舒適護理與常規護理在小兒骨折術后患兒功能鍛煉中的恢復效果分析

王 瓊

（山東大學齊魯醫院小兒外科，山東 濟南 250012）

骨折術后主要環節為功能鍛煉，功能鍛煉是患者病情恢復的有效方法。功能訓練效果可對患者肌肉功能恢復情況產生直接影響，對于患者日?；顒幽芰謴鸵约吧钯|量改善起到重要作用[1]。然而患者骨折術后會出現切口疼痛，進而對功能鍛煉的效果產生影響，并且鍛煉本身也加大了患者痛苦。對于骨折患兒而言，其不能保持良好的自控力及毅力，造成訓練的依從性降低。因此如何提升患兒功能訓練效果就成了臨床主要研究課題。舒適護理屬于綜合護理模式，患兒經過舒適護理措施后可改善其不適感，使其能夠身心愉悅的進行訓練[2]。本次研究對比舒適護理與常規護理在小兒骨折術后患兒功能鍛煉中的恢復效果，選取我院2020年1月至2021年5月我院收治的50例骨折患兒分成兩組，進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月至2021年5月從我院接受治療的骨折患兒中抽取50例作對比研究，隨機分組為觀察組（25例）與對照組（25例）。對照組年齡2～13歲，平均年齡為（6.04±1.10）歲，男性15例，女性10例；12例患兒為摔傷骨折，8例患兒為交通事故骨折，3例患兒為砸傷骨折，2例患兒為高處墜落骨折；14例患兒為上肢骨折，11例患兒為下肢骨折。觀察組年齡2～11歲，平均年齡為（5.98±1.08）歲，男性16例，女性9例；13例患兒為摔傷骨折，7例患兒為交通事故骨折，4例患兒為砸傷骨折，1例患兒為高處墜落骨折；15例患兒為上肢骨折，10例患兒為下肢骨折。記錄以及比較兩組患兒以上資料數據，無顯著差異，數據間存在可比性。本研究患者均簽署知情同意書，且已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

觀察組及對照組患兒均實施手術療法進行骨折治療?；純喝∑脚P位，麻醉方法為臂叢神經阻滯麻醉，當出現麻醉效果后，在患兒外側和肘關節內作一3～4 cm切口，將骨折位置充分顯露，進行復位后采用兩根克氏針固定骨折位置，折彎針尾后皮下埋入。通過C臂透視復位進行固定，待固定滿意后對切口進行縫合，選擇石膏作為外固定，手術后指導兩組患兒進行功能鍛煉，對照組予以常規骨科護理，其中包含病情觀察、飲食干預以及預防感染。

