臨床護理路徑在人工股骨頭置換術后患者中的應用效果及其對患肢功能的康復體會

鄒建虹

（沈陽七三九醫院骨科，遼寧 沈陽 110034）

作為腰椎間盤突出癥常見的手術方式，人工股骨頭置換術通常可取得理想效果[1-2]。值得注意的是，術后患者行為活動的受限容易增加其術后并發癥的風險，從而影響髖關節功能恢復，降低生活質量。因此，護理人員需要重視患者術后康復情況。臨床護理路徑作為新型護理模式，是由臨床路徑發展小組內的一組成員，以某種疾病/手術為主，制定標準化臨床路徑表的護理過程[3-4]。與常規護理比較，臨床護理路徑具有時間性、標準化、協調性等特點[5-6]。本研究就人工股骨頭置換術患者開展研究，通過隨機對照試驗研究，進一步明確臨床護理路徑的可行性、有效性，以促進該患者護理發展，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現隨機納入符合研究篩選條件的納入、排除標準，對行人工股骨頭置換術治療的腰椎間盤突出癥患者（2018年7月至2020年12月）開展研究，共納入92例，按照隨機數字表法分為以下兩組：對照組（n=46），男26例、女20例，年齡43～79歲，平均年齡（55.29±10.17）歲。研究組（n=46），男24例、女22例，年齡45～79歲，平均年齡（56.47±11.21）歲。經SPSS 27.0軟件處理，上述兩組基線資料（平均年齡、性別結構等）比較無差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：患者溝通、了解等能力正常，依從性良好；患者均行人工股骨頭置換術；患者均對研究已知曉，自愿加入。排除標準：患者合并心理疾患、認知障礙、心理疾患、占位性病變等；病理性骨折、肢體功能障礙者；研究途中因自身原因而主動退出者。

1.2 方法

對照組以常規護理為主，即進行常規檢查，禁食水，備皮處理；護理人員重點監測患者術后病情，根據醫囑進行對癥治療，同時輔以飲食指導、用藥指導等，視情況做好患者的心理疏導及宣傳教育，待患者出院，囑咐其按時就診復查。

研究組在對照組基礎上輔以臨床護理路徑，如下：①強化相關培訓，以臨床護理路徑相關知識為主，讓護理人員明確護理理念；結合護理現狀、疾病特點、患者需求、臨床護理路徑特點，合理制訂護理計劃，并將其制成表格，對于每項完成的內容打√。②護理內容，包括：a.入院第1天，主動與患者交談，進行自我介紹，與患者建立良好關系，同時說明臨床護理路徑的意義，以取得患者的理解、配合。b.入院第2～3天，詢問并了解患者睡眠情況，了解其睡眠不佳的影響因素，根據情況采取對癥處理。教導家屬如何幫助患者更換體位、翻身，重點觀察受壓部位，告知家屬可進行按摩，以促進血液循環。通過現場示范教會患者如何正確深呼吸、咳嗽等。c.術前1 d，重視患者心理變化，重點收集患者非語言信息（表情、行為、姿勢等），發現其存在的問題，如負性情緒、康復鍛煉依從性差等，在說明負性情緒對病情恢復具有不良影響的同時，告知患者“你這樣做是對的”“術后堅持鍛煉是十分重要的”等鼓勵性話語，或是邀請患者及其家屬參與歌唱活動，針對行動不便患者由輪椅代步，為患者播放積極向上的曲目，如《奔跑》《我相信》等，再鼓勵患者主動唱歌，之后引導患者與家屬、患者與患者進行唱歌互動，最后鼓勵患者表達參與此次活動的具體感受。d.術后第1～3天，對患者下肢進行按摩，定時更換體位、床上鋪軟墊以防壓瘡。鼓勵患者盡早下床活動，并根據患者的機體耐受狀況，進行個體化康復鍛煉，先進行床上被動活動，再逐漸過渡至健側肢體主動活動。e.術后第4天至出院，繼續進行患肢活動（旋轉、屈伸踝關節、收縮股四頭肌），逐漸過渡至主動活動、屈曲運動，20 min/次，3～5次/日。⑥出院前1 d，要求患者加入微信群、關注微信公眾號。

1.3 觀察指標 ①心理彈性水平及髖關節功能：使用心理彈性量表（CD-RISC）評價患者心理彈性狀況，該量表共3個維度（堅韌性、自強、樂觀性），共涵蓋25個項目，經5分制予以評分，總分為125分，分值變化與心理彈性呈正比。另外，以Harris髖關節功能評分評估患者髖關節功能，總分100分，分值變化與髖關節功能呈正比。②并發癥：以肺部感染、深靜脈血栓形成、切口感染為評價指標。③生活質量：以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評價患者生活質量狀況，該量表共4個維度，涵蓋74個條目，總分80～400分，即評分越高，生活質量越理想。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 25.0軟件為工具，計量資料（GQOLI-74總評分、平均年齡、Harris評分等）用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為檢驗標準。

2 結 果

2.1 心理彈性水平、髖關節功能對比 對患者心理彈性水平、髖關節功能進行分析發現，兩組護理前CDRISC總評分、Harris評分無差異（P＞0.05）；兩組護理后CD-RISC總評分、Harris評分較護理前高，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后心理彈性水平、髖關節功能對比（分，±s）

表1 兩組患者護理前后心理彈性水平、髖關節功能對比（分，±s）

注：與護理前比較，aP＜0.05；與護理后對照組比較，bP＜0.05。

組別 n CD-RISC總評分 Harris評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組46 51.65±2.40 82.51±8.19a 45.39±2.19 70.67±3.35a研究組46 52.33±3.17 113.11±10.03ab 46.35±3.11 82.43±5.21ab t值 1.160 16.027 1.712 12.877 P值 0.249 0.000 0.090 0.001

