中醫康復護理聯合針刀鏡在膝骨關節炎患者中的效果觀察

田慧 曹玉舉

膝骨關節炎是骨科常見的一種退行性病變，與年齡、肥胖、勞損以及自身免疫反應等諸多因素有關，以滑膜關節出現軟骨喪失及關節周圍骨質增生為臨床特征，進展速度較為緩慢，可繼發關節畸形、滑膜炎、關節強直以及關節內骨折等疾病，雖然不危及生命，但會造成患者生活質量顯著下降，甚至不能獨立行走[1]。針刀鏡治療是將現代醫學的內窺鏡技術與傳統醫學的針刀療法相融合，有效剝離粘連軟組織，以緩解膝關節癥狀[2]。但膝骨關節炎需要長期持續治療，因此護理干預也具有重要作用，中醫康復護理是運用中醫整體觀念和辨證施護理論，并結合康復護理方法和訓練，以提高預后效果，其臨床作用越來越受到重視[3-4]。本研究探討中醫康復護理聯合針刀鏡治療對膝骨關節炎患者的臨床應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2020年12月在鄭州中醫骨傷病醫院接受針刀鏡治療的126例膝骨關節炎患者作為研究對象，按照組間基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各63例。觀察組中男28例，女35例；年齡50～76歲，平均58.17±5.63歲；病程 1～8年，平均3.54±1.23年；Kellgren-Lawrence臨床分期：Ⅰ級16例，Ⅱ級30例，Ⅲ級17例；病變部位：單側39例，雙側24例。對照組中男27例，女36例；年齡50～77歲，平均58.86±6.06歲；病程 1～8年，平均3.62±1.29年；Kellgren-Lawrence臨床分期：Ⅰ級18例，Ⅱ級29例，Ⅲ級16例；病變部位：單側40例，雙側23例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除條件

（1）納入條件：患者的癥狀、體征和影像學檢查等均符合中華醫學會骨科學分會關節外科學組2018年制訂的膝骨關節炎診斷標準[5]；具有針刀鏡治療適應證；年齡≥50歲；基線資料完整；書面簽署研究知情同意書。

（2）排除條件：患有惡性腫瘤、嚴重臟器系統疾病、凝血功能障礙以及其他類型關節炎；治療部位皮膚感染；存在下肢畸形或有下肢手術史；無法耐受針刀鏡治療和護理工作；中途放棄者。

1.3 治療方法

兩組患者均采取針刀鏡治療，取仰臥位，屈曲膝關節，內膝眼和外膝眼定位后，使用利多卡因進行局部浸潤麻醉，在外膝眼皮膚做0.3～0.5 cm的手術切口，剝離深淺筋膜和皮膚組織，直至關節囊，根據患者膝骨關節炎病變情況選擇合適的針刀鏡器械（廣州市億福迪醫療器械有限公司），切開關節囊后置入針刀鏡，觀察膝關節內部結構，選擇內膝眼作為操作通道，進行關節腔內粘連組織松解、滑膜疏通剝離、軟骨修復、血管翳清除以及灌注沖洗等，手術結束后注入2 ml玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136）。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 于針刀鏡術后采取常規護理，護理人員術后常規指導患者進行下地活動，并進行換藥、拆線等護理措施。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上給予中醫康復護理，具體內容如下：①中醫熏洗?；颊卟鹁€后第3天起行中醫熏洗，配方蘇木、伸筋草各20 g，防風、威靈仙各15 g，牛膝、炙沒藥各10 g，炙乳香、桂枝、紅花、川芎、甘草各6 g，花椒、蒼耳子各5 g，清水浸泡30 min，再煎煮15 min，利用煮沸后產生的氣體熏蒸患者針刀鏡治療的病變部位，待中藥溫度下降后，用紗布濕敷病變部位，中醫熏洗30 min/次，每天2 次。②中醫手法按摩?；颊卟鹁€后第3 天起行中醫手法按摩，用掌根按揉患側髕骨3 min，拿捏膝關節前側上下肌肉3 min，同時采用揉法、按法和摩法等簡便手法對患者足三里、外膝眼、內膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘以及鶴頂等穴位進行按摩，每個穴位按摩2～3 min，按摩力度由輕到重，以按摩部位有酸、麻、脹感為宜，每天1 次。③中醫情志護理?；颊咦匀朐浩?，護理人員主動與其溝通交流，做好心理評估工作，積極進行思想疏導工作，使患者充分認識到喜怒不節的情志失調對疾病治療所造成的不良影響，主動為患者分析病情，消除其內心疑慮，以便建立良好的情志狀態；同時護理查房和操作過程中，護理人員應仔細觀察患者的情緒變化，及時通過言語開導、移情易性、發泄解郁以及心理暗示等方法，緩解患者心理壓力，盡快恢復良好的精神狀態。

