醫院糖尿病伴感染患者藥學監護的效果分析

劉向東

（遼陽市第二人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

糖尿病是臨床最常見的慢性疾病類型，可由多種原因導致，并可誘發諸如感染等多種并發癥[1]。糖尿病伴感染患者需有效地治療，抗菌是常用的治療方法，但抗生素如果使用不規范，可能導致嚴重問題，如藥物出現耐藥現象以及用法用量失當導致的不良反應發生等問題。因此需特別注意抗生素的合理運用。在醫師開具處方時，可能由于各種原因，如對患者不了解、缺乏經驗、缺乏實驗室依據等出現抗生素使用不規范、不合理現象，因此藥學監護在抗生素臨床運用中就顯得尤為重要。本研究分析醫院糖尿病伴感染患者實施藥學監護的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2017年收治的糖尿病伴感染患者73例，將其作為對照組，其中男23例，女50例，年齡40～85歲，平均年齡（61.8±7.8）歲。選取我院自2018年收治的糖尿病伴感染患者73例，行藥學監護，將其作為觀察組，其中男24例，女49例，年齡40～83歲，平均年齡（61.0±8.1）歲。納入標準：①患者簽署知情同意書。②年齡40～90歲者。③已確診為糖尿病者。④已確診伴感染者，包括急性胃腸炎、皮膚軟組織感染、急性上呼吸道感染、膽系感染、尿路感染、肺部感染。排除標準：①死亡者。③中斷治療者。③合并腫瘤疾病者。④精神疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本次研究已獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組不進行藥學監護，觀察組行藥學監護，根據處方點評管理辦法以及《泌尿系感染診斷治療指南2011版》《醫院獲得性肺部感染診斷和治療指南》《社區獲得性肺部感染診斷和治療指南》《抗菌藥物臨床應用指導原則2015版》相關的抗生素用藥合理點評，進行抗生素使用合理率統計。將患者的情況錄入在Excel表內，計算兩組患者的平均住院時間、平均使用抗生素DDD數、平均靜脈使用抗生素時間。

1.3 觀察指標 ①用藥情況：記錄兩組患者住院時間、使用抗生素DDD數、靜脈使用抗生素時間。②用藥表現：觀察兩組抗生素用藥合理、不適宜醫囑、不規范醫囑。③滿意度：應用自擬對藥學監護滿意度調查量表對患者進行滿意度調查，包括非常滿意、滿意、不滿意3個選項，由患者自主填寫，且不記名制，統計總滿意度，總滿意度=（非常滿意+滿意）/n×100%。④不良反應：包括肌肉痛、低血糖和腎功能異常。⑤①將HAMA（漢密爾頓焦慮量表）作為評估焦慮情緒的主要評估方法，該評分所有項目均選擇5級評分法（即0～4分）評估，主要等級為無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀、幾種癥狀，對應分值分別為0分、1分、2分、3分、4分，共涉及14個條目，＞29分說明評估對象嚴重焦慮，21～29分說明評估對象明顯焦慮，14～20分說明評估對象有焦慮，7～13分說明評估對象可能焦慮，＜7分，說明評估對象肯定無焦慮。②將HAMD（漢密爾頓抑郁量表）作為評估抑郁情緒的主要評估方法，該評分方法的所有項目均以5級評分法（即0～4分）評估，主要等級分為無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀、幾種癥狀，對應的分值分別為0分、1分、2分、3分、4分，共涉及17個條目，＞35分說明評估對象有嚴重抑郁，20～35分，說明評估對象肯定有抑郁，8～20分，說明評估對象可能抑郁，＜8分說明評估對象肯定無抑郁。⑥生命尊嚴評分：對患者通過患者尊嚴量表（PDI）開展評估，尊嚴量表主要從癥狀困擾、心理狀況、依賴性、精神安寧、社會支持等5個維度進行評估，每個維度涉及5個條目，每個條目評分為1～5分，總分為25～125分，最終得分越高則說明生命尊嚴越低。⑦依從性評分：通過自制的依從性評估量表，對研究對象開展評分，一同性評分共有20個題目，每個題目設置為1～5個選項，對應的分值為1～5分，分數越高得依從性越好。將最終的依從性分為“完全依從、依從、基本依從、不依從”4個等級，對應分數分別為：＞90分；80～89分；60～79分，＜60分。

1.4 統計學方法 本文中的所有數據全部經過統計去分析和驗證，以SPSS 26.0統計學軟件開展。其中治療依從性屬于等級資料，表示為[n（%）]形式，經秩和檢驗后推導出U（Z）值和P值；抗生素用藥合理、不適宜醫囑、不規范醫囑、滿意度、不良反應發生率為計數資料，同樣表示為[n（%）]形式，經卡方檢驗后，推導出χ2值和P值；住院時間、使用抗生素DDD數、靜脈使用抗生素時間、焦慮抑郁情緒、PDI評分為計量資料，表示為（±s）形式，經t檢驗后，推導出t值和P值。P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者住院時間、使用抗生素DDD數、靜脈使用抗生素時間對比 觀察組患者住院時間、使用抗生素DDD數、靜脈使用抗生素時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間、使用抗生素DDD數、靜脈使用抗生素時間對比（±s）

表1 兩組患者住院時間、使用抗生素DDD數、靜脈使用抗生素時間對比（±s）

組別 n 住院時間(d)使用抗生素DDD數(DDD)靜脈使用抗生素時間(d)觀察組 73 13.05±2.99 8.98±2.06 9.01±2.07對照組 73 14.21±3.06 9.78±2.11 10.14±2.19 t值 2.3166 2.3179 3.2039 P值 0.0219 0.0219 0.0017

