醫(yī)院主動管理聯(lián)合社區(qū)康復指導對支氣管擴張癥穩(wěn)定期患者BODE指數(shù)的影響

華 麗

（樂平市中醫(yī)醫(yī)院景豐門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 樂平 333300）

支氣管擴張癥多因持續(xù)、反復的呼吸道感染、炎癥所致，臨床上患者以慢咳為典型癥狀，甚至伴有咯血，嚴重影響生活質(zhì)量[1]。若沒有及時接受規(guī)范的治療或治療不徹底，病情容易反復發(fā)作，嚴重時可導致患者出現(xiàn)呼吸功能障礙，甚至會出現(xiàn)慢性肺源性心臟病，對患者的生命安全造成很大威脅。支氣管擴張癥治療方式有霧化吸入、藥物治療及保守治療等，其主要目的在于預防疾病惡化，維持肺功能穩(wěn)定，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。但老年患者缺乏醫(yī)學知識，對疾病認知不清，自護能力較弱，難以主動依從治療[2]。其次，在支氣管擴張疾病發(fā)作期間，患者能夠明顯地感受到胸悶、胸痛，導致患者產(chǎn)生抑郁、煩躁等消極情緒，部分患者會因為胸痛喪失治療的信心，導致患者的治療依從性變差。因此，除予以積極治療外，還需采取有效護理措施對患者進行管理，促進康復。隨著老齡化的不斷加劇，老年患者的護理需求也隨之增加，通常患者在出院后，回歸社區(qū)得不到連續(xù)護理，對預后效果產(chǎn)生很大影響，導致患者的生活質(zhì)量明顯下降，增加了再次住院的風險，嚴重時還會導致患者病情進一步加重。社區(qū)醫(yī)護人員能夠為居家護理患者提供有效康復指導，結(jié)合醫(yī)院健康宣教方式對患者進行主動管理，有利于優(yōu)化護理服務(wù)，并有效控制患者病情[3-4]。基于此，本研究以穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者為研究對象，探究醫(yī)院主動管理+社區(qū)康復指導對患者BODE指標的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院收治的126例支氣管擴張癥穩(wěn)定期患者為研究對象，時間為2019年11月至2021年4月，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組63例。對照組中男女比例為33∶30；年齡40～72歲，平均年齡（56.41±2.12）歲；病程2～13年，平均病程（6.98±2.14）年。觀察組中男女比例為31∶32；年齡40～73歲，平均年齡（56.63±2.51）歲；病程2～12年，平均病程（7.07±2.25）年。兩組一般資料比較無差異，P＞0.05，有可比性。本研究中涉及內(nèi)容均經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者經(jīng)診斷為支氣管擴張癥，且處于穩(wěn)定期；患者精神無障礙；患者認知、溝通能力無障礙；在本次研究開展之前，已經(jīng)提前向倫理委員會進行申請且得到同意，并由醫(yī)務(wù)人員向患者及其家屬講解本次研究的主要目的和治療的具體流程，患者均簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤者；嚴重器質(zhì)性疾病者；視聽障礙者；心功能不全者；處于支氣管擴張癥急性期者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理，出院前，護理人員對患者進行生活、用藥、心理指導，告知患者居家護理的相關(guān)注意事項，電話隨訪2次/月。

觀察組實施醫(yī)院主動管理聯(lián)合社區(qū)康復指導。

1.3.1 醫(yī)院主動管理 ①建立患者檔案：護理人員需詳細記錄患者個人資料信息，并根據(jù)病情制訂針對性護理方案，電話隨訪1次/周。②社區(qū)醫(yī)護人員培訓：由醫(yī)院呼吸科門診安排人員定期到社區(qū)衛(wèi)生中心進行授課，進行疾病相關(guān)知識及護理技能培訓，提高社區(qū)醫(yī)護人員的護理操作水平，增強其專業(yè)理論知識，鼓勵社區(qū)醫(yī)務(wù)人員主動學習新的護理方法與技巧，不斷增強自身的業(yè)務(wù)水平能力，共同擔負起患者的管理工作，實現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)間的無障礙交流，可以為患者提供連續(xù)性的管理與護理模式。③組織健康講座：由醫(yī)院呼吸科資深醫(yī)師及護士于每周日下午2:00～4:00到社區(qū)開展講座，社區(qū)醫(yī)護人員組織患者積極參與，實現(xiàn)醫(yī)護患間充分溝通，應用通俗易懂的語言去講解支氣管擴張癥的相關(guān)知識，重點向患者講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，以及在日常生活中需要注意的事項，通過社區(qū)進行健康講座，有利于提高患者的保健意識，在日常生活中的飲食方面、運動方面以及起居方面養(yǎng)成規(guī)范行為。④發(fā)放健康手冊：由醫(yī)院呼吸科專家編寫支氣管相關(guān)預防措施及護理方式印刷成冊，安排社區(qū)醫(yī)護人員發(fā)放給患者。⑤舉辦患者交流大會：社區(qū)醫(yī)護人員每周三下午1:00～3:00組織患者參與疾病交流會，以便于患者相互交流，患者之間除了分享自己的經(jīng)歷，還可以互相鼓勵，增強面對疾病信心。

