量化患肢功能鍛煉聯合護理干預對早期乳腺癌術后患者功能訓練依從性、生存質量影響研究

黃嬌鳳 施林芳 王文清

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

乳腺癌屬于婦科常見惡性腫瘤，該病的產生嚴重影響了女性的生理健康、生存質量，對于部分具有妊娠意愿的女性來說，乳腺癌是一個較大的負擔[1]。早期乳腺癌患者采取手術治療能夠盡快清除乳腺癌性病灶，阻止癌變組織累及其他正常乳腺生理功能區。但由于手術需對局部胸大肌進行切除，術后患者可能會出現不同程度的患肢活動受限，因此，臨床傾向于在術后為患者提供針對性護理，以促進其患肢運動功能盡早恢復[2-3]。術后提供護理干預雖能夠利用常規功能鍛煉，促進患者患肢功能恢復，但鍛煉計劃相對較缺乏系統性，可能導致患者難以承受過大的運動強度[4]。量化患肢功能鍛煉順應人體術后生理功能恢復進度，是一種以促進淋巴回流、改善血液循環等為中心開展循序漸進的功能鍛煉，與乳腺癌術后護理干預相結合，能夠最大程度貼合患者術后生理功能恢復進度[5]。現就量化患肢功能鍛煉聯合護理干預對早期乳腺癌術后患者的影響進行研究，以促進其生存質量獲得提升，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年2～12月在本院接受手術治療的82例早期乳腺癌患者作為研究對象，采取隨機數字表法將82例患者分別納入對照組（n=41）及觀察組（n=41）。對照組年齡45～76歲，平均年齡（57.56±5.13）歲；病程2～6年，平均病程（4.50±1.03）年；乳腺癌TNM分期[6]：Ⅰ期29例，Ⅱ期12例。觀察組年齡46～78歲，平均年齡（57.37±5.59）歲；病程2～8年，平均病程（4.48±1.21）年；乳腺癌TNM分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期9例。組間年齡、病程及TNM分期差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①患者滿足2021年中國臨床腫瘤學會（CSCO）《乳腺癌診療指南》[7]中乳腺癌診斷標準。②患者屬于乳腺癌早期，出現“酒窩征”“乳頭溢液”等典型征象，腫瘤最大徑不超過3 cm，乳暈邊緣＞3 cm。排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤者。②遠處轉移或復發性乳腺癌者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組單純采取圍手術期護理干預，具體如下：①健康宣教：護理人員于術前靈活結合口頭、視頻、PPT、講座等宣教方式，使患者從多個視角了解乳腺癌形成因素、病理生理活動中參與的因子以及目前針對該病的治療技術。護理人員于術后根據患者疼痛程度、部位及癥狀類型講解注意事項，若患者出現水腫、皮下積液等，可先與患者解釋說明以上癥狀成因，后結合藥物講解如何控制以上癥狀。同時結合膳食結構圖、術后運動耐力測定結果等，告知患者積極配合營養支持及運動訓練的必要性。②心理疏導：護理人員在術前通過一對一溝通，了解患者是否對于手術存在恐慌情緒，引導患者表達心理壓力，如擔心術后乳房形態變化、是否影響妊娠、是否會復發等。針對患者負性情緒來源，通過加強宣教建立科學認知、共情、正向引導等方式，讓患者客觀看待術后乳房形態變化，囑家屬多給予社會支持以協助患者建立治療信心。③生理護理。護理人員在術中需配合生命體征監測，依據患者液體丟失量合理調節補液量，加強保溫以防低溫刺激。術后對患側采取一定厚度且質地松軟的敷料均勻填充，密切關注創面包扎部位滲液、皮瓣張力及皮膚顏色等情況，若患者皮瓣出現皮溫下降、顏色異常、手指發麻則及時調節包扎松緊度，以能容納一指為宜，視患者術后疼痛程度，酌情給予鎮痛泵、鎮痛藥物干預。配合動態血壓監測，靜脈輸液期間密切關注患者有無腫脹、血性滲液等不良反應，及時調節滴速。④并發癥防控。患者術后3 d內避免負重，避免傷口撕裂出血。定期清潔皮膚，下床活動時配合吊帶托以保證患肢高度位于胸部以上，以便于促進淋巴回流防止水腫。必要時對創面采取負壓吸引，預防滲液難以排除而引發皮下積液，負壓袋內液體量接近50%即需更換，觀察引流液狀態，若出現顏色加深等情況，需在無菌操作下抽出一定量的液體。對需行置管引流的患者進行引流管、袋替換時，先用血管鉗夾閉管道，連接后再松開血管鉗，避免負壓消失而致空氣深入創面引發皮瓣移位。⑤常規功能鍛煉。護理人員需視患者恢復情況，從被動手部、肘部運動，過渡至肩部、上肢抬舉運動。

