氧氣霧化吸入佐治小兒肺炎的護理療效分析

楊慧媛

（遼寧省盤錦市中心醫院遼河院區兒科 遼寧 盤錦 124000）

小兒肺炎流行病好發于嬰幼兒，是兒科臨床常見的感染性病癥，也是嬰幼兒的高發病，具有較高的病死率。主要由嬰幼兒經呼吸道感染肺炎支原體、肺炎衣原體、副流感病毒與流感病毒等致病菌感染引起。病因是小兒呼吸道血管豐富，在致病菌毒素作用下，呼吸道上皮細胞hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子數量增多，上皮細胞充血水腫、黏膜腺體分泌增多、纖毛運動能力減弱，致使患兒出現發熱、咳嗽、氣促等癥狀，對其正常呼吸功能造成影響，病情嚴重時可導致其他并發癥的發生，甚至會對患兒生命安全造成威脅[1]。臨床對該疾病的治療以藥物治療為主，近些年，氧氣霧化吸入治療在小兒肺炎治療中得到了普遍推廣，霧化吸入是一種有效的給藥方式，有助于藥物與氣道黏膜上皮細胞接觸，確保藥效的充分發揮，伴隨氧氣霧化吸入佐治的推廣相關研究發現，患兒治療期間耐受能力低，主要原因在于患兒的年齡較小，不具備良好的表達能力，加上部分患兒對霧化吸入較為抵觸，存在哭鬧等依從性較差的情況。另外患兒家長護理能力不足，易導致護患矛盾，因此，優化氧氣霧化吸入佐治小兒肺炎護理符合臨床需求[2]。目前臨床主要采取常規護理干預，難以滿足患兒需求，整體護理效果不佳。全程系統化護理是臨床新興的一種護理模式，主要指患者入院至出院全過程中，醫護人員為患者提供優質、全程的護理模式。基于此，本文旨在研究全程系統化護理在小兒肺炎中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年4月至2020年4月收治的60例氧氣霧化吸入佐治小兒肺炎患兒，按照護理模式不同將患兒分為對照組與試驗組，試驗組行全程系統化護理，其中男16例、女14例，年齡1～6歲、平均年齡（3.32±0.42）歲，發病至入院時間1～4 d，平均時間（2.42±0.12） d。對照組常規護理的患兒中男15例、女15例，年齡1～6歲、平均年齡（3.31±0.44）歲，發病至入院時間1～4 d，平均時間（2.44±0.11）d。兩組患兒男女比例、平均年齡以及平均病程等經統計學驗證無差異（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①參考第九版《兒科學》中小兒肺炎臨床診斷標準。②患兒家長均獲悉本次研究目的與內容，在征得患兒家長同意及我院倫理委員會批準的情況下開展氧氣霧化吸入佐治。排除標準：①近6個月非首次因肺炎入院治療患兒。②近6個月有氧氣霧化吸入治療史的患兒。③確診嚴重精神系統疾病或神經發育異常患兒。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患兒均接受氧氣霧化吸入治療，給予1 mg吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字：H20140475，規格：2 mL∶1 mg×5 支），同時給予2.5 m g 硫酸特布他林霧化液（AstraZenecaAB，國藥準字：H20140108，規格：2 mL∶5 mg×5支），與0.9%氯化鈉注射液2 mL混合后霧化吸入，早晚各1次，每日3次，治療周期為7 d。

1.3.2 護理方法

1.3.2.1 對照組實施常規護理 在患兒行霧化吸入佐治的過程中，護理人員應密切關注患兒各項生命體征，同時觀察患兒面色、精神狀態變化情況，對于同時伴有發熱癥狀的患兒開展物理降溫，若患兒在治療期間出現呼吸困難、面色發紺，應立即停止霧化吸入佐治，同時開展急救處理。此外，在患兒完成霧化吸入佐治后請患兒家長為患兒提供清淡易吸收的食物，如米粥、果汁、面條等，并囑患兒適量飲水。