1.3.2 社區(qū)康復指導 ①用藥指導：醫(yī)護人員家訪2次/月，評估患者病情及用藥情況，指導患者遵醫(yī)囑服藥，提高患者自我護理能力。②指導排痰：醫(yī)護人員向患者及家屬普及排痰措施，指導其采取霧化、咳嗽等方式進行有效排痰，由家屬監(jiān)督。③心理護理；醫(yī)護人員需給予患者較多關(guān)心、鼓勵，及時處理患者的心理問題，使其可以維持正確的心態(tài)去面對疾病，引導患者提出疑問，并予以解答，耐心地去傾聽患者的心聲，使患者可以產(chǎn)生安全感與信任感，取得良好配合。引導家屬給予患者較多關(guān)心、安慰，使其可以感受到來自家庭的溫暖。④適當有氧鍛煉：醫(yī)護人員指導患者根據(jù)自身病情適當進行有氧鍛煉，如打太極、慢跑、散步、做體操等，告知其肌肉訓練方式，以提高運動耐力，鼓勵患者應該堅持參加體育鍛煉。⑤飲食護理：醫(yī)護人員需為患者合理規(guī)劃飲食，日常飲食應該以清淡易消化的食物為主，多喝開水，新鮮的水果與蔬菜，保持營養(yǎng)均衡攝入，禁止食用油膩、刺激性的食物，如韭菜、姜、羊肉等，逐漸養(yǎng)成優(yōu)秀的生活習慣。

1.4 觀察指標

1.4.1 BODE指標及FEV1水平 BODE指數(shù)綜合征是指評估患者的體質(zhì)量指數(shù)（B）、氣道受阻程度（O）、呼吸困難程度（D）、運動能力（E）4個項目。本研究采用改良呼吸困難指數(shù)（MMRC）評估患者護理前后氣道受阻程度及呼吸困難嚴重程度，并采用患者6 min內(nèi)行走距離（6MWD）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）評估患者護理前后的運動能力及體質(zhì)量指數(shù)。采用肺功能儀（生產(chǎn)廠家：武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司，型號：FGC-A+）測量患者第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計算FEV1%值。

1.4.2 炎性因子水平 護理前、護理后于患者空腹狀態(tài)下抽取5 mL靜脈血，采用離心方式獲取血清，檢測IL-6及TNF-α水平。

1.4.3 焦慮評分及生活質(zhì)量 結(jié)合20個項目評估患者的焦慮情況，具體有：①睡眠質(zhì)量差，容易做噩夢。②經(jīng)常感覺到著急與緊張。③經(jīng)常覺得渾身無力。④坐立不安。⑤肌肉緊張等。滿分為100分，所得分值越高，則表明患者的焦慮程度越嚴重。生活質(zhì)量：結(jié)合患者的身體功能、疾病的影響、社會功能、呼吸狀況進行評定，滿分為100分，所得分值越高，則表明患者的生活質(zhì)量更低。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料（BODE指標、炎性因子水平）以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組BODE指標及FEV1水平對比 護理前，兩組BODE指標及FEV1水平比較無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組MMRC、6MWD、BMI、FEV1均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BODE指標及FEV1水平對比（±s）

組別 n MMRC(分) 6MWD(m) BMI(kg/m2) FEV1(%)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 63 2.21±0.22 2.10±0.41 161.14±39.78 189.37±40.29 18.54±1.13 18.67±1.12 54.13±5.12 55.69±7.85觀察組 63 2.19±0.32 1.64±0.33 159.32±42.48 278.39±37.64 18.73±1.21 21.97±1.49 53.12±4.14 62.69±7.17 t值 0.409 6.937 0.248 12.815 0.911 14.052 1.218 5.226 P值 0.683 0.000 0.804 0.000 0.364 0.000 0.226 0.000

2.2 兩組患者炎性因子水平對比 護理前，兩組炎性因子水平比較無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組IL-6、TNF-α均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平對比（pg/mL，±s）

表2 兩組患者炎性因子水平對比（pg/mL，±s）

組別 n IL-6 TNF-α護理前 護理后 護理前 護理后對照組63 96.13±5.12 94.67±6.35 72.24±9.23 71.75±7.56觀察組63 95.91±5.92 62.19±6.43 73.38±10.12 48.52±7.33 t值 0.223 28.527 0.661 17.510 P值 0.824 0.000 0.510 0.000

