結核病知識宣教在結核病預防和控制中的應用價值評估

彭小華

（南昌大學第二附屬醫院，江西 南昌 330038）

結核病對人致病的主要類型為人型和牛型。結核桿菌含有脂質、蛋白和多糖類3種成分：脂質特別是脂質中的糖脂更為重要，糖脂的衍生物之一稱為索狀因子（cord factor），能使結核桿菌在培養基上生長時呈蜿蜒索狀排列，這種形式生長的結核桿菌在動物體內具有毒力，另一種糖脂為蠟質D（wax D），將其與結核菌體蛋白一起注入動物體內，能引起強烈的變態反應，造成機體損傷，此外，磷脂還能使炎癥灶中的巨噬細胞轉變為類上皮細胞，從而形成結核結節。脂質除可能與毒力有關外，還可保護菌體不易被巨噬細胞消化；蛋白具有抗原性，與蠟質D結合后能使機體發生變態反應，引起組織壞死和全身中毒癥狀，并在形成結核結節中發揮一定的作用；多糖類可引起局部中性粒細胞浸潤，并可作為半抗原參與免疫反應[1-2]。針對以上內容，本文將針對結核病患者開展結核病相關知識宣教后對控制和預防結核病的影響展開調查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2019年9月至2020年9月來我院門診就診的120例結核病患者為調查對象，根據隨機抽簽法分組，每組60例患者，常規組使用常規護理方法，研究組患者治療期間加入結核病知識宣教，分析兩組患者健康教育效果。其中常規組男女分別為38例、22例，年齡18～75歲，平均年齡（58.33±6.30）歲，病程1～10年，平均病程（5.65±2.08）年；研究組男女分別為36例、24例，年齡18～78歲，平均年齡（57.21±5.22）歲，病程1～11年，平均病程（5.81±2.15）年。一般臨床信息經比較結果P＞0.05，無統計學意義。對符合入選標準者，由醫師進行書面及口頭溝通，具體涉及疾病管理的重要性、疾病治療方法、方案的優勢以及可能出現的問題。通過對4個方面的說明與患者保持良好溝通。本研究中涉及內容均經過我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均經痰結核桿菌培養為陽性、肺部X線顯示存在結核病灶和空洞，確診為肺結核。②肝腎功能檢查均正常。③入組患者均簽訂知情協議書，自愿加入研究。排除標準：①同時存在精神障礙類疾病者。②同時存在嚴重意識障礙者。③合并其他臟器疾病者。④存在嚴重惡性腫瘤者。

1.3 方法

常規組：對患者提供護理服務時，可根據醫師的醫囑為患者進行相關的護理操作，做好患者的藥物、飲食、運動等常規護理指導。

研究組：對患者加強結核病相關知識的宣傳教育，具體如下：①心理疏導：護理人員在進行護理時，可與其家屬進行溝通，并邀請共同參與其中，同時為其普及疾病相關知識。護理人員需對患者展開心理評估，并結合其不同情緒特點、心理特點展開針對性的心理疏導，對于情緒比較偏激易暴怒的患者，可以在做心理疏導的過程中運用和藹、親切的語氣，使其不良情緒能夠得到緩解，另外，告訴患者出現易怒情緒屬于正常情況，但是這些情緒如果長時間不進行疏導，很容易給身體帶來損傷，因此積極鼓勵患者在面對自身疾病治療時能夠擁有一個積極的心態，配合治療[3]。在實施護理干預期間，醫務人員需尊重患者的隱私，并對患者開展心理干預計劃，使患者能夠積極面對治療。②行為干預：醫務人員對患者的性格特點進行初步了解后，對患者實施有針對性的健康宣教，并合理安排患者的休息時間。同時需加強和患者及家屬間的溝通次數，正確引導患者及家屬參與到疾病防控工作中，如在護理期間發現患者有不遵醫的行為，應及時進行糾正；房間需定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，據統計，每10 min通風換氣1次，4～5次后可以除去空氣中99%的結核桿菌。培養患者養成良好的衛生習慣，洗漱用具專人專用，勤洗手，勤換衣，定期消毒等。咳嗽、打噴嚏時應用紙巾捂住口鼻，痰要用紙包好焚燒，不要隨地吐痰，避免結核桿菌通過飛沫傳染給其他人。監督患者加強體育鍛煉，注意飲食營養和睡眠充足，保持心理健康，增強機體抵抗力，盡量減少發病機會。③認知干預：向患者發放相關健康宣傳手冊，內容主要以疾病相關知識為主，并在病房內播放一些與疾病相關的宣傳視頻，使不同類型的患者在接受診治期間均能夠得到針對性的健康宣傳。確保每一位患者都能夠對現階段先進的臨床診治技術充分了解，進而提升其自信心，緩解內心不良情緒。治療后嚴格監督患者的用藥情況，囑咐患者按時到醫院進行復查。④創建咨詢電話：護理人員定期通過咨詢電話和患者保持聯系，患者如心中存在困惑，可通過電話向護理人員進行咨詢，護理人員還應定期提醒患者在院內堅持服藥治療，監督患者的遵醫行為，對于任何患者提出的問題，護理人員要予以耐心解答[4]。

