差錯管理在血站血液質量管理中的應用價值分析

俞續增

（臨沂市中心血站質控科，山東 臨沂，276000）

現階段采集、存儲血液的場所為血站，其為臨床提供血液起到重要作用，采血核心是為各醫療機構安全用血提供可靠保障，提高血液質量。隨著現代輸血事業發展，臨床用血量逐年增加、血液仍是目前無可替代的特殊資源，其中唯一來源為獻血者，因此最大程度保障供血質量為采供血工作的核心，若采集、運輸、檢測、制備、貯存及發放等某環節發生差錯，則對供血質量帶來不利影響。因此血站如何提高血液質量、節約血液資源，成為臨床所關注的熱點。毛啟超證實，根據規章制度加強血液質量管理是常規管理內容，可切實開展管理流程，保證用血的標準性及規范性。差錯管理包括完善管理體系、加強崗位管理、建立穩定的重復獻血人員隊伍及優化供血環節等，為血液管理質量和患者用藥安全提供可靠保障。本研究選擇2019 年1 月～2021 年9 月臨沂市中心血站的64 名在職采供血人員為研究對象，分析血站中心行差錯管理的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年9 月～2021 年9 月臨沂市中心血站的64名在職采供血人員，采用拋硬幣法分為參照組32 名、觀察組32 名，研究期間相關人員無變動情況。觀察組中，男20 名，女12 名；年齡25～36 歲，平均年齡（30.41±5.28）歲；工齡1～10 年，平均工齡（5.54±1.57）年；教育背景：中專12名，大專16 名，本科4 名；未婚19 名，已婚13 名。參照組中，男18 名，女14 名；年齡26～38 歲，平均年齡（30.52±5.35）歲；工齡1～9 年，平均工齡（5.41±1.35）年；教育背景：中專11 名，大專17 名，本科4 名；未婚17 名，已婚15 名。兩組人員研究期間分別選取1 000 名獻血者作為研究對象。觀察組1 000 名獻血者中，男540 名，女460 名；年齡18～49 歲，平均年齡（31.25±4.26）歲；文化程度：初中及以下330 名，高中370 名，大專及以上300 名；體質量指數（BMI）19～26 kg/m，平均BMI（23.58±1.45）kg/m。參照組1 000 名獻血者中，男520 名，女480 名；年齡19～50 歲，平均年齡（31.58±4.36）歲；BMI18～25 kg/m，平 均BMI（23.51±1.39）kg/m；文化程度：初中及以下340 名，高中360 名，大專及以上300名。兩組研究對象一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均簽署知情同意書，本研究經臨沂市中心血站醫學倫理委員會審批同意。

1.2 納入與排除標準

在職采供血人員納入標準：①均為臨沂市中心血站在職采供血人員；②學歷中專及以上；③工齡≥1 年、年齡25～40歲；④有完整資料。

在職采供血人員排除標準：①教育背景中專以下；②患有傳染性疾病；③處在懷孕或哺乳期；④患有精神障礙；⑤中途退出研究者。

獻血者納入標準：①自愿獻血；②文化程度在小學以上；③年齡18～50 歲；④有完整資料。

獻血者排除標準：①處在懷孕或哺乳期；②器質性病變者；③患有精神異常、傳染病；④中途退出研究者。

1.3 方法

參照組實施常規管理：根據血站中心規章制度，統一化管理所采集的血液，按照相關要求，嚴格管理血液運輸、制備及儲存等環節。

觀察組實施差錯管理：（1）完善管理體系。血站相關質量管理部門，需定期搜集并記錄差錯信息，由質量分析小組綜合分析差錯信息，明確產生差錯的主要誘因、高危因素等，結合實際，制訂針對性整改方案，且將跟蹤督導措施落實到實處，保證有效落實整改措施；提供專業支持；加速建設無償獻血文化，并堅持長期開展；建立健全管理體系，通過不同方式、途徑加強整改，通過長期、系統化宣傳教育、強化概念等，提高管理質量。（2）加強崗位管理、建立穩定的重復獻血人員隊伍。根據既往經驗得出，引起血站發生差錯或安全隱患的主要原因是人為因素，因此建議平時加強各崗位人員的管理，具體流程為：①以我國相關規定及標準為基點，嚴格劃分工作人員的崗位，合理利用人力資源；②定期對采供血人員實行專科培訓，提高其專業技能及實踐操作能力，要求每位工作者對各工作環節的關鍵點熟知并掌握，且定期加強工作者的思想教育，借助其樹立正確的職業觀，對傳統思想觀念及時糾正，保證全身心投入到工作流程，充分發揮工作潛力；③定期考核采供血的各個環節，在工作人員薪資、獎罰措施中納入考核發現的差錯，促進其平時自我糾正，減少差錯事件發生，并在日常生活中，以信息管理網絡系統為技術平臺，將血液資源調配中心落到實處，保證其及時獲取各地區血液供需情況的資料，并加強調配，避免臨床發生用血短缺或者過期浪費等情況；其次，結合實際情況，不斷完善細化獻血員資料庫，建立先進的獻血員服務系統，提供多樣化渠道方式，完成獻血管理，即客戶服務人工熱線、短信、自動語音及網站等，在獻血員獻血前全程跟蹤服務；切實提供優質的獻血服務，可為計劃性管理獻血過程提供可靠的保障，并根據血站實際情況，建立分布合理的采血點，對獻血時間、獻血流程進行合理劃分，促進獻血過程順利進行；定期與獻血者交流溝通，提供優質的醫療咨詢服務，對其重復獻血行為積極鼓勵；加強獻血宣傳及動員工作，如大型企事業單位、部隊及高等院校等，并與相關醫院、部門加強聯系，將相關用血優惠政策落到實處，簡化相關手續，對優秀的重復獻血者進行不同形式的表彰鼓勵。（3）優化工作流程，合理利用血液資源。以《血站質量管理規范》為參照，結合實際，合理制定差錯管理模式，管理者需定期整理歸納血液采集工作記錄、差錯報告、差錯資料統計表等，避免再次發生同類型差錯。（4）合理構建管理文化，完善庫存管理信息系統。在質量管理體系中，切實納入差錯管理文化，在實際工作期間，盡量營造差錯隱患開放討論的氛圍，及時將采供血工作者的顧慮消除。平時實行供血服務時，需根據血站實際情況，對具體工作流程進行優化，合理應用血液資源，落實血站質量管理的規范性，將具體管理模式落到實處，對血液采集時的差錯準確記錄，可避免再次發生同類型差錯；且落實相關管理文化到實處，不斷完善庫存管理信息系統，可及時發現發生差錯的隱患、消除供血者顧慮，這樣有利于提高供血質量；同時告知工作者主動承擔并上報已發生的差錯情況，有利于最大程度地降低不良事件發生率。

