預見性護理在慢性肝炎合并上消化道出血患者中的應用效果

劉 夏

（阜新市傳染病醫院，遼寧 阜新 123000）

慢性肝炎指的是因感染乙肝病毒、丙肝病毒或長期飲酒、服用肝毒性藥物所致的一種肝臟壞死、炎癥性疾病，其病程持續時間≥6個月[1]。隨著病程的進展，肝細胞大量壞死導致肝功能障礙或失代償，引發凝血機制障礙，而且乙肝病毒會不斷復制，引起持續性的肝臟炎癥，導致肝臟纖維結締組織增生，演變為肝硬化，嚴重損害患者肝臟功能[2]。肝臟是凝血因子及抗凝物質產生的主要場所，慢性肝炎患者大多存在凝血功能障礙，再加上胃底食管靜脈曲張，極易發生上消化道出血，其出血量大，致死率極高，引起臨床的廣泛關注[3]。相關調查數據顯示，近年來，隨著人們飲食結構與生活方式發生的巨大改變，慢性肝炎合并上消化道出血的發病率正在逐年上升，疾病病死率也不斷上升，嚴重危害著患者的預后與生命安全。常規護理方案僅關注患者的病情改善及出現的異常情況，缺乏預見性[4]。預見性護理則不同，預見性護理不僅關注患者的病情，同時還注重患者的健康宣教、心理及飲食等全方位的護理，確保患者能夠得到更優質、更全面以及更具針對性的護理服務，從而讓患者病情更快得到改善，促進患者的疾病康復，提高其生活質量[5]。基于此，本文重點分析評價了預見性護理在慢性肝炎合并上消化道出血患者中的使用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年3月收治的慢性肝炎合并上消化道出血患者90例為研究對象，基于平行、單盲、隨機對照設計原則，將其分為兩組，每組45例。采集患者性別、年齡、病程、出血量等基本資料進行統計分析，對照組男女比例為26∶19，年齡48～75歲，平均年齡（61.93±3.47）歲；病程3～15年，平均病程（8.71±2.03）年；出血量472～980 mL，平均出血量（724.30±64.82）mL。觀察組男女比例為25∶20，年齡48～76歲，平均年齡（62.05±3.28）歲；病程3～16年，平均病程（9.03±2.18）年；出血量475～975 mL，平均出血量（726.50±60.24）mL。結合數據可知，兩組基本資料無顯著差別（P＞0.05），滿足對比研究的條件。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者有明確的慢性肝炎病史，經大便隱血試驗、內鏡檢查、選擇性動脈造影檢查等方式確診為上消化道出血。②患者及家屬均知情簽署相關醫護同意書[6]。排除標準：①合并嚴重肝腎心功能障礙者。②嚴重精神障礙者[7]。

1.3 方法 對照組患者實施常規護理措施，結合患者病情、治療方案和主訴需求，有針對性地采用基礎護理措施，期間嚴密監測患者的生命體征變化，如患者護理過程中發生異常情況，應及時告知主治醫師，并根據異常采取針對性地解決對策。