觀察組在此基礎上聯合量化患肢功能鍛煉，鍛煉期間全程密切關注患者運動耐力、心率、呼吸頻率以合理調節運動強度、時間。①術后3 d，患者需進行手部抓握訓練，包括手對指以及腕關節屈曲、伸展運動，進行以上活動時肘關節可自由擺放，同時對肩關節采取制動措施，30 min/次，3～4次/日。②術后4～7 d，患者可在手部抓握訓練基礎上，加上腕關節、肘關節針對性訓練。健側上肢托舉患側上肢肘關節，保持肘關節與軀干呈90°，后進行腕關節、肘關節屈伸運動，期間對肩關節采取制動措施。30 min/次，3～4次/日。③術后8～14 d，患者可結合以上運動，加入肩關節內收訓練，使用患側手掌觸摸同側耳朵、對側肩部。30 min/次，3～4次/日。④術后15 d開始，患者應加入患側肩關節屈伸及外展訓練。前屈：患者保持面朝墻面，患側上肢與肩關節保持水平后開始向上舉高直至最高點；后伸：患者由健側上肢從后背拉患側上肢，自下而上抬高至最高點；外展：患者患側上肢水平伸直，緊貼于胸部，后緩慢外展至最大角度。30 min/次，3～4次/日。適應以上訓練后，可加入側推、側拉、側舉等運動，視患者耐受能力調節運動強度。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者功能訓練依從性，根據其依從程度分為完全依從、一般依從及不依從3個等級，完全依從：患者干預期間積極主動、按時、正確地完成規定訓練；一般依從：患需醫護人員或家屬監督完成規定訓練；不依從：患者自行降低訓練強度或未按照規定計劃訓練。依從率=（完全依從例數+一般依從例數）/n×100%。

1.3.2 采用癌癥患者生命質量核心量表（EORTC QLQC30）評估兩組患者生存質量改善情況，EORTC QLQC30從軀體、角色、認知、社會功能及健康狀況5個角度入手評估受檢者生存質量，共包含30個項目，各維度分數經線性轉換為百分制計分，分數隨生活質量的提高而上升[8]。

1.3.3 分別于術后1 d、術后30 d，使用圓盤量角器測量患者肩關節活動度（后伸、前屈、內收），使用方角量角器測量其肩關節外展活動度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，若檢驗結果為P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組功能訓練依從性對比 觀察組總依從率為95.12%，高于對照組的75.61%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組功能訓練依從性對比[n（%）]

2.2 兩組生存質量改善情況對比 干預前，組間EORTC QLQ-C30從軀體、角色、認知、社會功能及健康狀況評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組各維度評分均高于干預前，且觀察組各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生存質量改善情況對比（分，±s）

表2 兩組生存質量改善情況對比（分，±s）

組別 n 時間 軀體功能 角色功能 認知功能 社會功能 健康狀況觀察組 41 干預前 54.73±7.62 57.86±7.59 75.36±5.97 50.80±6.41 55.85±7.46干預后 77.56±8.63 80.67±8.65 86.44±8.79 73.27±7.50 78.67±7.36對照組 41 干預前 55.03±7.42 57.19±7.79 74.30±5.82 51.04±6.38 55.79±7.61干預后 70.35±7.56 73.24±7.60 81.60±5.37 65.34±7.11 71.37±6.85 t/P觀察組(干預前后) 12.698/＜0.001 12.915/＜0.001 6.677/＜0.001 14.583/＜0.001 13.943/＜0.001 t/P對照組(干預前后) 9.261/＜0.001 9.443/＜0.001 5.903/＜0.001 9.585/＜0.001 9.743/＜0.001 t/P組間值(干預前) 0.199/0.843 0.394/0.694 0.814/0.418 0.170/0.866 0.036/0.971 t/P組間值(干預后) 4.024/＜0.001 4.132/＜0.001 3.009/0.004 4.913/＜0.001 4.649/＜0.001

2.3 兩組肩關節活動度改善情況對比 術后1 d，兩組肩關節外展、后伸、前屈、內收活動度差異無統計學意義（P＞0.05）；術后30 d，兩組肩關節各角度活動度均高于術后1 d，且觀察組肩關節各角度活動度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肩關節活動度改善情況對比（°，±s）

表3 兩組肩關節活動度改善情況對比（°，±s）

組別 n 時間 外展 后伸 前屈 內收觀察組 41 術后1 d 27.56±5.64 11.24±5.30 30.56±6.24 9.50±3.27術后30 d 86.56±9.50 41.27±7.56 116.44±10.79 30.56±5.18對照組 41 術后1 d 27.42±5.40 11.19±5.38 29.98±6.37 9.43±3.25術后30 d 74.34±9.39 34.67±7.08 97.25±9.47 22.38±4.68 t/P觀察組(干預前后) 34.195/＜0.001 20.827/＜0.001 44.118/＜0.001 22.013/＜0.001 t/P對照組(干預前后) 27.736/＜0.001 16.908/＜0.001 37.741/＜0.001 14.553/＜0.001 t/P組間值(干預前) 0.115/0.909 0.042/0.966 0.417/0.678 0.097/0.923 t/P組間值(干預后) 5.858/＜0.001 4.080/＜0.001 8.559/＜0.001 7.503/＜0.001

