社區(qū)老年人衰弱現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查研究

劉芳琪，張芷昕，肖 丹，吳依依，高宇雄，孫 欣

（長沙醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410219）

自2000 年起我國進(jìn)入了老齡化社會(huì)，2019 年60 歲及以上人口占18.1%。據(jù)預(yù)測，2035—2050 年我國老年人口占比將達(dá)到30%左右，死于慢性疾病的高達(dá)80%[1]，遠(yuǎn)超出發(fā)達(dá)國家。老年人是慢性疾病高發(fā)人群，慢性病共存（以下簡稱共病）對老年人的生存年限和身體健康水平有著很大威脅。研究顯示[2]，老年人共病率波動(dòng)較大，為6.4%～76.5%。胡小蘭[3]研究顯示老年人共病率為35.2%，付麗英[4]研究顯示社區(qū)老年人共病率為53.9%。雖然不同研究的共病率不相同，但均說明老年人廣泛存在慢性病共存現(xiàn)象。研究還顯示，多病共存易導(dǎo)致老年人身體衰弱[5]。衰弱是由軀體功能改變和多種慢性疾病引起的機(jī)體易損性增加的一種臨床綜合征[6]，最重要的特征是老年人身體儲備能力降低，會(huì)增加失能、跌倒、殘疾等不良風(fēng)險(xiǎn)[7]。老年人衰弱、共病是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題，雖然衰弱和共病二者之間的概念不相同，但是它們相互影響，即共病會(huì)導(dǎo)致老年人軀體功能異常，從而發(fā)生衰弱，而衰弱的老年人易合并多種疾病。衰弱和共病是老年人失能及死亡的重要影響因素[7]，因此，在衰弱發(fā)生早期就應(yīng)采取干預(yù)措施來預(yù)防[8]。目前國內(nèi)對共病衰弱老年人的研究較少，本研究旨在調(diào)查社區(qū)老年人衰弱現(xiàn)狀并分析其影響因素，為今后制訂針對性的護(hù)理措施以延緩衰弱、提高老年人生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象

2021 年3—6 月，在社區(qū)允許的情況下，采用方便抽樣法選取長沙市望城區(qū)6 個(gè)符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)的232 名老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）知情同意；（3）認(rèn)知溝通功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）居住時(shí)間≤3 個(gè)月者；（2）患精神疾病者；（3）嚴(yán)重視聽障礙者。

2 方法

2.1 調(diào)查工具

2.1.1 一般資料問卷 自主設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，收集老年人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭情況、居住方式、吸煙喝酒情況、飲食習(xí)慣、患病用藥情況、睡眠狀況、身體近況等信息。

2.1.2 老年人衰弱評估量表 參考Tilburg 衰弱指標(biāo)及多個(gè)國外衰弱評估工具，采用經(jīng)專家修訂后的老年人衰弱評估量表[9]對社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查。該量表包括生理、心理、社會(huì)、認(rèn)知、環(huán)境5 個(gè)維度26 個(gè)條目，采用二分類計(jì)分法，條目2～5、17、19、20、22、23、25、26 反向計(jì)分。總分0～26 分，9 分及以上為衰弱，得分越高說明衰弱程度越重。相比于Tilburg 衰弱指標(biāo)，該量表增加了社會(huì)維度，并對其他4 個(gè)維度的條目進(jìn)行了刪減。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.846，奇偶分半信度為0.871。

2.1.3 查爾森共病指數(shù)[10]查爾森共病指數(shù)是目前國內(nèi)外最常用的共病評分法，基于患者所患疾病數(shù)目及嚴(yán)重程度，分為4類對合并癥進(jìn)行量化：心肌梗死、充血性心力衰竭、周圍性血管疾病、腦血管疾病、癡呆、慢性肺疾病、結(jié)締組織疾病、潰瘍病及糖尿病記1 分，偏癱、中至重度腎臟疾病、糖尿病伴器官損傷、腫瘤、白血病、淋巴瘤記2 分，中度到重度肝臟疾病記3 分，轉(zhuǎn)移性實(shí)體腫瘤及獲得性免疫缺陷綜合征記6 分。其中2～3 分為低共病組，4～5 分為中等共病組，＞5 分為高共病組。

