微柱凝膠技術在臨床輸血中的應用效果及對提高患者輸血有效率的作用分析

趙鼎銘 郭美玲

（1 葫蘆島市中心血站，遼寧 葫蘆島 125000；2 葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125000）

在臨床治療中，臨床輸血屬于有效的治療方法。現今，隨著輸血相關技術的逐漸發展，輸血成了搶救患者生命的一項關鍵措施，它可以有效地改善患者的血液循環和物質的新陳代謝，在臨床上具有廣泛的應用價值[1]。輸血療法可以迅速地增加患者的血紅細胞和血紅素，因此在臨床上得到了廣泛地運用。但由于血液的非同源性，會引起患者出現過敏、發熱、溶血等癥狀。為避免出現輸血不良反應，必須對供血者的血型鑒定、抗體篩選等進行檢測?？贵w篩選和交叉配血都是不可忽視的兩個步驟，一個是檢查患者抗體是否存在異?？贵w，另一個是檢查受血者和獻血者之間的抗體和抗原是否一致，以保證供血者和受血者的血型與臨床上的血型相符。目前，醫務工作者運用凝聚胺交叉配血方法進行異?？乖Y選及交叉配血試驗，其工作原理是通過中和紅細胞的表面電荷，將不規則的抗原與之相連接，并通過快速的離子化，檢測到未聚特異性凝集的異?？乖１M管該方法具有很高的敏感性，能夠檢測到IgG和IgM抗體，但缺點是對操作的要求很高，必須對搖動的強度和時機進行控制，容易受到人為因素的影響?，F今在臨床輸血方面有多種新型的方法和觀念，出現了多種臨床輸血新技術和概念[2]。醫療機構對需要輸血治療的患者使用微柱凝膠技術輸血治療，對其輸血效果做出分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入時間為2018年4月至2019年4月，選取來我院就診的需要輸血治療的患者120例，依照隨機數字表法分組，每組60例。試驗組男32例，女28例，年齡25～74歲，平均年齡（50.31±2.15）歲；參照組男31例，女29例，年齡24～75歲，平均年齡（50.23±2.38）歲；以上數據錄入到統計學軟件中，并對其進行分析檢驗，組間數據對比差異性不明顯（P＞0.05）。以上所有研究對象均知情本組研究內容，并自愿簽署同意書，上報于我院倫理委員會，得到批準認可，保證積極配合臨床操作。

1.2 方法 采取所有患者5 mL血液標本，放入存在抗凝劑的真空管中，采集兩管作為試驗標本，將其充分混勻實施試驗。試驗組使用微柱凝膠技術輸血，內容為：對所有患者混合后的血液標本，吸取供血人員和受血人員的血樣懸液10 μL，將1 mL生理鹽水加入，配置成濃度為0.8%的紅細胞懸液。使用微柱凝膠卡進行離心，對其檢測編號進行標記，并對所有主側管和次側管進行測試。依照微柱凝膠卡的使用說明書，在主側管中將配置好的濃度為0.8%的紅細胞懸液中加入受血人員血樣，在次側管中將配置好的濃度為0.8%的紅細胞懸液中加入供血人員的血樣。分別在離心機中加入兩種混合液，離心時間為3～5 min（轉速為3 500 r/min），對其檢驗結果進行觀察[2]。

參照組使用傳統凝聚胺交叉配血技術輸血，主要包含：嚴格依照試劑說明書進行操作，將受血人員和供血人員的血樣標本配置成濃度為3%～4%的紅細胞鹽水懸液[3]。選取2支潔凈試管，將主側管、次側管標注清晰，然后將供血人員1滴紅細胞懸浮液和受血人員2滴血樣放入主側管中，將受血人員1滴紅細胞懸浮液和供血人員2滴血樣放入次側管中。并將0.8 mL低離子介質液體分別放在兩支試管中，靜止1 min后，取1滴凝聚胺放入試管中。以3 000 r/min的速度進行離心，離心時間為15 s。將上清液倒出，對殘留液體進行觀察，如未出現凝集情況，需要重新試驗，并對其相關結果進行判定。最后使用兩種方法將交叉配血不和的病理進行直接抗球蛋白試驗檢測，并判定其結果[4]。