觀察組在此基礎上依據患兒病情以及心理特征進行舒適護理，具體內容為：①心理護理。患兒屬于生長發育的主要階段，患兒及家屬擔憂手術后肢體功能恢復情況，因此護理人員需要講解功能鍛煉的目的以及重要性，告知患兒以及家屬注意事項、鍛煉要求以及配合項目，滿足患兒的心理需求，患兒早期鍛煉時，護理人員需態度和藹，對其予以表揚和鼓勵，確?；純杭凹覍倌芤詷酚^積極的心態進行鍛煉。護理人員需和患兒家屬進行交流，對其進行心理疏通，緩解其顧慮，告知家屬家庭支持能有效提升患兒自信。②體位護理。護理人員幫助患兒選擇舒適體位，將患肢抬升15°～30°，有助于患側血液及淋巴回流，改善患肢腫脹情況。將軟墊放置在患處，可改善其壓迫情況，有效緩解患兒臥床過程中產生不適感，同時指導患兒正確的呼吸方法，使其全身放松。③環境護理?；純鹤≡哼^程中，護理人員可為其創建舒適整潔的環境，確保溫度以及濕度合適，病房溫度控制在22～24 ℃，病房濕度在50%，確保病房內有充足的陽光，每日定時通風消毒，為患兒營造舒適的環境。此外護理人員可依據患兒的年齡以及興趣愛好張貼卡通貼紙以及飾品等，營造童趣病房，改善患兒的不良心理狀態。護理人員可根據患兒的喜好播放動畫片音樂等，患兒在舒適環境下有助于提升功能鍛煉配合性。④功能鍛煉護理。護理人員需耐心指導患兒實施鍛煉，每日上午下午分別進行1次，訓練時間在用餐后30 min，指導患兒進行鍛煉前將大小便排空，功能訓練過程中需要對患兒的情況進行詢問，以接受為宜，循序漸進進行鍛煉，逐漸增加時間及強度，避免由于強力牽拉或者按摩導致患肢不適。鍛煉過程中可播放輕音樂，護理人員需定期對患兒的鍛煉情況進行評估，并予以其肯定，提升患兒的訓練信心。因為患兒無良好的自控力，護理人員需要協助患兒實施肌肉長收縮活動、關節屈伸以及提肛運動等，并對患兒鍛煉技巧以及方法進行指導，有助于其出院后的訓練。待患兒拆線后在進行訓練前可通過熱毛巾或者熱水袋對關節進行熱敷，改善制動過程中產生的關節僵硬現象，避免在鍛煉過程中加劇疼痛。⑤疼痛干預。手術后疼痛會對交感神經產生刺激，使得患兒肌肉以及血管出現收縮，創面呈現缺血狀態，機體代謝異常，對切愈合產生不良影響。當疼痛強烈時患兒機體會釋放出5-羥色胺，對血管收縮產生一定刺激，進而出現血栓引發肢體壞死。與此同時，劇烈疼痛會對患兒的睡眠質量以及情緒產生影響。護理人員需要對患兒疼痛誘發因素進行分析，依據患兒的疼痛表現制訂護理方案，可以采用深呼吸、講故事以及動畫片等方法轉移其注意力改善疼痛，如果疼痛情況較為嚴重應該及時上報主治醫師，按照醫囑對患兒進行用藥、熱療、冷療等。冷療通常在受傷24 h內nnw，熱療是在受傷48 h后。護理人員需要加大觀察力度，觀察患肢是否產生腫脹，并且對其感覺以及活動情況進行觀察。⑥維持外固定。護理人員按照患兒骨折修復特征，除關節內和骨髓骨折外通常可選擇閉合復位，復位后進行外固定，固定時間為3～4周。由于患兒性格活潑，對于患肢無較強的保護意識，外固定容易損壞，從而出現固定失敗現象，維持患兒的固定物需要牢固。臨床常用高分子繃帶或者石膏，石膏固定過程中需要將患肢抬升，對其血運情況觀察，避免出現皮膚擦傷或者壓瘡。護理人員在進行護理過程中需要對患兒的一般情況、生命體征以及固定物位置進行觀察，尤其是對患兒肢體遠端位置皮膚溫度以及顏色等進行觀察并每日記錄。

1.3 肢體功能恢復情況[3-4]通過Install關節功能評定量表對兩組患兒的肢體功能恢復情況進行評估，量表指標包含步行水平、日常動作、主動伸展、關節活動度、疼痛情況等。評估效果分為，痊愈：患兒無疼痛和功能障礙，活動自如；顯效：患兒出現輕度疼痛以及功能障礙，輕度限制活動；有效：活動過程中出現疼痛，功能障礙為中度，劇烈活動中限制活動；無效：患兒疼痛情況較為嚴重，出現重度障礙，限制活動。

1.4 觀察指標[5-6]比較兩組患兒護理前后的關節活動度和關節功能評分；根據我院自制護理滿意度調查問卷評估兩組患兒家屬的護理滿意度，以非常滿意、滿意以及不滿意進行評估對比；通過SF-36比較兩組患兒護理前后的生活質量，量表評估指標包含精神健康、情感職能、生理職能以及軀體疼痛，每項滿分均為100分。

1.5 統計學方法 文中入選的患兒在進行護理過程中，排除患者的基線資料經對比并無顯著差異，選擇SPSS 21.0統計學軟件包對文中涉及數據予以計算，結果表現形式為計數資料以及計量資料，均符合正態分布，檢驗時選擇χ2和t值，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒肢體功能恢復情況對比 統計結果顯示，護理后觀察組肢體功能恢復總有效率顯著高于對照組（92.00%vs.68.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒肢體功能恢復情況對比[n（%）]

2.2 兩組患兒關節活動度和關節功能評分對比 護理前，對比觀察組與對照組患兒關節活動度和關節功能評分，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患兒關節活動度和關節功能評分均高于對

照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒關節活動度和關節功能評分對比（±s）

表2 兩組患兒關節活動度和關節功能評分對比（±s）

組別 n 關節活動度(°) 關節功能評分(分)護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 25 29.63±2.92 91.56±3.36 41.88±3.74 88.61±5.23對照組 25 29.79±2.81 65.41±3.48 41.99±3.86 66.34±5.46 t值 0.1974 26.9258 0.1023 14.7274 P值 0.8443 0.0000 0.9189 0.0000