2.2 資料收集方法

采用方便抽樣法，在獲得知情同意后，對符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，使用統(tǒng)一說明語。本研究調(diào)查對象均為老年人，文化水平相對較低，視力聽力差，因此主要采用詢問法。對無法自行填寫的老年人，研究者口述問卷內(nèi)容，在研究對象回答后代為填寫。本研究共發(fā)放問卷245 份，剔除缺失無效問卷13 份后，最終收回有效問卷232 份，有效回收率為94.7%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法對人口學(xué)變量進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。正態(tài)分布數(shù)據(jù)兩項(xiàng)間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，3 項(xiàng)及3 項(xiàng)以上間均數(shù)比較采用單因素方差分析，對有顯著性差異的影響因素進(jìn)行二元Logistic 回歸分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 社區(qū)老年人衰弱現(xiàn)狀

232 名社區(qū)老年人中，衰弱的有70 人，衰弱發(fā)生率為30.2%。患有慢性病的有169 人（72.8%），其中患有一種慢性病的有63 人（27.2%），患有兩種及以上慢性病的有106 人，共病發(fā)生率為45.7%。慢性病患病人數(shù)排在前3 的為高血壓95 人（56.2%），關(guān)節(jié)炎78 人（46.2%），糖尿病39 人（23.1%）。根據(jù)查爾森共病指數(shù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，低共病組有95 人（89.6%），中等共病組有9 人（8.4%），高共病組有2 人（1.9%）。共病老年人中衰弱的有45 人，發(fā)生率為42.5%。

3.2 社區(qū)老年人衰弱的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，老年人衰弱與年齡、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、經(jīng)濟(jì)來源、用藥種類、家族病史、是否鍛煉、鍛煉時(shí)間、睡眠困擾、睡眠時(shí)間、身體近況有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

表1 社區(qū)老年人衰弱的單因素分析

3.3 社區(qū)老年人衰弱的多因素分析

以單因素分析結(jié)果為基礎(chǔ)，將有意義的指標(biāo)納入二元Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、經(jīng)濟(jì)來源、是否鍛煉為社區(qū)老年人衰弱的影響因素（P<0.05，見表2）。

表2 老年人衰弱影響因素的二元Logistic 回歸分析

4 討論

4.1 社區(qū)老年人衰弱整體情況分析

本研究顯示，社區(qū)老年人衰弱發(fā)生率為30.2%，高于廖春霞等[11]的研究結(jié)果（24.8%）；共病發(fā)生率高達(dá)45.7%，與Wang 等[12]的調(diào)查結(jié)果（47.5%）相似。據(jù)估計(jì)，到2050 年我國老年人中發(fā)生衰弱的將達(dá)1 億[13]，在人口老齡化過程中，老年人衰弱發(fā)生率不斷升高。本研究發(fā)現(xiàn)，共病老年人衰弱發(fā)生率（42.5%）高于社區(qū)老年人整體衰弱發(fā)生率（30.2%），證實(shí)了共病加重了衰弱的發(fā)生[14]。本研究中社區(qū)老年人慢性病患病率最高的是高血壓（56.2%），高血壓易導(dǎo)致許多并發(fā)癥，如冠心病、充血性心力衰竭等，造成健康狀況急劇惡化甚至危及生命，而無慢性病的老年人健康狀態(tài)好、生活自理能力強(qiáng)[15]。共病老年人遭受不同慢性疾病的折磨，軀體功能、認(rèn)知能力、生活質(zhì)量等嚴(yán)重下降，不僅影響健康狀況，而且加速了老年人死亡的過程。因此，要加大對社區(qū)老年人慢性疾病和衰弱的篩查，從前期預(yù)防到后期治療做好每一步，從生理、心理、精神等方面滿足老年人共病與衰弱的護(hù)理需求，讓更多老年人改善身體健康狀況，減輕慢性疾病帶來的痛苦，提高生活質(zhì)量。

