為主，實習學生的學習興趣、主動性、創造性及師生之間的互動有待進一步提高[1]。線上線下混合式教學是指在發揮教師引導、啟發、監控教學過程的主導作用基礎上，將傳統學習方式與在線學習兩者的優勢結合起來的教學模式[2]。隨著信息化教育的推進，線上線下混合式教學模式成為本科教育領域研究的熱點[3]。在推進信息網絡技術與醫學教育教學相融合的背景下，為改善實習學生臨床實習的教學現狀，提高臨床護理教學質量，本研究將線上線下混合式教學模式應用于我院神經內科臨床護理實習教學過程中。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年6月1日～2022年1月31日在某三級甲等綜合性附屬醫院神經內科實習的103名學生為研究對象，根據實習小組編號按照隨機數字表法隨機分為對照組53名和實驗組50名。每組實習生12～14名，實習時間為3周，知情并自愿參見本研究。對照組男10名、女43名，年齡(20.26±1.50)歲；生源地：農村35名，城鎮18名；高中分科：文科34名，理科19名；受教育程度：本科18名，大專35名；是否為獨生子女：是10名，否43名；每周參加課外活動次數：0次9名，1～2次40名，≥3次4名；每周閱讀課外書籍頻率：幾乎不7名，偶爾37名，經常9名。實驗組男9名、女41名，年齡(20.08±0.92)歲；生源地：農村37名，城鎮13名；高中分科：文科32名，理科18名；受教育程度：本科17名，大專33名；是否為獨生子女：是7名，否43名；每周參加課外活動次數：0次13名，1～2次30名，≥3次7名；每周閱讀課外書籍頻率：幾乎不4名，偶爾40名，經常6名。兩組性別、年齡、受教育程度、生源地等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組教學目標、帶教老師、帶教環境均相同。所有實習學生在入科時均進行入科教育，同時發放調查問卷，評估實習學生的自主學習能力。對照采取傳統的帶教方法，學生在神經內科實習期間，根據實習教學大綱，由總帶教老師集中線下理論教學2學時，護理操作教學2學時，其余均由臨床帶教老師對照神經內科實習教學清單進行一對一臨床實習帶教。出科前由總帶教老師對實習學生進行理論及操作考核。實驗組采取線上線下混合式教學方法，具體內容如下。①成立教學研究小組：由護理部分管教學的副主任1名、神經內科護士長1名、神經內科總帶教1名、護理部教學干事1名和5名臨床帶教老師組成。帶教老師要求有5年以上的臨床護理工作經驗且專科業務能力強。由研究小組成員負責教學方案的設計，總帶教老師及臨床帶教老師具體負責教學方案的實施及培訓考核，護理部分管教學的副主任、護士長及教學干事負責教學指導及教學質量的監控。②教學內容準備：根據實習大綱要求，結合神經內科臨床工作實踐，分別將腦出血及腦梗死患者的護理作為理論教學內容，將中心負壓吸痰作為專科護理操作教學內容。科室總帶教老師將理論教學內容做成PPT，并將理論學習中的重點、難點內容分解錄制成3～5 min的講解小視頻，護理部組織操作技能培訓老師錄制中心負壓吸痰操作視頻。③在線教學平臺的準備：本研究中使用的教學平臺是指基于超星學習通平臺的學習環境，可以通過電腦和手機2個途徑登錄。總帶教老師將教學目標、臨床護理實習教學清單、教學課件、理論教學視頻、操作評分標準及教學視頻、測試題、推薦閱讀資料等上傳至教學平臺，實習學生通過掃描二維碼登錄平臺，可瀏覽平臺上的所有資源，也可在老師的指導下開展在線學習、測驗、答疑等教學活動，以提高實習學生學習的積極性。④教學過程：a.線上教學。在給實習學生進行入科教育時，由科室的總帶教老師將學習通上的二維碼通過微信或QQ等方式發送給實習學生。實習學生利用休息時間預習“學習通”教學平臺的學習資料，如果對學習內容有疑問，可以在線上進行討論提問。b.線下預習。科室總帶教老師提前準備好操作相關用物，在上課前一周，實習學生可在科室進行操作練習。c.線上測試。實習學生在線下學習前，可先通過“學習通”教學平臺進行知識點測試，時間為5～10 min，以了解自學效果，便于帶教老師針對實習學生自學中存在的問題，在線下課堂進行重點講解與討論。d.線下授課。實習學生入科后第2周，由總帶教老師進行線下授課。總帶教老師圍繞教學目標、課前線上預習及臨床帶教老師反饋的教學難點，精心設計課堂活動，促進實習學生主動參與、積極思考，培養實習學生主動思考和解決問題的能力。老師在講解過程中，通過案例講解，討論醫學護理的熱點話題，播報護理研究新成果，必要時加入警示教育，將思政教育融入專業知識的學習中，增強實習學生的職業認同感。同時，總帶教老師會給實習學生進行專科操作現場指導教學。e.課后。實習學生利用“學習通”平臺，對知識點進行復習及討論，促進對知識點的掌握。⑤出科考核：實習第3周，由總帶教老師對實習學生進行理論及操作考核，同時召開實習結束前的座談會，發放自主學習能力測量表及教學滿意度調查表，收集實習學生對科室實習帶教的意見和建議。

