以崗位勝任力為導向的護理人員分層級培訓模式的探索與實踐

劉 莉，張 敏，王娜娜，李 敏，王 平，王 敏

(濱州醫學院附屬醫院 山東濱州256600)

全國護理事業發展規劃(2016-2020)中指出，截至2020年，我國要建立以崗位勝任力作為核心，符合護理工作特點的護理人員分層級管理制度[1]。目前，國外已有部分國家建立系統而完整的護士分層級培訓體系[2-3]。國內發展相對較晚，大多數醫院對護士的分層管理及培訓缺乏明確分度，各層級護理人員的培訓內容、培訓形式大同小異，護理人員職業規劃目標不明確，難以實現自身的價值[4]。本院自2020年開始在以護理人員崗位勝任力的基礎上，致力于探索結構清晰、分層明確、有效便捷的臨床護理人員分層級培訓模式，從而提升臨床護理人員的自身價值，提高護理服務品質。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019～2020年1490名臨床一線護理人員為研究對象。2019年、2020年我院未進行分級聘任工作，2019年、2020年臨床護理人員為同一人群。男125名(8.39%)，女1365名(91.61%)；受教育程度：碩士研究生68名(4.56%)，本科1300名(87.25%)，大專122名(8.19%)；層級：N0級284名(19.06%)，N1級342名(22.95%)，N2級409名(27.45%)，N3級353名(23.69%)，N4 級102名(6.85%)；職稱：主任護師7名(0.47%)，副主任護師78名(5.23%)，主管護師955名(64.09%)，護師450名(30.20%)。

1.2 方法 將2019年實施傳統培訓模式作為培訓前，將2020年實施以崗位勝任力為導向的護理人員分層級培訓模式作為培訓后。

1.2.1 培訓、考核 成立由護理部牽頭的培訓、監督及考核小組,由負責培訓的護理部副主任擔任組長,由內、外、婦、兒各大科護士長擔任總帶教，從醫院各科護士長及帶教老師中選拔30名為培訓帶教。護理部副主任即組長負責培訓考核的整體把關，組長、總帶教負責監督與培訓方案的制訂與考核，培訓帶教負責培訓方案的實施。

1.2.2 制訂培訓內容 培訓前對每個層級的護理人員召開調研會，以崗位需求為導向了解護士培訓需求，以此為基礎結合實際確定培訓課程。本著“按需培訓”的原則制訂每一層級具體的培訓內容，具體內容見表1。

表 1 各層級培訓目標及課程設置

1.2.3 培訓方法 ①理論培訓：培訓方式采用現場課堂與微課、網上自學線上線下相結合的方式進行。②技能培訓：根據崗位職責制訂不同層級技能培訓的內容。培訓方式進一步優化，示教采取“現場示教+大屏直播”的方式進行。培訓現場，由講師現場示教操作內容，通過攝像機將操作細節實時直播到LED屏上。③培訓形式：根據培訓內容及各層級護理人員的需求確定培訓形式：涉及現場演示、小組討論、護理查房、經驗分享、案例分析等。

1.2.4 考核 ①考核內容：分為日常培訓考核、階段考核、年度綜合考核。考核形式涵蓋理論考核、操作考核、專科論文撰寫、學習感悟及科室綜合考核。考核的標準根據各層級崗位的要求制訂，考核結果將作為績效發放、評優、晉級、任用的依據。②考核頻率：日常考核由護士長考核；科室評估護理人員年度培訓計劃落實情況,護理培訓考核小組每月對各個科室進行抽查，如不合格將影響年終評優和職稱晉升。

1.3 評價指標 ①培訓前后各層級理論考核總成績：將每一層級護理人員日常考核、階段考核、年度考核的成績按20%、30%、50%的比例核算后計入總成績。②培訓前后護士崗位勝任能力：采用胡波等[5]編制的護士核心勝任力評價量表評價各層級護理人員的崗位勝任能力，量表包括個人特質、臨床護理、人際溝通、批判性思維、專業建設與發展能力5個維度，分別包括8、13、5、4、12共42 個條目，每個條目為 1～5 分，總分為210分。經前期預調查，該量表 Cronbach′s α為0.91。說明適用于各層級護理人員，該量表總分得分越高表示崗位勝任能力越高。③培訓前后護士滿意度：采用我院護理部自行設計的臨床護士對分層級培訓模式的滿意度問卷對護士培訓前后進行調查，內容包括課程設置、效果評價、對自身的影響、參與意愿的情況4各維度20個條目，評分標準采用 Likert 5級評分法，其中1分表示非常不滿意，5分表示非常滿意，總分為100 分，分值越高表示滿意度越高。

