嬰幼兒雙側(cè)鼻氧管固定方法的改良及應(yīng)用

肖金鳳 張小蓉* 王 玲

（重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院兒童重癥，重慶 404100）

嬰幼兒機體組織臟器發(fā)育尚未完全成熟，對缺氧的耐受性相對較差，尤其是腦細胞對缺氧敏感，若持續(xù)缺氧可能會引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆性損傷。鼻導(dǎo)管吸氧為臨床較常用的糾正缺氧的支持療法，其主要是通過鼻導(dǎo)管給患兒吸入高于空氣中氧濃度含量的氧氣，提高動脈血氧分壓、血氧飽和度及氧含量以糾正低氧血癥，確保對組織的氧供應(yīng)，緩解組織缺氧，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動，進而達到緩解組織缺氧目的[1-3]。雙側(cè)鼻氧管吸氧是兒科臨床常用的給氧方法，但由于嬰幼兒年齡小、好動或不配合導(dǎo)致抓扯，且患兒鼻氧管氧氣的持續(xù)輸入導(dǎo)致鼻部不適，膠布固定不夠牢固等原因，經(jīng)常出現(xiàn)鼻氧管脫管的問題，這樣就需要護士反復(fù)固定，既增加了護士的工作量，也因反復(fù)黏貼、移除黏膠導(dǎo)致患兒發(fā)生醫(yī)用黏膠性皮膚損傷[4-7]。如何改進嬰幼兒雙側(cè)鼻氧管固定方法，是兒科臨床護理亟待解決的問題[8]。我科2020年1月開始對嬰幼兒雙側(cè)鼻氧管固定方法進行改良，取得良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年5月某三甲醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科的雙鼻導(dǎo)管吸氧的100例患兒，隨機分為對照組和試驗組，每組各50例。試驗組男24例，女26例；平均年齡（1.76±0.97）歲；體質(zhì)量7.10～15.80 kg，平均體質(zhì)量（11.45±4.35）kg；吸氧時間2～3 d 17例，吸氧時間3～5 d 33例。對照組男29例，女21例，平均年齡（1.71±1.27）歲；體質(zhì)量6.80～16.00 kg，平均體質(zhì)量（11.40±4.60）kg；吸氧時間2～3 d 15例，吸氧時間3～5 d 35例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患兒疾診斷明確，均需通過鼻導(dǎo)管吸氧治療，無先天性皮膚疾病，面部皮膚完整良好，四肢活動自如，患兒父母均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性疾病、遺傳，或過敏體質(zhì)研究中任何原因中斷治療的患兒。

1.3 方法

對照組固定方法：使用醫(yī)用無紡布膠布將雙側(cè)鼻導(dǎo)管分別直接固定在患兒左右面頰部。

試驗組固定方法：裁剪3塊方形水膠體敷料。裁剪第一塊水膠體敷料：測量患兒雙眼瞼距離，根據(jù)測量數(shù)據(jù)，裁剪邊長為雙眼間距的2/3，將水膠體敷料貼于患兒鼻部；另裁剪邊長為2 cm的兩塊方行水膠體敷料，分別貼于患兒雙側(cè)面頰部；將黏性膠布剪成人字形，黏性膠布修剪時，寬度為兩眼間距的2/3，長度不超過兩面頰的水膠體敷料。由兩名護士合作：1名將調(diào)好氧流量的雙側(cè)鼻氧氣管插入患兒鼻孔內(nèi)，并固定患兒鼻部水膠體敷料上，另1名護士將剪好的黏性人字形膠布上端貼于鼻根部，下端分別固定在兩側(cè)面頰部的水膠體敷料上，同時，將左右鼻導(dǎo)管的黏性膠布分別塑性。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒吸氧有效性、管道脫落、醫(yī)用黏膠性皮膚損傷的發(fā)生率，同時問卷調(diào)查27名醫(yī)護人員對改良固定方法的評價以及患兒家屬的滿意度。

1.4.1 吸氧效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]有效：吸氧10 min后患兒的末梢脈搏氧飽和度數(shù)值≥94%；無效：血氧飽和度＜94%，需立即告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量或改為面罩給氧。

1.4.2 醫(yī)用黏膠性皮膚損傷 是指在移除黏膠產(chǎn)品30 min或以上后，皮膚出現(xiàn)紅斑和其他皮膚異常（包括但不限于水泡、大皰、糜爛或者撕裂）現(xiàn)象依然存在。

1.4.3 患兒家屬滿意度調(diào)查 應(yīng)用本院自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，評價內(nèi)容包括鼻氧管固定牢固情況、患兒舒適度、方便程度、患兒皮膚4個方面，每個方面采用1～5級評分法（1分非常不滿意，2分不滿意，3分一般，4分基本滿意，5分很滿意），總分20分。其中，總分≥18分為非常滿意，12～17分為滿意，＜12分為不滿意。總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（±s）描述，組間對比予以獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]描述，予以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒吸氧有效性對比 試驗組50例患兒中，47例吸氧有效，對照組50例患兒中，46例吸氧有效，試驗組吸氧有效率94.00%（47/50），與對照組的92.00%（46/50）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.154，P=0.695）。