1.3.2.2 試驗組實施全程系統化護理 ①霧化吸入佐治前：①心理護理：護理人員需要做好與患兒家屬的交流溝通工作，向患兒家長講解霧化吸入佐治對患兒病情控制的意義，提高家長的認知水平，贏得患兒家長的信任與理解。通過和藹、耐心的態度與患兒進行溝通，告知患兒霧化吸入不會導致疼痛，多給予其鼓勵和安慰，使患兒能夠積極配合治療，減少患兒對霧化吸入治療的抵觸心理。護理人員協助患兒家長通過肢體撫摸、哼唱節奏舒緩的兒歌以減輕患兒負面心理情緒。霧化吸入治療前需及時清除患兒鼻腔內的分泌物，確保呼吸道的通暢，保證霧化吸入治療的藥物發揮作用。護理人員耐心指導患兒霧化吸入的方法，指導其進行慢而深的吸氣，吸氣末稍微停頓片刻，確保霧滴吸入更為深入。指導患兒家長豎拿霧化器，避免藥液漏出，確保藥液的全部吸入；護理人員可通過注意力轉移法，為患兒發放卡通卡片或者觀看患兒喜愛的動畫視頻等，進一步提高患兒的依從性。②護理人員需合理選擇霧化吸入佐治時間以及患兒體位，通常時間選擇在患兒情緒平穩的餐后，進餐前應控制患兒進餐量，避免患兒霧化吸入佐治前進食過多。患兒取坐位或半坐位，對于危重癥肺炎患兒應將患兒頭部墊高距水平面25°。②霧化吸入佐治中：保證患兒口鼻距吸霧嘴10 cm左右，護理人員認真檢查霧化裝置的安裝是否正確，是否存在漏氣情況，確保裝置的通暢性。霧化治療開始后首先從最小量開始，結合實際情況逐漸增加霧量，以患兒能夠耐受為宜。氧流量控制在6～8 L/min，氧濃度在25%～35%。治療階段嚴密觀察患兒情況，如面色、呼吸情況等，確保其呼吸通暢。如果患兒存在哭鬧、抗拒治療等情況，護理人員需要給予其安慰和鼓勵，采用注意力轉移法等方法，待患兒情緒保持穩定后繼續治療。霧化吸入治療階段必要時采用間斷性氧氣吸入法，避免患兒初期不適。春季、冬季治療前需要對霧化液進行加熱處理，加熱至36 ℃再進行吸入，避免導致氣道平滑肌痙攣使患兒咳嗽、氣促等癥狀加重。霧化階段可能會發生局部刺激情況，需要嚴密觀察患兒情況，如果其存在頻發咳嗽、氣促或者惡心等癥狀，需要及時停止治療，待患兒相關癥狀緩解后采用間斷吸入法進行治療。③霧化吸入佐治后：指導患兒用清水漱口以排出口腔內的殘留藥粉，用已消毒的毛巾對患兒口鼻周圍進行擦拭，霧化裝置進行清洗和消毒，干燥后合理存放；同時護理人員指導患兒家長五指并攏后叩擊患兒背部，自外向內、自下向上，輕輕拍打，自肺底下部逐漸向上，再次由外向內，交替叩擊10～20 min，同時囑患兒深吸氣后用力咳嗽，以將痰液排出。患兒如果存在嚴重排痰困難情況，需要及時進行吸痰處理，確保患兒呼吸道通暢。治療后嚴密觀察患兒情況，如果患兒存在不適感，需要及時通知主治醫師采取對癥治療措施。治療后做好健康教育工作，多給予患兒關心，提高患兒及家長的依從性，保證治療效果，嚴密觀察患兒病情及治療效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組患兒治療前、治療48 h后hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎癥指標變化情況。

1.4.2 比較兩組患兒總有效率，若患兒治療后5 d氣喘、咳嗽等臨床癥狀均消失，X線以及實驗室檢查結果均正常，為顯效。若患兒治療后5 d氣喘、咳嗽等臨床癥狀均明顯緩解，X線以及實驗室檢查結果均接近正常，為有效。若患兒治療5 d后氣喘、咳嗽等臨床癥狀未消失且X線以及實驗室檢查未明顯改善，為無效。

1.4.3 比較兩組患兒家長對臨床護理滿意度，兩組患兒出院時請患兒家長對臨床護理進行評價，評級等級分為十分滿意、基本滿意與不滿意，滿意度=[（十分滿意+基本滿意）/n]×100%。