2 結果

2.1 分層級培訓前后各層級理論考核總成績比較 見表2。

表2 分層級培訓前后各層級理論考核總成績比較(分,

2.2 分層級培訓前后護士滿意度比較 見表3。

表3 分層級培訓前后護士滿意度比較(分，

2.3 分層級培訓前后護士崗位勝任能力比較 見表4。

表4 分層級培訓前后護士崗位勝任能力比較(分，

3 討論

護士崗位勝任力的提高、重視對護士職業的發展和規劃具有重要意義。護士崗位勝任力對各大醫院進行人力資源的規劃、管理及護理質量的保證起關鍵作用，是護理人員應著重培訓、必須具備的能力，對培養優秀的護理人才、建立優質的護理隊伍、提升優質護理服務內涵有重要意義[6-7]。

3.1 分層級護士培訓模式勢在必行 隨著醫療行業的不斷改革、醫學技術的飛速發展，各種新技術、新項目不斷應用于臨床，對臨床護理人員的崗位勝任力提出了更高的要求[8]。目前，國內對于各層級護士培訓模式、管理理念、護士核心能力等方面的研究越來越多，但缺乏系統而全面的培訓模式[9]。采用以崗位勝任力為導向的護理人員分層級培訓模式后，各層級理論考核總成績高于培訓前(P<0.01)，護士滿意度高于培訓前(P<0.01)，說明培訓后護理人員對該模式有更深的了解，更滿意的體驗，效果明顯。在新冠肺炎疫情的大背景下，本研究采取以崗位勝任力為導向的線上+線下相結合的多元化護士培訓模式是未來發展的方向。

3.2 分層級培訓模式可提高護理人員崗位勝任力 國家衛生健康委員會提出，注重護士隊伍的培養，逐步建立“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓機制,不斷完善護士培訓大綱，提高培訓質量，提升護士專業水平[1]。目前，國內護士相關培訓發展緩慢,沒有統一的分層級培訓模式與體系，傳統的培訓方法未達到良好的效果[10]。本研究結果顯示，培訓后臨床護理人員崗位勝任能力評分高于培訓前(P<0.05，P<0.01)，說明以崗位勝任力為導向的臨床護理人員分層級培訓模式對提高臨床護理人員的崗位勝任能力有積極作用。新的培訓模式打破了傳統的理論講授與操作培訓的模式，培訓方式多樣化、培訓內容需求化、培訓考核人性化，調動了臨床護理人員的學習興趣，提高了臨床護理人員的崗位勝任能力。應用新的培訓模式后護理人員崗位勝任力效果最明顯的是臨床護理方面，本研究培訓內容根據各層級護理人員調研會制定培訓方案，說明以崗位勝任力為導向的護理人員分層級培訓模式從臨床實際出發，更適用于臨床一線護士。

3.3 分層級培訓模式讓臨床一線護士更為認可 不斷補充、更新及完善護士分層級培訓是穩定護理人才隊伍、保持隊伍持續前進、適應健康中國新發展的有利措施[11]。目前，國家政策不斷更新，推動護理事業發展,分層級規范化的培訓成為護士整個職業生涯中必不可少的內容[12]。本研究優化整合培訓資源，根據各層級護理人員調研會，本著“缺什么，補什么”來制訂個性化的培訓內容，有效提高各層級護士的缺陷，提高護理質量。本研究理論培訓采用現場課堂與微課及網上自學相結合的方式進行，臨床護理人員利用工作間隙即可學習。技能操作培訓方式采用“現場示教+大屏直播”的方式進行示教。不但培訓現場清晰可見，各科室還可通過醫院電視網絡直播觀看示教內容。培訓內容及方式的改變，各層級護士理論成績、護士對其滿意度明顯提高，說明以崗位勝任力為導向的臨床護理人員分層級培訓模式更易被護士認可，從而有效穩定護士隊伍。

以崗位勝任力為導向的護理人員分層級培訓模式為臨床一線護士提供了培訓方式多樣化、培訓內容需求化、培訓考核人性化，效率高、針對性強的培訓模式，可提高各層級理論考核總成績、護士崗位勝任能力及護士滿意度，值得推廣應用。