1.3 觀察指標 對所有患者均使用直接抗人球蛋白（DAT）試驗，針對其DAT試驗敏感性、DAT試驗特異性、DAT試驗陽性率結果進行比較。

1.4 統計學方法 對本組研究中涉及的相關數據錄入至SPSS 22.0統計學軟件中，分別使用[n（%）]表示計數資料、使用（±s）表示計量資料，并對應進行χ2和t值檢驗，組間數據對比結果顯示有統計學意義時用P＜0.05表示。

2 結 果

對所有患者均使用直接抗人球蛋白試驗，對其檢驗結果進行比較。試驗組和參照組針對交叉配血不合的血樣，采取直接抗人球蛋白檢驗，對兩組陽性率進行比較，差異性不顯著（P＞0.05）；試驗組患者配血的特異性、敏感性相比于參照組均較優，組間差異性顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者使用直接抗人球蛋白檢驗結果對比[n（%）]

3 討 論

隨著臨床輸血技術的逐漸更新，輸血治療成為臨床救治患者生命的主要方法，特別是對于危重病患者，輸血治療可以最大程度地挽救患者的生命[5]。由于輸血治療中存在著過敏、溶血、發熱等多種不良反應，因此在實際應用中，安全性和有效性是判斷輸血是否能夠獲得成功的關鍵。由于輸血是臨床治療中最為常見的一種治療方式，而在進行輸血之前必須為患者進行交叉配血檢測，以此判斷受血者是否能夠使用供血者的血液，從而降低發生溶血的風險概率。根據血液類型的鑒別，通過交叉配血的選擇，進一步確認了供血者與受血人的血型是否相符，從而確保血液安全使用，防止出現各種突發事件。輸血治療是搶救和治療的重要方法之一，它能起到維持血容量、預防休克的效果，對搶救患者的生存非常重要。為確保輸血的安全性，醫務工作者在進行血型鑒定和抗體篩選等方面都要做好充分的準備工作，避免出現嚴重的并發癥。當前醫務工作者普遍采用的是凝聚胺交叉配血法進行抗體篩選和交叉配血，這種檢測技術雖能檢測到非標準的血樣，但檢測過程容易受人為因素影響，而微柱凝膠技術具有簡單快捷、安全性高等優點，可以克服凝聚胺交叉配血法的缺點，保證了輸血的安全性。

近幾年，在各個醫院，血液系統中廣泛采用了微柱凝膠技術輸血進行交叉配血。既能檢測到凝聚胺交叉配血法IgM類的血型，又能大大減少了溶血性輸血的發生率。微柱凝膠法交叉配血由于采用了分子篩法，具有樣品數量小、操作簡便、敏感性高、可長時間存放等特點，成為目前國內外輸血者普遍采用的一種免疫檢查技術，但由于其在血液中經常會產生亞側向凝集反應，如果不能及時、準確地進行分析，將會降低血液供應的準確性。有學者指出，針對輸血方法進行研究，傳統凝聚胺交叉配血技術具有配血速度較快的優點，在臨床急診配血中適用度較高，而主凝膠技術配血具有較高的敏感度和特異性，進而將臨床輸血有效率提升[6]。又有學者指出，微柱凝膠技術配血具有較強的敏感性、較高的特異性，將以往的凝聚胺法交叉配血不完全抗體漏檢的缺點予以彌補，建議在臨床輸血治療中可將兩種方法聯合使用[7]。微柱凝膠技術十分敏感，逐漸趨于標準化，其結果具有保存時間長、操作安全的特點，臨床上可廣泛應用[8-9]。

一般在患者輸血治療前均采取血型鑒定試驗、抗體篩查試驗、交叉配血試驗以及血液免疫學檢查等，試驗原理是抗原-抗體反應[10]。以往試驗方法主要包含抗人球蛋白法和鹽水法。鹽水法具有操作簡單，針對不完全抗體具有較低的檢出率，抗人球蛋白法屬于輸血檢驗中金標準檢驗方法，其試驗操作十分復雜，具有較長的試驗時間，針對操作人員具有較高的要求，在臨床輸血中應用受限[11]。

