軍隊醫院護士長任職教育中減壓團體心理輔導的質性研究

劉曉穎，葉旭春，王婧婷

（海軍軍醫大學，上海 200433）

相關數據顯示，護士群體的心理壓力水平較高，護理工作已成為高壓力職業[1]。軍隊護理人員作為醫療體系的特殊力量，除了應對高負荷的臨床護理工作外，還承擔著軍隊衛勤保障的重要任務。軍隊醫院護士長不僅是臨床護理者，還肩負著領導者、組織者、管理者、監督者等多重角色，其心理壓力狀況值得關注。目前，已有相關學者針對護理人員減壓進行了多層次的探索與嘗試[2-4]，但尚無聚焦軍隊醫院護士長壓力管理的干預研究。因此，課程組在我校軍隊醫院護士長任職教育護理心理學課程中實施體驗式教學模式，針對性地開展基于OH 卡的減壓團體心理輔導，在為軍隊醫院護士長減壓的同時，讓其學習團體心理輔導和潛意識投射卡相關知識。授課結束后，邀請部分護士長進行訪談，了解其參與感受及對課程的建議，為軍隊醫院護理人員任職教育護理心理學課程優化提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究方法

采用現象學研究方法，與研究對象進行面對面的半結構式訪談，訪談地點為安靜、舒適、不被打擾的會議室。基于OH 卡的減壓團體心理輔導結束后，有針對性地選取12 名護士長進行小組訪談，深入了解其參加基于OH 卡的減壓團體心理輔導的感受以及對課程的建議。研究者根據研究對象的回答深入詢問，耐心傾聽，仔細觀察研究對象的非語言行為，做好訪談記錄。訪談持續50～60 分鐘，研究遵循自愿、保密原則，全程錄音。

1.1.1 OH 卡 OH 卡是一種潛意識投射卡，由德國人本主義心理學家Moritz Egetmeyer 與墨西哥裔藝術家Ely Raman 共同創作，已被翻譯成24 種語言，應用于50 多個國家[5-6]。本次軍隊護士長任職教育護理心理學課程中的減壓團體心理輔導使用的潛意識投射卡包括OH 卡、孩童卡、伴侶卡和彩虹卡。

1.1.2 基于OH 卡的減壓團體心理輔導帶領團隊 本次減壓團體心理輔導帶領團隊包括3 名成員，一人接受過OH 卡咨詢師培訓且多次帶領開展基于OH 卡的團體心理輔導，兩人多次參與基于OH 卡的團體心理輔導并以助教身份配合帶領者完成輔導。

1.1.3 基于OH 卡的減壓團體心理輔導實施方案 授課時長為3 學時，包括3 個環節：OH 卡及團體心理輔導簡介（5 分鐘）、團體心理輔導體驗（100 分鐘）、復盤分析及討論（15 分鐘）。團體心理輔導包括4 個模塊：尋找壓力源——看見壓力，改變認知——擁抱壓力，行動計劃——應對壓力，結尾階段——同伴支持與回顧總結。

1.2 研究對象

參與基于OH 卡的減壓團體心理輔導的是2019 年9—10月在我校接受任職教育的軍隊醫院護士長28 人，平均分為4組。采用目的抽樣法從每個小組抽取3 名成員，共12 名護士長進行小組訪談，以N1、N2……對受訪者編號，一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料（n=12）

1.3 資料整理與分析

訪談全程記錄和錄音，訪談結束24 h 內轉錄錄音，兩名研究人員整理材料，采用Colaizzi 內容分析法進行分析[7]，具體步驟為：（1）仔細閱讀所有材料；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對反復出現的觀點進行編碼；（4）對編碼后的觀點進行匯總；（5）進行詳細、無遺漏的描述；（6）辨別相似觀點；（7）回受訪者處求證。研究者在反思的基礎上，按照一定順序和主題進行重構，使最終形成的主題間具有一定的內在關聯性。