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度對比 觀察組和對照組護理滿意度分別為96.00%和76.00%，觀察組滿意度較對照組更高，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組患兒護理前后的生活質量對比 護理前，比較觀察組與對照組患兒精神健康、情感職能、生理職能以及軀體疼痛評分，組間數據差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患兒精神健康、情感職能、生理職能以及軀體疼痛評分較對照組顯著提升，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒護理前后的生活質量對比（分，±s）

表4 兩組患兒護理前后的生活質量對比（分，±s）

類別 時間 觀察組(n=25) 對照組(n=25) t值 P值精神健康 護理前 72.88±6.65 73.69±6.69 0.5430 0.5886護理后 90.56±2.64 81.63±2.44 15.7107 0.0000情感職能 護理前 70.16±10.36 70.63±10.85 0.1981 0.8434護理后 88.85±6.14 80.36±6.01 6.2495 0.0000生理職能 護理前 62.66±5.25 63.14±5.36 0.4046 0.6869護理后 87.40±6.13 75.60±6.28 8.5040 0.0000軀體疼痛 護理前 70.17±5.68 70.58±5.98 0.3144 0.7541護理后 89.55±3.78 80.34±3.25 11.6847 0.0000

3 討 論

骨折屬于臨床常見病與多發病，骨折為骨結構連續性斷裂或者部分斷裂。大部分患者骨折均為一個位置，少數患者會產生多發性骨折[7]。臨床常見骨折類型為四肢骨折，各個年齡均可發病，引發骨折的因素較多，兒童由于身體功能未充分發育，且精力旺盛，時常追逐打鬧以及蹦跳，對于危險判斷能力和識別能力較弱，因此具有較高的骨折發生率[8-9]。臨床研究表明，對于骨折患兒在進行及時治療和護理后可恢復其正常功能，少數患兒會產生一定程度的后遺癥[10]。因此，為了提升治療效果，降低后遺癥發生率，需要找到有效的護理及治療方法。

手術是小兒四肢骨折常用治療方法，骨折手術后功能鍛煉為術后主要內容，有助于改善患兒的功能恢復，對于病情恢復具有重要意義[11]。臨床研究結果顯示，患兒肌肉及關節恢復情況和功能鍛煉存在對應關系，指導患兒進行有效功能鍛煉可避免并發癥的產生，如靜脈血栓及關節僵硬等。因為患兒年齡問題，導致其無良好的依從性，且功能鍛煉會加重患兒疼痛，因此，為了提升功能鍛煉效果需要加大護理干預力度[12]。

1995年美國舒適護理專家Kolcaba提出舒適護理模式，并創建舒適護理理論，而蕭豐富先生在1998年正式提出舒適護理，同時將其稱之為“雙C蕭氏”護理模式，此模式通過簡單方法緩解患者的不適，采用該護理使患者獲取顯著效果，患者可獲得優質的護理服務[13]。舒適護理可應用于每個科室，可改善及消除患者不適，能夠順應醫學模式的發展，糾正錯誤認知。舒適護理對患者予以一定尊重，是一種高效護理模式。舒適護理在對患兒進行干預過程中，以患者為中心，對其心理情況進行評估，從而對患兒病情予以了解，從生活、社會、生活以及心理等方面對患兒實施護理，以改善其不良情緒，確?；純荷硇奶幱谧罴褷顟B，提升治療效果，降低并發癥以及不良反應發生率，有助于提升患兒的生活質量。在對患兒指導功能鍛煉的過程中，對其實施環境護理、體位護理以及疼痛護理等可加強其舒適性，有助于患兒配合[14-15]。與此同時，在進行護理的過程中可依據患兒的實際情況予以針對性護理，尊重患兒意見。此外，護理人員需要重視和患兒及其家屬的交流情況，確?；純航】?，提升自身護理水平，創建良好的護患關系。在對患者進行護理時，需與患者的實際情況相結合，選擇對應的護理方法。

本次研究抽取50例患兒進行分組研究，觀察組采取舒適護理后，肢體功能恢復總有效率及護理滿意度顯著高于對照組，組間對比差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。護理前觀察組患兒關節活動度、關節功能、精神健康、情感職能、生理職能及軀體疼痛評分和對照組患兒比較，兩組數據較為相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組患兒關節活動度、關節功能、精神健康、情感職能、生理職能以及軀體疼痛評分較高，其指標顯著提升，兩組數據對比存在顯著性差異（P＜0.05）。說明舒適護理模式可將患兒生理以及心理不適感消除，有助于患兒鍛煉，具有臨床可行性。

綜上所述，在小兒骨折術后患兒功能鍛煉中采用舒適護理模式效果確切，利于患兒以及家屬充分了解到功能鍛煉對于病情恢復的意義，利于患兒病情恢復，可在臨床大力推廣。