3 討 論

乳腺癌屬于臨床婦科常見惡性腫瘤，手術是目前針對該病所采取的主要治療方式。考慮到乳腺癌手術會對患者血液循環、淋巴回流及皮膚狀況產生不同程度的影響，臨床主張術后患者需積極配合一定的肢體功能訓練，來阻止淋巴水腫癥狀進一步惡化[9-10]。此外，手術這一應激源對患者個體生存質量的不利影響，很容易誘發其出現負性情緒。術后給予患者對應的心理疏導、科學宣教等護理干預措施，雖然能一定程度上弱化患者對于手術的恐懼，但護理中所采取的常規功能鍛煉大多依靠患者自覺進行，且鍛煉計劃缺少對于強度、時間的具體要求，患者或難以合理控制運動強度，進而影響其訓練依從性，而生理功能康復進程的延緩也可能加劇其負性情緒[11-12]。

3.1 量化患肢功能鍛煉聯合護理干預對患者功能訓練依從性的影響 本次研究中，對照組患者應用的常規功能訓練并未規定每日具體的運動量、方式、強度，主要通過護理人員結合患者主訴及運動耐力評估結果，來讓患者進行鍛煉，訓練計劃系統性不夠顯著。觀察組在接受護理干預的同時配合量化患肢功能鍛煉，其訓練依從性顯著高于對照組，提示量化患肢功能鍛煉可增強早期乳腺癌術后患者功能訓練依從性，以上差異出現的主要原因，可能與此種訓練模式能夠循序漸進地順應患者體能恢復進程、系統性及漸進性較強等特征有關。功能鍛煉本身能夠防止患者早期乳腺癌術后，患側周圍肌群受到術中淋巴結清掃、術后加壓包扎等因素影響而發生肌肉萎縮，護理人員主動開展患側上肢手指、關節訓練有助于改善以上部位血液循環，改善手術應激所導致的淋巴回流障礙，從而促進術后患側肢體恢復正常血液循環；護理人員以量化的形式循序漸進地開展肢體功能鍛煉，有助于避免患者因個人急切的康復意愿而過分加大運動量，保證患者機體在耐受范圍內獲得充分的功能鍛煉[13-14]。與此同時，護理人員配合針對患者壓力來源的心理疏導，能夠進一步穩定患者接受肢體功能鍛煉的心態，同時密切關注患者術后皮瓣的血運情況、引流通暢度、創面受壓程度及生命體征，能夠讓患者直觀地感受到自己身體狀況的好轉，進而對護理人員產生信任感，積極配合完成肢體功能鍛煉。

3.2 量化肢體功能鍛煉聯合護理干預對患者肩關節功能、生存質量的影響 乳腺癌手術會破壞患者患側部分細小淋巴管，形成不同程度的淋巴回流障礙，導致大量蛋白質沉積，增加滲透壓，進而加劇局部組織水腫，破壞肌肉微循環，影響肌肉毛細血管網的形成，進而對患側相關肌群纖維、力量等均造成不利影響，最終累及患者術后患側肩關節活動功能[15-16]。本次研究中，觀察組在量化患肢功能鍛煉聯合護理干預下，其肩關節活動功能、生存質量改善情況均優于對照組，原因可能與此聯合干預方式能夠全方位滿足患者需求有關。護理人員對患者采取心理疏導，能夠讓其對術后不良反應建立正確認知，在此基礎上聯合術后嚴密的創面肌膚狀況、運動耐力、營養狀況監測，有助于穩定患者生理及心理狀態[17-18]。在此基礎上護理人員聯合量化患肢功能鍛煉，可在保證局部制動的前提下對局部肢體功能進行鍛煉，不僅能夠避免患者因常規欠缺系統性的功能鍛煉，與患者早期實際運動耐力脫節，還能夠盡早恢復患肢血液循環及淋巴回流，盡快解除上肢血液循環受阻狀態，維持正常肌肉彈性及關節靈活度，進而縮短肩關節活動功能恢復時間。

量化肢體鍛煉過程能夠保證患者每個階段的肌肉力量保持較穩定的狀態，避免過度增加肌肉負擔，防止過度運動增加引流量[19-20]。在此基礎上聯合護理干預能夠滿足患者術后生理、心理方面的需求，護理人員利用貫穿護理全程的措施避免患者術前負性情緒影響手術效果，護理人員通過術后嚴密的監測防止患者出現皮下積液、出血等并發癥，同時讓患者獲得來源于醫護人員的社會支持，并借助健康宣教了解乳腺癌術后身體機能的恢復規律，建立正確認知，其生存質量自然得以改善。

綜上所述，對早期乳腺癌術后患者采取量化患肢功能鍛煉聯合護理干預，能夠提高其功能訓練依從性，改善其肩關節功能，提升其生存質量。