1.4 質量控制

訪談前，研究者通過查閱相關文獻，以及向專家咨詢后擬定訪談提綱，確保訪談內容的科學性；與授課教師一起進行訪談，提前熟悉訪談對象的資料，與其建立信任關系；訪談中鼓勵受訪者大膽表達自己的真實想法。

2 結果

經過對資料的反復閱讀、深入分析后，提煉出關于本次軍隊醫院護士長參加基于OH 卡的減壓團體心理輔導的體驗和課程建議的4 個主題。

2.1 主題1：基于OH 卡的減壓團體心理輔導效果顯著

2.1.1 使學員正確認識自身壓力源 學員紛紛表示通過本次團體心理輔導，自己深入地了解了自身的壓力源，而認識壓力源也正是減壓的第一步。作為軍隊醫院的護士長，學員的壓力來自多個方面，如工作本身、軍人職業、夫妻關系、親子關系、原生家庭等。在體驗式學習中，學員感受到了OH 卡的神奇，借助一張張有圖的小卡片，他們看似在看圖說話，但實際上說出的是自己潛意識中的壓力。N5 說：“當我拿著這張卡片的時候，第一個想起的就是我的丈夫，我們是雙軍人，常年異地，家中里里外外都是我在管，有時候真的很累，但也已經習慣了，覺得沒什么，但還是想說出來，可能這就是我潛在的壓力吧，只是我自己不知道而已?！睂W員在與其他成員互動過程中，也發現以前沒有意識到的一些壓力。N2 說：“通過今天這次課，我發現自己內心的另一面，以前可能覺得自己壓力沒有這么大，但是經過今天這么一梳理，好像壓力還真挺大，原來很多事情自己還是沒解決呀。”N6 說：“今天做完這個OH 卡的小游戲，我才發現原來我們大家的生活都是一地雞毛啊，每個人都或多或少有些壓力，從來沒這么深入地剖析過自己，聽到別人說的時候，我才發現自己也是這樣，恍然大悟，原來我也有這方面的壓力?！?/p>

2.1.2 學員的壓力得到釋放和疏解 在基于OH 卡的減壓團體心理輔導中，學員通過傾訴自身壓力，彼此交流互動，使壓力得到了釋放和疏解。訴說的過程就是減壓的過程，由壓力源引發的負性情緒通過交流互動得到了很好的宣泄和疏解。N1 說：“我是一個很內向的人，平時話就很少，如果單純地讓我這樣說（我的壓力）的話，我可能不善于表達或者不好意思說出來，但是今天這堂課，通過這些卡片引導我一步一步表達出了我心里的那些壓力。”N4 說：“感覺大家的溝通很到位，這個活動的確很減壓，大家做完后笑容更燦爛了，有如釋重負的感覺。”N10說：“我覺得大家說出來以后心里肯定會舒服，其實很多事情說出來就好了。之前我總感覺心口這兒就像憋著一口氣一樣，一直壓著我，但是今天，我把它吐出來了，感覺很舒服。”N11 說：“今天這堂課上我哭了，我沒有想到我會哭，平時我是很要強的人，可能真的是壓在心里太難受了，說出來、哭過后現在感覺真的很好，心里的壓力減輕了很多，這個OH 卡很神奇?！?/p>

2.1.3 學員認為團體支持有助于減壓 這次團體心理輔導中，學員分成4 個小組圍坐在一起，訴說心事，成為彼此的聆聽者和支持者，在感受來自同伴的鼓勵、支持的同時，感受到團體的溫暖，而團體支持有助于減壓。N2 說：“我覺得周邊有很多人將愛心傳遞給我，能感覺到周圍的人都是有愛的、有溫度的，我說出的話能得到理解和鼓勵?！盢3 說：“我就感覺這次課上，大家都敞開了心扉，說出了自己的壓力、目前的困難，大家會幫著一起想解決的辦法，一起開導，真的很棒！”N5 說：“通過這節課，我得到了很多鼓勵，也收獲了很多支持。我覺得心與心的距離近了，我們之間（的關系）近了。原來并不是我一個人命運多舛，每個人都面臨各種各樣的壓力，彼此之間的理解很難得，有種惺惺相惜的感覺?！盢12 說：“今天這個小活動，把我們這些來自五湖四海的護士長聚在一起，了解彼此的過往、經歷，相互打打氣，感覺自己的壓力得到了緩解?！?/p>