2.2 兩組患者抗生素用藥合理、不適宜醫囑、不規范醫囑對比 觀察組抗生素用藥合理率高于對照組；不適宜醫囑率、不規范醫囑率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組抗生素用藥合理、不適宜醫囑、不規范醫囑對比[n（%）]

2.3 兩組患者對藥學監護滿意度對比 觀察組總滿意度95.89%，對照組總滿意度83.56%，觀察組患者對藥學監護滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對藥學監護滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組患者用藥不良反應對比 觀察組用藥不良反應發生率5.48%，對照組用藥不良反應發生率16.44%，觀察組患者用藥不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者用藥不良反應對比[n（%）]

2.5 兩組患者入院前后的焦慮和抑郁情緒對比 入院前，兩組患者均存在嚴重的焦慮和抑郁情緒，差異不具統計學意義（P＞0.05），入院3周后，患者的焦慮和抑郁情緒都有轉變，觀察組的改善效果更為突出，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者入院前后的焦慮和抑郁情緒對比（分，±s）

表5 兩組患者入院前后的焦慮和抑郁情緒對比（分，±s）

組別 n HAMA評分 HAMD評分入院前 入院3周后 入院前 入院3周后觀察組 73 16.52±3.79 4.67±1.07 16.48±3.78 5.18±1.19對照組 73 16.65±3.59 5.26±1.13 16.63±3.58 5.89±1.27 t值 0.2128 3.2392 0.2462 3.4855 P值 0.8318 0.0015 0.8059 0.0007

2.6 兩組患者入院前后的生命尊嚴評分對比 入院前，兩組患者的PDI評分中差異不顯著，入院3周后，兩組患者的PDI評分均有改進，但觀察組改進更為突出，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者入院前后的生命尊嚴評分對比（分，±s）

表6 兩組患者入院前后的生命尊嚴評分對比（分，±s）

組別 n 癥狀困擾 心理狀況 依賴性 精神安寧 社會支持入院前觀察組 73 20.34±4.66 19.54±4.48 20.45±4.69 20.86±4.78 20.32±4.66對照組 73 20.35±4.39 20.4±4.40 20.81±4.49 20.63±4.45 20.91±4.51 t值 0.0133 1.1702 0.4737 0.3009 0.7773 P值 0.9894 0.2439 0.6364 0.7639 0.4383入院后觀察組73 4.69±1.07 4.30±0.99 4.60±1.05 4.43±1.01 4.58±1.05對照組73 5.25±1.13 5.03±1.09 5.06±1.09 5.11±1.10 5.23±1.13 t值 3.0745 4.2358 2.5968 3.8905 3.6003 P值 0.0025 0.0000 0.0104 0.0002 0.0004

2.7 兩組患者的依從性對比 觀察組（70例，占95.89%）治療依從性明顯比對照組（62例，占84.93%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者的依從性對比[n（%）]

3 討 論

糖尿病是臨床最常見的慢性疾病類型，也是威脅人類健康的主要慢性疾病之一[2-3]。其可由多種原因導致，其中感染是常見的并發癥[4-5]。治療感染，離不開抗生素的運用，但抗生素濫用造成的危害也相當嚴重，因為抗生素使用不規范而導致的耐藥性，會使抗感染治療終陷入無藥可用的境地，因此，合理用藥十分重要。藥學監護可以在一定程度上保證抗生素的合理運用[6-7]。

一般抗生素濫用情況見于臨床不合理用藥以及不規范、不適宜醫囑。其中又細分為多種情況，一種是可能當患者感染情況不明確時，越級使用了抗生素，或者醫師在無指征時使用了抗生素[8-10]。還可能是選擇了不適宜的藥物，在實際臨床治療中，并非所有抗生素的使用均根據實驗室證據，醫師十分容易出現上述差錯，而藥品選擇未出現錯誤，同時也未越級使用抗生素，可能僅是用法用量不適合。患者情況各異，應根據患者個體情況給藥，特別是針對腎臟代謝的藥物，需要計算患者肌酐清除率，應制訂更為合理的用藥方案[11-12]，避免抗生素對腎臟造成損害。本研究結果顯示，在未使用藥學監護的情況下，以上情況普遍存在，而使用了藥學監護的觀察組則明顯降低了抗生素濫用情況，說明了在藥學監護下使用抗生素，無疑是更為安全的，藥師可以將相關問題反映給醫師，從而指導臨床能夠合理用藥，提高用藥安全性，醫師得以及時調整治療方案，避免耽誤病情，以及造成其他后果[13-14]。同時，本研究結果還顯示，觀察組使用藥物的各項指標也較對照組更優秀，如患者住院時間、靜脈使用抗生素時間更短等，說明了藥師還可以協助醫師制訂個性化用藥方案。在藥學監護下，能夠始終選擇更適合于患者的用藥方案，明顯提高用藥有效性[18]，證明了藥學監護的重要意義。而藥學監護的一大重要作用是杜絕不合理、不合規用藥，因用藥不規范也是導致藥物不良反應的重要途徑[15]。目前對感染患者用藥不良反應的報道中均提及了不足量、超量、不合理使用藥物等對患者帶來的影響[16]。本研究結果顯示，觀察組用藥不良反應發生率5.48%，對照組用藥不良反應發生率16.44%，觀察組患者用藥不良反應發生率低于對照組，肯定了藥學監護在不良反應控制方面的有效作用。

綜上所述，糖尿病伴感染患者在藥學監護下使用的抗生素是有利的，可使用藥更加規范合理，且提高了用藥安全性，也可提高抗生素的使用效果，避免了患者因耐藥性產生的各種問題，是一種有效規避抗生素濫用的舉措。