1.3 觀察指標 ①自主學習能力評價：采用張喜琰等[4]編制的護理專業學生自主學習能力評價量表評估入科時、實習結束時自主學習能力，該量表包括學習動機、自我管理能力、學習合作能力、信息素質4個維度、30個條目。采用Likert 5級評分法，“完全不符合”到“完全符合”依次為1～5分，自主學習能力量表的Cronbach′s α為0.840。采用問卷星的方式發放問卷，設置1個IP地址只能填寫1次，并限定截止時間收回。入科前發放問卷共103份，收回問卷103份。實習結束前發放問卷103份，收回問卷103份。②出科考試成績：結束實習時，科室對其進行理論及操作考核。a.理論考核：理論考核的題型包括選擇題、填空題及案例分析題，保證試卷題型及難度系數一致。b.操作考核：將中心負壓吸痰作為專科護理操作項目。理論與操作考核滿分均為100分，60分及格，80分合格。③教學滿意度調查：采用醫院護理學教研室制定的教學滿意度評價表進行教學滿意度調查。問卷包括兩部分：第一部分為調查對象的一般資料，第二部分為教學效果評價表，共10個條目，包括教學態度、教學內容、教學方法、教學效果4個維度。采用Liker 5級評分法，“非常不滿意”到“非常滿意”依次為1～5分。實習結束時，對103名實習學生進行問卷調查，以問卷星的方式發放問卷，設置1個IP地址只能填寫1次，并限定截止時間收回。共發放問卷103份，收回問卷103份。

2 結果

2.1 兩組不同時間自主學習能力得分比較 見表1。

表1 兩組不同時間自主學習能力得分比較(分，

2.2 兩組教學滿意度比較 見表2。

表2 兩組教學滿意度比較(分，

2.3 兩組出科考核成績比較 見表3。

表3 兩組出科考核成績比較(分，

3 討論

3.1 線上線下混合式教學有助于提高實習學生的自主學習能力 本研究結果顯示，實習結束時，實驗組自主學習能力評分高于對照組(P<0.01)。護理學生的自主學習能力是指護理專業學生主動尋求與利用客觀資料，有效掌握和獲取護理專業學習中所必須的知識和技能的能力，而培養學生的自主學習能力是護理教學的重要目標之一[5]。本研究中，建立基于超星學習通的線上教學平臺，為實習學生的學習提供了較豐富的學習資源，實習學生可以充分利于休息時間，進行自主學習及自我測試，及時發現自己的知識漏洞。同時還可以線上提問討論，對線上教學內容進行反復回看，便于知識點的鞏固。老師根據實習學生的線上反饋，在線下授課及臨床帶教時采取互動式教學，有針對性地進行重點講解及溝通，更好地組織線下課堂教學，充分調動實習學生的自主學習積極性，啟發實習學生進行自主思考[6]，從而有助于實習學生自主學習能力的提高，與張艷云[7]觀點一致。

3.2 線上線下混合式教學有助于提高實習學生的學習成績、提升教學效果 本研究結果顯示，實驗組理論考核與操作考核成績均高于對照組(P<0.01)。分析原因：①線上教學平臺中，設置了案例討論及測試題，要求實習學生分組討論。同時教學視頻生動形象，可以自主調節進度，能幫助實習學生更好地理解知識點。②線上線下混合式教學，讓實習學生成為教學的主體，老師指導實習學生通過線上學習，提前預習相關知識點，充分調動了實習學生的學習自主性。在線下及臨床實踐教學中，老師與實習學生的溝通更為順暢、高效，對知識點的探討更為深入，與Segal等[8]研究結果一致。

4.3 線上線下混合式教學有助于提高實習學生對臨床護理教學的滿意度 混合式教學有助于提高實習學生實踐學習的興趣和積極性[1,9]，而實習學生對教學的滿意度與學習興趣密切相關。本研究結果顯示，除教學態度及教學內容條目外，實驗組對臨床實習教學的滿意度得分均高于對照組(P<0.01)。究其原因：由于線上線下混合式教學設計以實習學生為中心，將教學與網絡信息技術相融合，豐富了教學手段，教學趣味性更強，滿足了實習學生學習個性化的需求。在引導實習學生積極參與教學活動的同時，幫助其簡便快捷地理解學習中的重點和難點，提高學生的自主學習能力及考試成績，其對臨床護理教學的認可度與滿意度也隨之提高。

本研究采取線上線下混合式教學模式，提高護理實習生的自主學習能力、學習成績及教學滿意度，提升臨床護理教學效果。但由于本研究調查樣本量有限，未來的研究將擴大研究對象范圍，推廣至其他臨床科室，進一步驗證線上線下混合式教學在臨床護理教學中的有效性。