2.2 主題2：學員對心理學的認知發生改變，激發了課程學習熱情

2.2.1 學員對心理學的認知發生改變 有學員表示，以前并沒有意識到心理學的重要性，覺得心理學枯燥乏味且缺乏實用性，但是通過這次任職教育護理心理學課程學習和團體心理輔導，自己轉變了對心理學的認識，意識到學習護理心理學的重要性和必要性。N9 說：“我現在覺得心理學知識是有用的，原來心理學課程也是可以接地氣的，能夠用來解決生活中的實際問題，不是那么深奧難懂?！盢10 說：“我第一次參加這種活動（團體心理輔導），以前每次接到關于心理教育的通知就頭疼，特別不愿意學習，但通過這次的學習，我覺得我錯了，作為一名軍隊醫院的護理人員，我們的確需要具備一些心理學知識。”N7 說：“這次來學習，我感覺收獲蠻大的，有一種理念上的轉變，以前覺得心理學課特別無聊，工作那么忙還要花時間學這個，現在看來是很有必要的，它可以為我減壓，讓我邁過許多坎，讓我心情愉悅?！?/p>

2.2.2 激發了學員護理心理學課程學習熱情 學員不僅對心理學的認知發生改變，對與其工作密切相關的護理心理學課程的學習熱情也得以激發。N7 說：“作為軍隊醫院護士長，確實需要保持良好的心理狀態，也需要掌握一定的心理學知識，這次來學習收獲很多，我想更系統地學習護理心理學，有什么課程或書籍推薦嗎？”N11 說：“我一直以為心理主要是看個人，自己怎么想的別人左右不了，今天學習完才發現其實不是的，就像你站在懸崖上，心理學知識和技巧可以給你減壓，你可能就放下了，護理心理學對我們而言是很重要的，跟工作密切相關，也可以解決生活中遇到的問題，我還想學更多護理心理學知識?！?/p>

2.3 主題3：學員認可體驗式教學模式，對減壓團體心理輔導和OH 卡興趣濃厚

2.3.1 學員認可體驗式教學模式 任職教育強調教授內容對于現任職工作的實用性，相比單純的理論授課，護理心理學課程采用體驗式教學模式，不僅可以讓學員在體驗中對團體心理輔導有更直觀的感受和認識，而且有助于激發其學習熱情、鞏固知識，提高學員將所學知識應用于臨床工作的能力。N5 說：“這種在體驗中學習的模式特別好，我們不僅在體驗中疏解自身壓力，對減壓團體心理輔導和OH 卡的興趣也更濃了?！盢12 說：“以前上的都是一些理論大班課，這次參加任職教育體驗非常不一樣，知道了團體的魅力，我覺得應該多在課程中安排一些這樣的體驗式學習?！?/p>

2.3.2 學員對減壓團體心理輔導和OH 卡產生濃厚興趣 體驗式教學激發了學員對減壓團體心理輔導和OH 卡的濃厚興趣，有學員希望可以繼續深入學習相關內容。N6 說：“我是第一次接觸OH 卡，之前也參加過其他團體心理輔導活動，但這是第一次感受到團體的氛圍可以這么好，這么有愛！我覺得這與教師的帶領和引導有關，也與我們大家有著相似的情況和經歷有關。”N2 說：“這個OH 卡挺神奇的，有幾次我覺得圖中畫的就是我！”N11 說：“老師，這個OH 卡在哪里買？有沒有專門的培訓或者書籍可以推薦給我們?！盢7 說：“團體心理輔導這種形式真的特別好，也可以用在護士或患者身上，想多學習一些相關內容。”