4.2 社區(qū)老年人衰弱的影響因素

4.2.1 年齡 Logistic 回歸分析顯示，年齡越大的老年人衰弱程度越高，與Woo 等[16]的研究結(jié)果相似。Fried 等[17]的研究中，各年齡段老年人衰弱發(fā)生率為65～70 歲3.2%、＞70～＜75 歲5.3%、75～＜80 歲9.5%、80～＜85 歲16.3%、85～90 歲25.7%、＞90 歲23.1%，與趙慶慶[18]研究的老年人衰弱發(fā)生率60～＜70 歲14.8%、70～＜80 歲21.9%、≥80 歲41.7%的結(jié)果相似，都說明隨著年齡的增加老年人衰弱率會(huì)提高。同時(shí)，張琪等[19]的研究顯示，年齡是老年人發(fā)生共病的最重要因素；錢焊森等[20]的研究顯示，60～70 歲、＞70～80 歲這兩個(gè)年齡段老年人共病發(fā)生率顯著高于＜60 歲人群。因此，年齡無論對共病還是衰弱都有顯著影響。隨著年齡的升高，機(jī)體的免疫力下降，感覺功能出現(xiàn)障礙，走路步速、握力、聽力、視力、咀嚼力等均呈降低趨勢，嚴(yán)重威脅到老年人的健康。提示護(hù)理工作者要對不同年齡段老年人實(shí)施不同的護(hù)理措施，預(yù)防衰弱的發(fā)生，尤其要注重對高齡老年人的護(hù)理，減輕因疾病和衰弱帶來的痛苦。

4.2.2 經(jīng)濟(jì)來源 研究顯示，經(jīng)濟(jì)來源對老年人衰弱情況有明顯影響，可以自主獲得經(jīng)濟(jì)收入的老年人身體健康狀況較好，而靠子女贍養(yǎng)的老年人一般患有慢性疾病、行動(dòng)不便、自我動(dòng)手能力差，與既往[21]研究結(jié)果一致。Hanlon 等[22]的研究顯示，經(jīng)濟(jì)條件差是衰弱的影響因素之一，低收入的老年人更易發(fā)生衰弱，衰弱老年人合并疾病多，醫(yī)療支出多，而高收入老年人更易獲得醫(yī)療支持。研究顯示，良好的經(jīng)濟(jì)收入能顯著改善老年人的健康狀況[15]。因此，為提高老年人的生活質(zhì)量，改善健康狀況，需要建立完善的醫(yī)療保障系統(tǒng)，減輕老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，滿足醫(yī)療需求。

4.2.3 是否鍛煉 本研究顯示，參加鍛煉是老年人衰弱的保護(hù)性影響因素，與Cooper 等[23]的研究結(jié)果一致。老年人的肌肉力量和骨骼肌質(zhì)量會(huì)隨著年齡的升高而下降，而肌肉力量可以靠鍛煉來維持。體育鍛煉可以保護(hù)和改善肌肉質(zhì)量與心臟功能，提高骨骼肌的質(zhì)量，使身體激素達(dá)到平衡。老年人堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保持良好的體態(tài)，可以改善肌肉力量下降情況，預(yù)防疾病和衰弱。提示社區(qū)護(hù)理工作者要鼓勵(lì)老年人適度鍛煉，改善體內(nèi)新陳代謝，從而延緩衰弱的發(fā)生。

5 結(jié)語

本研究通過對長沙市望城區(qū)232 名老年人進(jìn)行橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人衰弱發(fā)生率高，且受多種因素的影響，值得引起更多關(guān)注。衰弱和共病有很大關(guān)聯(lián)[24]，共病會(huì)增加衰弱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，衰弱會(huì)引發(fā)老年人摔倒等[25]不良結(jié)果，導(dǎo)致共病的發(fā)生，而且衰弱與共病會(huì)同時(shí)發(fā)生，相互重疊。為此，需要制訂更具針對性的措施，預(yù)防和延緩衰弱的發(fā)生。本研究在選擇量表時(shí)考慮到了老年人走路狀況、聽力、視力、咀嚼功能等生理因素以及與鄰居相處等環(huán)境因素，更加全面地對老年人的衰弱現(xiàn)狀進(jìn)行評估。但本研究只針對一個(gè)區(qū)進(jìn)行了抽樣，樣本量較少，今后可進(jìn)行多中心調(diào)查研究，增加樣本量，探索更具價(jià)值的影響因素。