2.2 兩組患兒不良事件發(fā)生率對比 試驗組的管道脫落和醫(yī)用黏膠性皮膚損傷發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組家屬滿意度對比 試驗組家屬對鼻氧管固定方法滿意度98.00%，高于對照組82.00%，差異明顯（χ2=7.111，P=0.008）。見表2。

表2 兩組家屬滿意度對比[n（%）]

2.4 護士對改良固定方法的評價對比 問卷調(diào)查27名護理人員對改良固定方法的評價，27名（100%）護士認為改良固定方法的操作簡單方便；26名（96.30%）護士認為改良固定效果較好，25名（92.59%）護士認為患兒舒適度好。

3 討 論

由于嬰幼兒的配合能力不足，其在吸氧過程中常出現(xiàn)以下問題：鼻氧管置入引起鼻部不適，患兒會不自主揉鼻、抓脫，甚至哭鬧、搖頭等引起氧管脫落，這就需要護理人員反復(fù)固定導(dǎo)管；嬰幼兒鼻腔黏膜相對較為嬌嫩，鼻氧管置入后與鼻腔黏膜發(fā)生機械性摩擦，致使鼻腔黏膜變紅或受損，上述各種問題均有可能導(dǎo)致患兒脫管，引起無效吸氧。為了更好地達到氧療效果，我科對嬰幼兒雙側(cè)鼻氧管固定方法進行了改良。

本研究發(fā)現(xiàn)，改良后的固定方法能顯著降低鼻氧管的脫管率和醫(yī)用黏膠性皮膚損傷情況，從而提高了患兒吸氧的依從性。其原理在于水膠體敷料是一種新型醫(yī)用敷料，是由水溶性高分子顆粒（最主要的凝膠為羥甲基纖維素、果膠）與橡膠黏性無混合加工而成的黏膠片狀敷料，同時具有水溶性高分子的吸收性能和橡膠的黏合性能。在臨床上，水膠體敷料是一種較好的創(chuàng)面敷料，可以直接接觸嬰幼兒皮膚及創(chuàng)面，還能吸收少量汗液。因此，水膠體敷料具有較好的自黏性和透氣性[10-14]，對皮膚無刺激，一般可使用3～5 d。黏著性膠布與水膠體敷料雙重固定方法，不僅黏貼牢固，避免了膠布直接黏貼對患兒皮膚造成損傷，而且形成穩(wěn)定的三角形結(jié)構(gòu)，使雙側(cè)氧氣鼻導(dǎo)管固定牢固，患兒不易抓脫，提高了患兒吸氧的依從性。改良固定方法固定點在鼻塞部位，與普通固定方法相比，減少了不良事件的發(fā)生率，保證了患兒的吸氧效果[15-17]。避免了因氧氣鼻導(dǎo)管脫落而中斷吸氧導(dǎo)致的低氧血癥。護理人員認為，改良固定方法的用物制作方便、操作簡單且固定效果較好，水膠體敷料一般可使用3～5 d；而傳統(tǒng)膠布透氣性差，會使患者感到很不舒適，在摘取和更換膠布時，撕扯膠布會給患者帶來痛苦。膠布因受潮濕和溫度的影響，易降低黏性導(dǎo)致雙側(cè)鼻氧管易脫落。傳統(tǒng)膠布固定方法一天需要護士黏貼氧氣鼻導(dǎo)管數(shù)次，額外加大了護士的勞動量[18-20]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組吸氧有效率與對照組比較無明顯差異，提示兩組鼻氧管固定方法均可有效改善患兒的缺氧癥狀。我科的改良式固定方法，在固定鼻氧管時將氧管上的2個孔與患兒的鼻腔對準(zhǔn)，且將其固定于面頰部并拉緊鼻氧管，避免因鼻氧管過松引起翻轉(zhuǎn)導(dǎo)致吸氧無效，但本研究組間差異不明顯，可能是我科護士對鼻氧管置入和固定操作較為熟練，能夠保障吸氧有效性，也有可能是本研究樣本量相對較少引起結(jié)果偏移，在今后可擴大樣本量進一步進行驗證。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，27名（100%）護士認為改良固定方法的操作簡單方便，并有25名（92.59%）護士認為患兒舒適度好，且試驗組家屬對鼻氧管固定方法的滿意度也更高，這可能是改良后使用的水膠體敷料、黏著性膠布取材方便，操作簡易，且上述固定敷料對皮膚黏膜無刺激，感覺舒適，可減少患兒抓脫、哭鬧及皮膚損傷發(fā)生，也可增加家長滿意度。

綜上所述，改良后的雙側(cè)鼻氧管固定方法取材方便、容易裁剪、操作簡單，既可保障吸氧有效性，又可以減少患兒管道脫落、醫(yī)用黏膠性皮膚損傷的發(fā)生，也大大提高了護士的滿意度。因此，氧氣鼻導(dǎo)管改良固定方法值得臨床推廣。