2.4 主題4：對任職教育護理心理學課程的建議

訪談中，學員也針對任職教育護理心理學課程的授課內容、時間安排提出了一些建議。本次團體心理輔導的主題為減壓，學員表示除了壓力問題外，他們還存在其他想要通過團體心理輔導這種形式探討的主題，如原生家庭、親子關系、親密關系等，希望能增加相關授課內容。N4 說：“我的壓力已經緩解了很多，但我感覺我的問題不僅僅只有壓力這一種，希望能夠開展其他主題團體心理輔導，比如原生家庭、親子關系?！盢10 說：“我們組有好幾個人是夫妻雙軍人，常年異地，其實我覺得與老公的關系，也是很值得討論的主題。”此外，本次基于OH 卡的減壓團體心理輔導安排在任職教育護理心理學課程的中后期，學員認為這種可以促進成員交流的活動應該安排在課程前期，以幫助大家更早認識和了解彼此，增進學員間友誼。N8 說：“從培訓到現在已經兩周了，但是許多人還不認識，有的甚至連名字都不知道，如果把這節課放在課程初期，大家通過這種零距離接觸，關系會更親密、更友好?！?/p>

3 討論

3.1 基于OH 卡的減壓團體心理輔導有助于緩解軍隊醫院護士長心理壓力

軍隊醫院護士長是醫療體系和軍隊衛勤保障的重要力量，其心理狀態對自身健康和其領導的護理團隊心理健康均有影響，應重視促進軍隊醫院護士長心理健康，為其更好地服務軍隊醫療建設做好保障工作。本次基于OH 卡的減壓團體心理輔導中，護士長均表達了自身面臨的一些壓力，壓力源涉及多方面。在帶領者的引導下，護士長借由OH 卡投射自己的壓力源，并在團體中分享，探索壓力產生的原因，轉變對壓力源的認知，找到適合自己的壓力應對方法，在壓力得到疏解的同時，感受到了團體的溫暖和團體成員的支持與鼓勵，達到了本次團體心理輔導的減壓目的。

3.2 體驗式教學模式能滿足軍隊醫院護士長心理護理技能培訓需求

目前，軍隊醫院護士長接觸的心理護理相關培訓多以理論授課為主，本次軍隊醫院護士長任職教育護理心理學課程首次嘗試使用體驗式教學模式，讓學員參與基于OH 卡的減壓團體心理輔導，在體驗的過程中感受團體的溫暖和潛意識投射卡的魅力。體驗結束后進行減壓團體心理輔導的復盤分析，讓學員了解團體心理輔導方案背后的理論支撐與設計邏輯，與學員討論此類團體心理輔導適用的臨床情境，了解團體心理輔導的有效性和實用性，消除學員對心理護理相關培訓內容生澀難懂、枯燥乏味的偏見，激發了學員對團體心理輔導和護理心理學的學習熱情。學員在體驗中學習團體心理輔導相關知識，凸顯了體驗式教學模式在滿足軍隊醫院護士長心理護理技能培訓需求方面的優勢。

3.3 基于OH 卡的團體心理輔導備受歡迎，可拓展主題，廣泛開展

OH 卡作為一種最前沿的潛意識投射卡片，因其便捷性、實用性在個案心理咨詢和團體心理輔導中被廣泛使用，但尚未見在護士人群中的應用。課程組在本次軍隊醫院護士長任職教育護理心理學課程中首次增加基于OH 卡的減壓團體心理輔導，讓軍隊醫院護士長主動探索自身壓力源，在活動中減壓，得到護士長的肯定?；贠H 卡的減壓團體心理輔導形式新穎，內容有趣，能激發學員學習興趣，學員在體驗中學習，了解團體心理輔導相關知識，實現了教學和減壓的雙重目標。訪談中，學員紛紛表示很喜歡這種教學模式，收獲很大，并期待參加更多其他主題的團體心理輔導，可擴展主題，廣泛開展類似的教學活動。