1.4 觀察指標

①管理水平：采用臨沂市中心血站自制的考核調查問卷，內容涉及理論知識、實踐操作技能，各維度總分50 分，問卷總分100 分，得分與采供血人員管理水平呈正相關。

②差錯事件發生情況：兩組研究期間分別抽取1 000 名獻血者，統計發生脂肪血、意外傷害、血液滲漏及服務投訴的例數。差錯事件發生率=（脂肪血＋意外傷害＋血液滲漏＋服務投訴）例數/總例數×100%。

③血液報廢率：統計兩組獻血者中血液報廢的情況，包括正常報廢（冷沉淀、白細胞全血報廢等因素引起報廢）、異常報廢（因脂肪血、采血量不足、過期及顏色異常等引起報廢）。血液報廢率=（正常報廢＋異常報廢）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組人員管理水平比較

觀察組理論知識、實踐操作技能評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組人員差錯事件發生情況比較

觀察組差錯事件發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組人員血液報廢率比較

觀察組血液報廢率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

既往研究發現，血液作為拯救生命的特殊物質，屬于寶貴的資源，僅能由人體提供血液，其再生需要一定時間。全血、紅細胞類、血漿類等是血液常見品種，分析具體作用機制為：運輸、對體內環境恒定加以維持、參與體液調節、機體防御及保護等。臨床對血液的儲存條件、有效期等方面具有較高要求。經研究表明，為醫療機構提供安全的血液及血液制品是血站的主要工作，經過獻血者體檢、化驗、采集血液，再經過血站制備、檢驗、儲存及發放等流程，可獲得安全的血液及血液制品。若上述某環節有差錯發生，則直接影響血液質量，甚至對患者生命安全造成直接威脅，增加醫療糾紛發生風險。因此根據血站實際情況，切實實行科學、合理的管理對策很重要，減少差錯事件發生，有利于提高管理質量。既往研究發現，常規管理是根據血站中心規章制度統一化管理所采集的血液，切實完成采集、運輸、檢測、制備及存儲等環節，雖有一定效果，但并未高度重視差錯隱患，增加了差錯事件發生風險，影響管理效果，因此差錯管理順勢出現。

有文獻報道，差錯管理用于血站血液質量管理中具有可靠性。分析發現，差錯管理可彌補常規管理的缺陷，管理目的以減少差錯隱患為主，此模式自從應用以來，已受到眾多醫療專家和獻血者青睞，通過及時了解掌握差錯信息，切實提供針對性整改措施并落到實處，可避免發生差錯事件；實際采供血過程中，切實提供優化措施可順利銜接工作流程，對提高工作效率有積極作用，且美國血庫聯合會明確提出，差錯通常可歸結于人為因素，原因是差錯與現行質量管理體系操作規程相偏離，繼而發生意外或者非計劃事件，因此引起差錯事件的主要原因在人為因素方面，故為了滿足臨床多方面用血需求，實行行政干預與措施，保證充分利用血液資源，為臨床用血供應提供可靠保障，保證用血合理；血站通過加強崗位管理，可激發工作者工作積極性，提高其主觀能動性，最大程度發揮工作者的能力，有利于提高工作效率，且日常生活中，定期開展專科培訓措施，可協助采供血人員了解并掌握實踐操作技能，有效完成采血、血液質檢及臨床供血等任務，為患者用藥安全性提供可靠的保障；血站通過合理構建管理文化可協助采供血人員正確面對實際工作中的差錯，需及時發現并處理各種安全隱患，使血液采集、供應質量明顯提高，且定期對采供血人員實行思想教育，可協助其及時糾正傳統觀念、端正服務態度、增強服務意識，獲得獻血者的認可。

本研究結果顯示，觀察組理論知識、實踐操作技能評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因為，受個體差異的影響，不同管理措施會影響血站人員的工作能力，故差錯管理可提高工作者專業水平、加強工作責任心，全身心投入到血液管理，有利于達到預期管理效果。觀察組差錯事件發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因為，操作不合理導致血站出現差錯事件，影響血液質量，故差錯管理可減少差錯發生，降低醫患糾紛，促進采血流程規范。觀察組血液報廢率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與蔣保云等結果一致，說明差錯管理可減少血液報廢情況的發生，更加合理地利用醫療資源，具有實踐價值。

綜上所述，血站采供血人員實行差錯管理可提高其專科技能、實踐操作能力，降低差錯事件發生風險，減少血液報廢的情況發生，增強工作者的責任心和服務意識，提高血站管理水平，降低人為因素帶來的不良事件，效果顯著。