1.4.4 比較兩組患兒治療前、治療后肺功能相關指標變化情況，主要包括肺活量、肺容積和呼氣流速。

1.4.5 比較兩組患兒治療后相關臨床癥狀消失時間，主要包括退熱時間、肺部啰音消失時間及咳嗽消失時間。

1.5 統計學方法 應用SPSS21.0系統處理結果中變量資料，相關計量數據描述為（±s）的形式并用t檢驗；相關計數數據描述為[n（%）]的形式且組間差異分析行χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療前后炎癥指標對比 試驗組患兒入院時hs-CRP、TNF-α、IL-6水平分別為（16.56±2.21）mg/L、（2150.45±20.45）pg/mL、（180.27±10.21）pg/mL，對照組患兒入院時hs-CRP、TNF-α、IL-6水平分別為（16.59±2.22）mg/L、（2 150.49±20.44）pg/mL、（180.29±10.18）pg/mL，兩組患兒入院時各炎癥指標水平無明顯差異（t=0.361、0.214、0.289，P＞0.05）。試驗組患兒治療48 h后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平分別為（8.23±2.42）mg/L、（950.16±20.56）pg/mL、（105.25±10.45）pg/mL，對照組患兒治療48 h后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平分別為（12.55±2.44）mg/L、（1 538.56±20.58）pg/mL、（145.44±10.44）pg/mL，治療48 h后試驗組患兒各炎癥指標水平較對照組患兒明顯更低（t=11.251、10.154、10.456，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒總有效率對比 試驗組患兒總有效率比對照組更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒總有效率對比[n（%）]

2.3 兩組患兒家長對臨床護理滿意度對比 試驗組患兒家長對臨床護理十分滿意、基本滿意與不滿意例數分別為15、13、2例，對照組患兒家長對臨床護理十分滿意、基本滿意與不滿意例數分別為10、10、10例，試驗組患兒家長對臨床護理滿意度（93.33%）顯著高于對照組（66.67%）（χ2=7.702，P＜0.05）。

2.4 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間對比 試驗組患兒的退熱、肺部啰音、咳嗽等臨床體征消失時間均短于對照組，數據差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間對比（h，±s）

表2 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間對比（h，±s）

組別 n 退熱時間 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間試驗組 30 3.71±0.82 4.41±1.24 5.41±1.13對照組 30 4.33±1.15 5.27±1.53 6.20±1.71 t值 5.872 3.509 3.852 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組患兒治療前后肺功能指標對比 試驗組患兒入院時肺活量、呼吸容積、呼氣流速水平分別為（2.84±0.88）L、（1.75±0.51）L、（145.38±18.12）L/min，對照組患兒入院時肺活量、呼吸容積、呼氣流速水平分別為（2.79±0.81）L、（1.72±0.46）L、（143.97±17.65）L/min，兩組患兒入院時肺功能各項指標水平無明顯差異（t=0.175、0.526、0.114，P＞0.05）。試驗組患兒治療后肺活量、呼吸容積、呼氣流速水平分別為（4.24±0.12）L、（2.76±1.06）L、（175.43±24.05）L/min，對照組患兒治療48 h后肺活量、呼吸容積、呼氣流速水平分別為（3.75±0.20）L、（2.26±0.53）L、（160.17±21.58）L/min，治療后試驗組患兒各肺功能指標水平均明顯高于對照組（t=8.376、5.993、12.419，P＜0.05）。

3 討 論

小兒肺炎是臨床較為常見的呼吸道病癥，具有較高的發病和死亡風險，患兒癥狀表現主要為呼吸困難、發熱、肺部濕啰音、咳嗽及氣促等。采取抗菌藥物和解除呼吸道阻塞是臨床治療該疾病的關鍵，祛痰有助于保持呼吸道的通暢性。但是隨著抗生素的廣泛應用，耐藥菌株也在不斷增加，其整體質量效果具有局限性，同時常用的止咳化痰藥物的整體治療效果并不理想。因此需要采用氧氣霧化吸入進行治療，小兒肺炎目前臨床治療方向是在保持患兒呼吸道通暢的情況下，應用止咳平喘藥物。霧化吸入佐治近些年被廣泛應用在兒科呼吸系統疾病治療中，該給藥方式是使用一種噴射式吸入方式，通過氧氣與藥物結合形成的氣霧，伴隨患兒自主呼吸進入患兒呼吸道。該給藥方式極大程度提升了呼吸道局部病灶藥物濃度，有利于促進患兒呼吸道上皮細胞局部炎癥的緩解，hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎癥指標的下降[3-5]。對其原理進行分析，主要為霧化器利用高速氣流，經由毛細管在管口形成負壓，藥霧能夠被高速的氧氣流裝機產生細小霧滴形成藥霧噴出。該方法對小兒肺炎的治療效果確切，同時具有較高的安全性。