1.5 觀察指標

（1）膝關節康復情況：兩組患者分別于針刀鏡治療前和針刀鏡治療后1個月采用Lysholm膝關節評分量表（Lysholm knee scale，LKS）和美國膝關節學會（American knee society，AKS）評分系統評價患者膝關節康復情況[6]，前者評估患者膝關節功能障礙程度，后者評估患者術后功能恢復，2個量表滿分均為100分，評分越高說明膝關節康復情況越優。

（2）生活質量：兩組患者分別于針刀鏡治療前和針刀鏡治療后1個月采用關節炎生活質量測量量表2（AIMS2-SF）評價患者的生活質量[7]，包括軀體（12個條目）、情感（5個條目）、癥狀（3個條目）、社會（4個條目）和工作（2個條目）5個維度，每個條目的評分標準為1～5分，評分越高說明生活質量越優。

（3）護理滿意度：兩組患者于針刀鏡治療后1個月采用科室自制調查表進行護理滿意度評價，包括十分滿意、滿意、一般及不滿意4個等級。

1.6 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料構成比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節康復情況比較

治療前，兩組患者LKS評分和AKS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1個月，觀察組LKS評分和AKS評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者膝關節康復情況比較（分）

2.2 兩組患者生活質量評分比較

治療前，兩組患者生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1個月，觀察組患者生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（分）

2.3 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組患者護理滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意程度比較

3 討論

膝骨關節炎在老年人群中發病率較高，隨著年齡的增加，膝關節發生了退變，造成關節軟骨磨損、關節間隙變窄、骨質和滑膜增生等，造成患者在活動時膝關節出現明顯的 疼痛、腫脹、活動受限以及行走距離變短等，給患者的生活帶來極大不便[8]。針刀鏡是目前治療膝骨關節炎疾病的微創手術之一，其以中醫理論為指導，將經筋微創療法與關節鏡手術結合起來，在可視條件下直達病變部位，進行粘連組織松解、滑膜疏通剝離、軟骨修復以及血管翳清除等操作，進而緩解關節腫痛，改善關節功能和活動度，提高治療有效率[9]。但膝骨關節炎呈進行性發展，需要在針刀鏡術后給予有效的康復護理干預，以保證治療效果，近年來中醫護理發展較快，已普遍在臨床中應用，取得了較好的效果[10]。

中醫理論認為，膝骨關節炎的內在發病條件與經絡痹阻、氣血失和等有關，在針刀鏡治療后給予患者中藥熏洗、手法按摩以及情志護理等中醫康復護理措施，將會進一步促進關節腔內炎癥水腫的吸收，促進血液循環，以更好地保證針刀鏡治療效果，對膝關節退行性病變起到良好的修復作用[11]。本研究發現，治療后1個月，觀察組LKS評分、AKS評分以及AIMS2-SF評分均高于對照組，這與王小民等[12]、劉賢買等[13]研究結果相符，前者認為關節鏡后實施中醫康復干預可有效促進膝骨關節炎患者關節功能恢復，后者認為中醫康復訓練可有效改善膝骨關節炎患者軀體、情感、癥狀、社會和工作等方面的生活質量。本研究則說明了中醫熏洗利用蒸氣對肌膚的溫熱作用，促使毛細血管擴張，改善滑膜血運狀況和軟骨基質代謝，阻斷疾病病變過程；中醫手法按摩穴位可通過經絡的傳導，達到疏通經絡、祛濕止痛以及強筋健骨的功效，可加快疾病的預后康復；中醫情志護理通過因人施護，給予言語開導、移情易性、發泄解郁以及心理暗示等情志護理方法，以減輕心理壓力，積極配合治療，有利于身體康復。因此本研究通過對膝骨關節炎患者實施中醫康復護理后，能有效促進針刀鏡術后關節功能的改善，提高生活質量。同時本研究于針刀鏡治療后1個月進行護理滿意度調查發現，觀察組護理滿意度高于對照組，這也進一步說明了中醫康復護理聯合針刀鏡對膝骨關節炎患者的臨床應用效果較為理想，有效加快術后的康復進程，因此護理工作也得到了患者及家屬的認可。

綜上所述，中醫康復護理聯合針刀鏡治療可有效提高膝骨關節炎患者的功能康復效果，改善術后生活質量，提升護理滿意度，臨床應用較為理想。