2.3 兩組患者的焦慮狀況、生活質(zhì)量與就診次數(shù)對比 觀察組的焦慮狀況、生活質(zhì)量與就診次數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的焦慮狀況、生活質(zhì)量與就診次數(shù)對比（±s）

表3 兩組患者的焦慮狀況、生活質(zhì)量與就診次數(shù)對比（±s）

組別 n 焦慮狀況(分) 生活質(zhì)量(分) 就診次數(shù)(次)對照組 63 51.48±6.47 54.58±6.46 7.47±1.34觀察組 63 42.54±5.37 45.68±4.67 3.27±0.35 t值 3.463 4.156 5.385 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近些年來，支氣管擴張癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，嚴重影響了人們的身心健康，給人們的日常生活與工作帶來了很大的不便。支氣管擴張癥發(fā)病的因素包括：感染、遺傳因素、自身免疫缺陷、纖毛異常、吸收異物等。支氣管擴張癥病程越長，越易導致支氣管壁呈持久擴張性變性，目前尚無有效治療方法。患者因支氣管永久性病理性病變，對周身血氧供給水平造成了嚴重影響，除予以院內(nèi)系統(tǒng)內(nèi)科治療外，在疾病穩(wěn)定期給予合理的康復護理指導也尤為重要[5]。

常規(guī)護理將醫(yī)院內(nèi)護理作為重點，由于護理人員主導，患者對疾病認知不清，難以應對居家護理過程中遇到的問題，缺乏自我管理能力，因此實施醫(yī)院主動管理極為必要。有研究顯示，IL-6、TNF-α水平升高，可在一定程度上反映支氣管擴張癥穩(wěn)定期患者全身炎癥程度[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組MMRC、6MWD、BMI、FEV1均優(yōu)于對照組，IL-6、TNF-α均低于對照組，表明醫(yī)院主動管理+社區(qū)康復指導，對改善穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者BODE指數(shù)及炎性因子水平效果顯著。患者疾病認知不清，難以主動依從護理工作，呼吸科門診可通過安排專業(yè)醫(yī)護人員定期到社區(qū)進行健康宣教，以講座形式開展，組織患者積極參與，有利于提高患者疾病認知度，使其主動參與到護理工作中[8]。醫(yī)護人員每周舉辦患者交流大會，鼓勵患者間相互交流疾病控制經(jīng)驗，相互鼓勵，有利于患者間相互借鑒，增強自信。社區(qū)醫(yī)護人員每月對患者進行家訪，提供用藥指導，持續(xù)性評估患者病情，指導患者應對用藥后不良反應，能夠提高患者自護能力，建立規(guī)范化管理[9-10]。患者受疾病影響，易產(chǎn)生抑郁、悲觀等負面情緒，護理人員持續(xù)性疏導患者不良心理，同時引導患者家屬主動關(guān)心、安慰患者，從而使患者以積極心態(tài)面對疾病[11-12]。醫(yī)護人員對指導患者及家屬掌握排痰措施，有利于改善患者臨床相關(guān)癥狀，從而提高FEV1水平。運動鍛煉是促進患者病情康復的重要方式，由社區(qū)醫(yī)護人員指導患者進行有氧鍛煉，有利于逐步提升患者運動耐力[13-14]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，通過實施醫(yī)院主動管理聯(lián)合社區(qū)康復指導，患者的再次就診率有了明顯下降，患者的焦慮情緒也有了明顯改善，生活質(zhì)量得到了明顯提高。主要原因是由于醫(yī)院主動管理聯(lián)合社區(qū)康復指導的護理干預模式能夠給患者帶來一定的積極影響，社區(qū)的護理人員對患者進行有效的心理干預，得到患者的信任，并對患者的日常生活、飲食、運動、用藥方面進行針對性指導，使患者可以在后續(xù)的臨床護理中積極配合，嚴格規(guī)范日常生活中的不良行為。社區(qū)的護理人員在整個護理工作中不僅展現(xiàn)出了自身較強的專業(yè)知識以及過硬的操作技術(shù)水平，同時還展現(xiàn)出了良好的品德，通過認真、細致的完成護理工作，給予患者全過程、全方位的護理服務(wù)，護理中將實踐與理論相結(jié)合，始終保持細心、耐心、愛心作為護理的基本原則，全心全意的為患者提供最滿意、最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

綜上所述，醫(yī)院主動管理聯(lián)合社區(qū)康復指導能夠優(yōu)化患者BODE指數(shù)，降低IL-6、TNF-α水平，控制病情惡化，降低再次就診的次數(shù)，改善患者的焦慮情緒，使其能夠以平和的心態(tài)去面對生活，面對疾病，進而使患者的生活質(zhì)量得到明顯提升。