觀察組患者實施預見性護理措施，具體如下：①心理護理。受到疾病影響，患者存在不同程度焦慮、抑郁、煩躁等消極心理，護理人員需熱情地接待患者，對醫院環境、科室制度進行介紹，消除患者對陌生環境的顧慮。可進一步采取伴樂療法、鼓勵療法，轉移患者注意力，增強患者對抗疾病的自信心。②健康宣教護理。為患者發放健康手冊，根據患者及其家屬的文化程度，耐心向其介紹慢性肝炎的病因病機、發病概率、臨床癥狀，講解慢性肝炎與上消化道出血的相關性，慢性肝炎合并上消化道出血的治療方式及預期療效，介紹常用藥物的作用機制、用藥注意事項及可能發生的不良反應。護理人員應尊重患者的知情權，告知患者病情評估結果及后續治療方案，介紹基本護理知識，督促患者加強飲食、情緒的控制，如有不適及時告知。③密切病情監測。慢性肝炎合并上消化道出血病情危急，應加強病情監測，增加巡房頻次，觀測患者心率、脈搏、體溫、血壓、血氧飽和度變化，詢問患者有無出現嘔血、黑便等癥狀，若患者惡心嘔吐、口腔有異物感，提示出現消化道出血，應第一時間搶救。④上消化道出血護理。發病后令患者頭偏向一側，口部處于最低位置，避免誤吸，及時清理患者口腔內異物，清除口鼻、面部血跡，更換衣物與床單，給予吸氧，氧流量設置為4～6 L/min，觀察患者有無便血，記錄便血次數及大便性狀，迅速建立靜脈通路，輸注止血藥物，出血量較大者需及時輸血，連接心電監護儀，觀察患者呼吸、脈搏、血壓、面色、皮膚變化，記錄出入量，警惕患者惡心嘔吐、胃部灼燒感等繼發出血征象的發生，隨時做好搶救準備，若患者出現血壓下降、四肢發冷等癥狀，及時告知醫師。⑤飲食護理。在患者存在上消化道出血的情況下，需禁食禁飲，然后對患者采取靜脈營養支持；在患者出血暫停后的第2～3天，少量多次給予糖鹽水，若無嗆咳等反應，即可進米湯、面湯等流食，2～3 d后過渡至半流食，進食稀飯、面片湯等清淡、無渣、易消化食物，3～5 d后可進軟食，多補充富含維生素、蛋白質食物，如南瓜、菠菜、魚肉、牛奶等，忌食辛辣刺激、質地堅硬、易脹氣食物，7～10 d后，為避免再次出血應食用番茄、苦瓜等清涼止血食物，忌煙酒，囑咐患者注意飲食衛生，一日三餐定時定量，不挑食，不暴飲暴食，忌食冷辣、油膩等刺激性食物。

1.4 觀察指標 對比兩組患者出血次數、止血時間、住院時間，并對患者痊愈出院、轉院、死亡的發生率進行比較[7]。根據我院自制“護理滿意度”調查問卷，讓患者根據護理人員的操作規范程度和服務態度以及患者治療結果進行評價，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，經統計計算兩組患者的護理滿意度[8]。于護理前后采用健康狀況調查簡表（36 item Short For，SF-36）[9]分別對兩組患者的生活質量開展評價，指標主要包括心理功能、軀體功能及社會功能，每個項目滿分100分，得分越高則表示患者的生活質量越好。

1.5 統計學方法 本次研究涉及數據包括了計量數據和計數數據，用統計學軟件SPSS 21.0處理；其中計量數據采取（±s）代表，進一步采取t值進行檢驗；涉及的計數數據則采取[n（%）]代表，進一步采取χ2進行檢驗；如果P＜0.05，代表兩組之間的數據存在顯著差異性，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效相關指標對比 觀察組出血次數為（1.52±0.54）次，止血時間為（2.41±0.36）d，住院時間為（5.84±1.16）d；痊愈出院36例（80.00%），轉院8例（17.78%），死亡1例（2.22%）；對照組出血次數為（2.61±0.83）次，止血時間為（5.10±0.62）d，住院時間為（9.40±3.28）d；痊愈出院25例（55.56%），轉院15例（33.33%），死亡5例（11.11%）。由數據可知，在出血次數方面，觀察組明顯少于對照組（t=5.283，P＜0.05）；在止血時間、住院時間方面，觀察組明顯短于對照組（t=6.289、6.125，P＜0.05）；在痊愈出院、轉院、死亡占比方面，觀察組均顯著高于對照組（χ2＝8.279、8.157、8.124，P＜0.05）。

2.2 兩組生活質量對比 護理前，在生活質量評分上，觀察組的心理功能（56.32±4.17）分、軀體功能（58.07±4.96）分、社會功能（58.77±5.04）分與對照組的（56.35±4.13）分、（58.13±4.91）分、（58.69±5.12）分對比，差異并不顯著（t＝0.034、0.057、0.074，P＞0.05）；但在護理后，觀察組的心理功能（86.43±3.87）分、軀體功能（85.51±5.32）分、社會功能（83.46±5.55）分與對照組的（69.45±3.78）分、（71.44±5.34）分、（73.07±4.39）分進行對比，結果顯示，觀察各項指標評分均明顯高于對照組（t＝21.055、12.521、9.849，P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度對比 在護理滿意度上，觀察組為95.56%，高于對照組的73.33%，兩組數據差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