凝聚胺交叉配血法具有簡單操作、快速檢驗的優點，試驗原理主要經低離子介質將標本介質的離子強度降低，進而使紅細胞之間的距離縮小，有利于血清中的紅細胞和抗體出現特異性結合[12]。凝聚胺交叉配血法的試驗結果受血漿蛋白、冷凝集素影響較大，在臨床檢驗中，其特殊血型極易出現漏檢情況[13]。凝聚胺交叉配血法測定容易受到肝素、藥物等因素的影響，從而產生偏差。凝聚胺交叉配血法溶液會釋放大量陽性電荷，導致紅細胞出現非特異性凝集，臨床上通過滴加枸櫞酸鈉后，對凝集是否分散進行觀察，以判斷血型匹配結果。而微柱凝膠技術則是將生物化學凝膠過濾技術與離心技術與免疫化學抗原的抗體反應有機地融合在一起，其檢測效果好，而且不會受到混合因子的干擾。微柱凝膠技術的交叉配型可比凝聚胺交叉配血法更好地檢出較微弱的抗原抗體，并能準確地引導患者進行合理的血液輸入，影響因素少，結果準確。與傳統的凝集胺交叉配血法比較，微柱凝膠技術具有較高的檢測敏感性和特異性。

微柱凝膠技術是一項新型的血液血清檢測技術，它的本質就是血液凝固試驗，即選擇凝膠的種類和濃度來調節分子篩的粒度，以保證自由的紅細胞全部穿過分子篩，從而區分出是否有凝集的紅細胞。微柱凝膠技術可用于篩選異常的抗體，具有優良的敏感度、方便快捷的操作、高精確度、可重復性利用等特點，被廣泛應用于交叉配血、抗體篩選、血型檢測中。與凝聚胺交叉配血法相比，微柱凝膠技術加入了抗人球蛋白測試和大分子量梯度的高濃度液后，不僅節省了清洗過程，還能提高檢測靈敏度，便于對低濃度的抗體進行檢測。微柱凝膠技術主要為抗人球蛋白試驗，現今臨床上紅細胞免疫學檢測技術應用較廣。在微柱凝膠卡中，包含抗人球蛋白試驗、大分子密度梯度溶液試驗，不需要洗滌紅細胞，即可采取微柱凝膠試驗，將試驗的敏感度予以提升。微柱凝膠法相比于以往抗人球蛋白試管法，對試驗人員的要求較低、操作步驟簡單、試驗時間短、試驗操作相比于標準化簡單，便于得出結果和保存，在臨床上應用較廣。與凝聚胺交叉配血法比較，微柱凝膠技術具有簡便、操作方便、檢測中樣品使用量小、不需要清洗、保存時間較長、更能滿足規范化的需求。但是，由于該技術的費用比較高，且花費時間較長，不適合在急診輸液中使用。同時，結合凝聚胺交叉配血法和微柱凝膠技術進行非標準的抗體篩選和交叉配型，確保選擇的血液處理方法具有科學性和可行性，為臨床用藥期間的患者身體和心理健康提供了可靠的保障?？傊?，微柱凝膠技術靈敏度高，判斷簡單，而且檢測的結果不容易被人為因素干擾，可作為臨床醫師在臨床應用中的參考依據。

以上數據對比得出，試驗組和參照組針對交叉配血不合的血樣，采取直接抗人球蛋白檢驗，對兩組陽性率進行比較，差異性不顯著（P＞0.05）；試驗組患者配血的特異性、敏感性相比于參照組均較優，組間差異性顯著（P＜0.05）。提示不同交叉配血方式的效果不同，凝聚胺交叉配血法的陽性檢出率高，檢測速度快。微柱凝膠技術的操作簡單，具有可重復性，結果可以長期保存，誤差率較小，但是耗時較長。與凝聚胺交叉配血法相比較，微柱凝膠技術檢驗在臨床輸血治療中具有更好的應用價值。

綜上所述，在臨床輸血治療中，使用微柱凝膠技術檢驗，將輸血中出現的交叉配血敏感性和特異性予以提升，臨床上具有較高的應用價值。