布地奈德混懸液是臨床較為常用的一種霧化藥物，能夠在霧化作用下使藥物直接作用在黏膜細胞，實現對炎性反應的有效控制，減少炎性細胞，降低黏液的分泌能力。霧化吸入布地奈德能夠直接作用于病變位置，迅速進入并分布到患兒全肺毛細支氣管、肺泡內與肺泡管，與氣道上皮細胞的糖皮質激素受體結合，強化平滑肌細胞、內皮細胞以及溶酶體膜的穩定性，抑制氣道局部分泌型免疫球蛋白的合成，降低其活性，腺體分泌減少，有助于緩解患兒的臨床癥狀。特布他林霧化液屬于一種腎上腺素能激動劑，能夠選擇性激動β2受體，促進支氣管平滑肌舒張，抑制內源性致痙攣物質的釋放以及內源性介質導致的水腫，強化支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力。二者聯用效果確切，并且見效較快。氧氣霧化吸入能夠直接作用于咽喉部，有效改善患兒局部痙攣情況，緩解水腫和炎癥，并且霧量較小，藥量適宜，起效快，適用于嬰幼兒。因為呼吸道對外開放，所以10 min便能夠完成治療，治療時間較短，藥物通過肺吸收至血液的距離短，藥物微粒的直徑合理，不會導致氣道阻力；藥物濃度較高，避免肝臟首過敏反應，小劑量便能夠充分發揮藥效。但是，嬰幼兒各項臟器功能發育尚不成熟，心理承受能力低，患兒在疾病不適癥狀的影響下，在醫院陌生環境的刺激下易出現躁動、哭鬧等，對臨床護理診療的順利開展造成了阻礙，同時患兒家長因對小兒肺炎相關知識了解程度低，受患兒負面情緒的影響，對臨床護理工作無法長期保持耐心，因此，小兒肺炎氧氣霧化吸入佐治常規護理的實施對臨床醫護關系帶來了考驗[6-8]。

全程系統護理模式是近年來臨床較為常用的一種新型護理模式，具有綜合性、全面性、針對性的特點，貫穿于患者入院至出院的全部過程，遵循“以患者為中心”的護理原則，在護理階段結合患者實際為其提供優質、全面的護理服務，旨在提高整體護理服務質量。全程系統性護理干預即在氧氣霧化吸入佐治前、中、后3個時間段開展針對性護理干預，其中在氧氣霧化吸入佐治前，開展心理護理以提高患兒家屬對該治療方式重要性認識，贏得患兒家屬的信任后，協同患兒家長調整患兒體位，選擇合適時間開展氧氣霧化吸入佐治，在氧氣霧化吸入佐治過程中，合理控制患兒的每分鐘吸氧量，確保氧氣霧化吸入佐治的順利進行[9-10]。在氧氣霧化吸入佐治后，強化患兒的口腔護理及呼吸道護理，提升患兒家長護理能力，利于患兒病情的控制[11-13]。

本次研究顯示，試驗組患兒氧氣霧化吸入佐治24 h后hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎癥指標顯著低于對照組，試驗組患兒總有效率比對照組高，患兒家長對護理滿意度高，試驗組臨床癥狀體征消失時間短于對照組，且治療后肺功能指標改善情況優于對照組。這也說明對患兒采取全程系統化護理效果確切，有助于促進患兒恢復。全程系統化護理貫穿于患兒治療前、治療中及治療后的全部過程中，旨在為患兒提供全面、優質、針對性的護理服務，能夠彌補傳統常規護理模式的不足，保證治療效果的同時促進患兒恢復。在實際護理階段，霧化吸入治療前，護理人員做好健康教育與心理干預，為患兒家長詳細講解疾病及氧氣霧化治療相關知識，使其認識到積極進行治療的重要性。同時做好與患兒的溝通工作，通過言語給予其鼓勵，采取注意力轉移法緩解患兒的負面情緒，確保患兒能夠主動配合治療，為霧化吸入治療順利開展夯實基礎。因為患兒的年齡較小，自控能力不佳，并且咳嗽力量較弱，纖毛清潔功能尚未發育完善，呼吸道多合并程度不一的阻塞情況，所以在治療階段做好護理干預措施具有重要意義。治療階段，護理人員幫助患兒調整至合適體位，確保其身心放松，認真檢查裝置情況，嚴密觀察患兒情況，如果存在異常情況及時進行處理，為治療的安全、順利進行提供保障。同時治療階段對霧量等參數進行合理調整，確保各項參數的合理性，從小霧量開始逐漸增加霧量，確保患兒耐受，避免對患兒造成不適。另外氧氣霧化可能會導致患兒咳嗽等癥狀，如果癥狀較為嚴重，需要及時停止治療。治療后同樣需要加強對患兒的護理干預，做好相關護理工作。護理人員完成治療后及時給予患兒漱口，使用消毒毛巾對口鼻周圍進行擦拭；同時幫助患兒拍背，以促進痰液排出，如果存在排痰困難等情況需要進行吸痰處理，確保患兒呼吸道的通暢性；治療后嚴密觀察患兒情況，如果存在異常情況及時進行對癥處理。

綜上所述，小兒肺炎氧氣霧化吸入佐治中應優化常規護理，積極開展全程系統化護理模式。