慢性肝炎是臨床中最常見的一種肝臟疾病，也是一種典型的進行性、彌漫性肝病，此病在早期發病時，一般不會出現特異性癥狀或體征改變，因此多數患者在疾病確診時，病情已進展至比較嚴重的程度甚至到了晚期，預后較差[10]。而上消化道出血則是導致慢性肝炎患者死亡最常見的原因之一，也是慢性肝炎的一種高發并發癥。該并發癥不僅起病極快，而且病情進展十分迅速，病發后，如果患者得不到及時有效的治療與護理，不僅嚴重危害患者的身體健康，甚至可能威脅到患者的生命安全[12]。相關臨床研究顯示，慢性肝炎患者并發上消化道出血的因素較多，在人類機體中，肝臟是各類凝血因子與抗凝物質產生的重要場所，而慢性肝炎發病后，患者肝細胞無法正常合成這些物質，一定時間后就會引發內外源性的凝血功能障礙，一旦遇到生硬食物或是患者情緒過于激動等因素，就可造成上消化道出血癥狀[13-14]。上消化道出血發生后，臨床癥狀表現多樣，一些患者可突然發生出血，并嘔吐出鮮紅色的血液，血壓水平快速下降。如果是緩慢性出血，則主要表現為柏油色的黑便，護理人員需要嚴密監測患者的生命體征與病情變化，以便患者休克時馬上進行輸血治療，不可先采用升高血壓類的藥物[15]。由此可見，對于慢性肝炎合并上消化道出血患者而言，除了給予對癥治療外，加強護理對其病情控制與改善也有著至關重要的作用[16]。

慢性肝炎合并上消化道出血病情危急，急性大量出血者會出現頭暈、乏力、四肢冰涼、暈厥、休克等癥狀，血容量銳減，心率增快，需及時補充血容量，護理人員應采取相關治療措施，同時加強護理干預[17]。在護理過程中，護理人員需要對患者的高蛋白飲食進行嚴重限制，并對患者開展飲食相關知識的宣傳教育，提醒患者不得進食生硬、粗糙以及高蛋白類食物。若出血癥狀比較嚴重，患者很容易產生恐懼、焦慮等不良心理，因此，護理人員還需要依據患者的心理狀態開展針對性的心理疏導，緩解患者的負面情緒，提高其治療與護理的依從性，促進疾病早日康復[18]。值得注意的是，本次重點提到的預見性護理是一種超前護理模式，可以對慢性肝炎患者出現上消化道出血時間與誘因等開展全面分析，針對患者的具體情況，為患者制訂針對性的護理方案，相較于常規護理過于關注疾病治療的問題，預見性護理模式側重對患者進行健康、心理層面的護理，消除患者由于未掌握疾病知識的恐懼心理。護理人員密切觀察患者病情，可及時發現上消化道出血的情況，采取合理的搶救措施，加強生命體征監測，以防繼發出血，加強飲食護理，保證機體營養供應，以防病情惡化，這樣能夠有效提升治療效果，讓患者早日康復[19]。

本次對照組患者采取常規護理方法，觀察組患者采取預見性護理方法，結果表明：在出血次數方面，觀察組明顯少于對照組；在止血時間、住院時間方面，觀察組明顯短于對照組；在痊愈出院占比方面，觀察組顯著要比對照組高；此外，觀察組護理總滿意度的95.56%，顯著高于對照組的73.33%。由此可見，相較于常規護理，預見性護理用于慢性肝炎合并上消化道出血的臨床護理中具備如下優勢：①更有利于患者心理狀態的改善，提早預見出血情況，可以為患者治療爭取更多時間，提升搶救成功率，更快緩解患者的出血癥狀。②痊愈率明顯更高，可有效改善患者的生存質量與生活質量。③降低疾病病死率。④護理服務滿意度更高[20]。

綜上所述，將預見性護理滲透于慢性肝炎合并上消化道出血患者的臨床護理工作中，能夠使患者出血癥狀得到有效控制，使患者康復速度較快，并提升患者對護理服務的滿意程度，具有推廣及應用價值。