1.4 觀察指標 ①使用滿意度調查分析（自制的滿意度調查表）對患者的滿意度進行評估，總分80分。標準為：十分滿意（70分以上）；一般滿意（60～70分）；不滿意（60分以下）。②對患者治療期間的遵醫行為進行調查，利用問卷調查的方式對患者進行評估，內容包括按時服藥、定期復查、合理飲食、勞逸結合、消毒隔離5個方面。③對比患者對健康知識的掌握程度[5]，利用調查問卷的方式對患者進行評估，滿分為100分，分為全部了解（80分以上）、部分了解（70～80分）、不了解（70分以下）。④生活質量分析，應用（SF-36）生活質量評估表，包括心理及生理兩個方面，共有36個條目，分成生理領域、社會領域、心理領域、環境領域4項，每項滿分為100分。

1.5 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 25.0展開此次研究相關數據的統計學分析，計數資料應用[n（%）]表達，檢驗方式為χ2檢驗；計量資料應用（±s）表達，檢驗方式為t檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理滿意度對比 結果顯示，研究組護理總滿意度為95.00%，比常規組83.33%明顯更高，組間對比差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者遵醫行為對比 研究組遵醫行為情況明顯優于常規組，組間對比差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者遵醫行為對比[n（%）]

2.3 兩組患者健康知識的知曉程度對比 研究組患者健康知識知曉率高于常規組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者健康知識的知曉程度對比[n（%）]

2.4 兩組患者生活質量對比 研究組生活質量比常規組分數更高，組間對比差異顯著，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者生活質量對比（分，±s）

表4 兩組患者生活質量對比（分，±s）

組別 n 生理領域 社會領域 心理領域 環境領域常規組 60 64.19±6.72 68.20±5.30 62.19±5.33 69.28±5.54研究組 60 73.39±7.15 74.28±4.84 70.74±6.18 75.63±7.16 t值 7.2626 6.5616 8.1152 5.4332 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

從目前的統計數據來看，結核病是較嚴重、病死率較高的一類傳染性疾病，每年我國都會有眾多患者因結核病死亡，其也逐漸成為危害群眾健康的重點因素之一[6-7]。結核病主要的傳播途徑為飛沫傳播，而人口的增加間接地擴大了預防治療結核病的難度。在臨床調研中，我們發現患者雖然對結核病有所耳聞，但是關于結核病的防治知識卻了解甚少[8]。結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，結核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，所以稱之為肺結核。結核桿菌飄浮在空氣中，且耐高、低溫，耐酸，不容易被徹底清除。全世界目前有近三分之一的人是結核桿菌感染者[9-10]。結核病主要經呼吸道傳染，肺結核患者在談話、咳嗽和噴嚏時，從呼吸道排出大量帶菌微滴，吸進這些帶菌的微滴即可造成感染，少數患者可因食入帶菌的食物經消化道感染，細菌經皮膚傷口感染者極少見。結核病的發生和發展取決于很多因素，其中最重要的是感染的菌量及其毒力的大小和機體的反應性，包括免疫反應或變態反應。因此，變態反應在結核病的發病機制上起著重要作用[11]。

目前一般認為，結核病的免疫反應以細胞免疫為主，即T細胞起主要作用，它在受到結核菌的抗原刺激后，可轉化為致敏的淋巴細胞，當再次與結核桿菌相遇時，致敏的淋巴細胞可很快分裂、增殖，并釋放出各種淋巴因子，如巨噬細胞趨化因子、集聚因子、移動抑制因子和激活因子等。這些因子可使巨噬細胞移向結核桿菌，并聚集于該處不再移動，這樣就能把結核桿菌限制在局部不致擴散。同時還激活了巨噬細胞，使巨噬細胞體積增大，偽足形成活躍，溶酶體含量增加，細胞內pH下降等[12]。這些改變有助于使吞入的細菌更易被水解、消化和殺滅。此外，激活后的T細胞還可釋放其他淋巴因子，加強機制免疫反應，如結核桿菌的生長抑制因子，能通過巨噬細胞特異性抑制細胞內結核桿菌的繁殖而獲得免疫。結核結節的形成就是上述各種反應的具體形態學表現。結核病發生時的變態反應屬于Ⅳ型變態反應。結核菌素試驗就是這種反應的表現，本質上亦為細胞免疫反應[13]。

結核病最重要的在于早期預防，即使不幸確診，如果早點發現，得到積極有效的治療，也能夠及時避免結核病患者在人群中的傳染擴散[14]。由于我國對這方面知識的宣傳活動不多，大部分患者對肺結核方面知識的了解主要來源于報紙或電視節目，缺少結核病防治方面的系統教育[15]。本次研究通過對前來就診患者的健康教育，使患者對相關結核病知識的內容有所了解，患者通過對自身病情的了解和認知，能夠積極配合醫護人員展開治療和護理，提高了患者的遵醫行為及治療依從性。本研究通過以上指標分析，研究組在滿意度、知識掌握度、生活質量分數上均更高，在遵醫行為方面更高于常規組，P＜0.05。由此可見，在治療結核病的過程中，加強結核病知識宣教非常重要，結核病患者關于結核知識的認知來源大多數還是依賴醫務人員，通過對患者展開結核病宣傳教育后，使患者的認知程度得以提升，能夠加快患者的恢復，改善患者臨床癥狀，從而進一步完善和提高患者的生活質量水平。

綜上所述，對結核病患者開展結核病知識宣教后的效果顯著，能夠顯著提升患者對該病的認知水平，在臨床上能夠帶來重要的臨床價值，對該病的預防和控制效果顯著，值得進一步加強推廣。