2.2 兩組患者護理后并發癥對比 護理后，研究組并發癥發生率（肺部感染1例、切口感染1例，發生率4.35%）較對照組（肺部感染3例、深靜脈血栓形成2例、切口感染3例，發生率17.39%）更低，比較差異具有顯著性（χ2=4.039，P=0.044＜0.05）。

2.3 兩組患者護理后生活質量對比 護理后，研究組GQOLI-74總評分為（329.31±20.15）分，對照組GQOLI-74總評分為（281.50±17.13）分，兩組對比差異顯著（t=12.261，P＜0.05）。

3 討 論

隨著年齡的不斷增長，人體骨密度逐漸降低，股骨骨折發生率逐漸增高，損害居民機體健康，降低生活質量，危及生命安全[7]。近些年，隨著我國醫療技術的快速發展，以及外科理念的改變，人工股骨頭置換術作為治療腰椎間盤突出癥患者的常見術式，因療效確切、安全可靠而受到廣大患者的接受、認可。但值得注意的是，手術容易給機體帶來創傷，再加上術后患者需要臥床休息，行為活動受到限制，進而會引發患者出現肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥，延長骨折愈合時間，增加住院天數，加重患者的經濟負擔[8]。

常規護理是在醫囑指導下進行的護理工作，因服務被動及其科學性、規范性欠缺，加之忽視患者生理、心理等需求，所以護理效果并不理想，未能達到良好的預期目標。隨著現代護理事業的發展和醫療模式的轉變，臨床護理路徑的提出、運用取得明顯成效。臨床護理路徑的運用，可使患者在住院期間獲取具有時間性、科學性、個體化等特點的護理措施，以強化護理質量，提高護理效果[9]。

本研究結果顯示，研究組CD-RISC總評分、Harris評分較對照組高，說明臨床護理路徑可提高患者心理彈性水平，改善患肢功能。原因如下：心理彈性通常是指患者個體自創傷、苦難中走出來的能力，可以促使患者個體的發展、成長，同時在各類慢性病、殘疾病等疾病的康復過程中扮演著重要角色。以往研究指出，心理彈性水平、適應性之間存在一定關系，即患者心理彈性水平越高，個體面對外界環境的調控能力越強，更能快速適應周圍環境。楊林林[10]針對髕骨骨折患者開展研究，在其常規護理基礎上輔以持續性被動運動、心理彈性訓練，分析干預后的心理彈性水平、應對方式及康復鍛煉依從性、膝關節功能等指標變化，發現患者整體康復效果較高，且護理滿意度為100.00%。表示在患者常規護理基礎上輔以持續性被動運動、心理彈性訓練，可進一步提高患者康復效果，使其以良好的心理狀態面對術后恢復情況，采取積極方式面對康復訓練，進而提高康復鍛煉依從性，改善膝關節功能，提高患者的護理滿意度。由此可見，心理彈性水平可影響患者自我情緒。研究過程中，按照臨床護理路徑對患者實行相應的護理干預措施，一方面糾正患者對疾病的錯誤認知，使其認識到術后堅持功能鍛煉的重要性，進而增強其康復信心，另一方面重視患者心理狀況，通過靈活運用語言溝通技巧，或是開展、舉辦唱歌活動等方式幫助患者提高心理彈性水平，緩解其負性情緒，使其以積極方式面對疾病及術后并發癥、患肢功能障礙等問題[11]。結果顯示，研究組術后并發癥發生率較對照組低，和文獻[11]結果相符，表示臨床護理路徑較常規護理的安全性更高，原因為在實踐護理活動中護理人員根據臨床護理路徑有計劃、有步驟地為患者提供護理，同時引導患者進行功能鍛煉，以刺激肌肉收縮，提高肌肉力量，改善局部血液循環，減少切口感染及下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生風險，加速關節恢復進程[12]。本研究結果顯示，研究組GQOLI-74總評分較對照組高，表示臨床護理路徑的遠期效果更高，優化生活質量。人工髖關節置換術患者多為老年人，因接受能力、受教育程度等原因，在出院后無法及時掌握與疾病有關的康復信息，所以依從性較差。另外，人工髖關節置換術患者最終康復目的是盡早、最大范圍恢復功能，回歸社會。所以，科學、有效的術后鍛煉對其恢復正常生活極為重要。研究過程中針對患者出院后的隨訪采取微信方式，一方面通過視頻、圖片等直觀形式將疾病相關注意事項、鍛煉技巧等知識發送到患者手機上，使其反復學習、掌握，以強化自我護理能力，進而提高生活質量水平[13]。

現結合本文成果，總結臨床護理路徑的效果：重視護理人員的相關培訓，可使其進一步了解、明確臨床護理路徑目的，自覺在工作中有計劃的為患者提供護理，如入院第1天的護理可拉近護患之間距離，建立良好的護患關系；第2～3天的護理可促進患者生理、心理等方面處于舒適狀態，提高患者的護理配合度；術前1 d做好患者的心理疏導、宣傳教育，可增強患者自我效能，使其以良好的狀態迎接手術；術后第1～3天重視患者肢體活動，可最大限度降低肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發癥風險，促進患肢功能恢復；術后第4天至出院重視患側肢體康復鍛煉，并通過開展網絡平臺促進患者相互交流與互動，可在一定程度上幫助患者盡早回歸社會。

綜上所述，臨床護理路徑的應用效果較為理想，并且具有較高的實用性、可行性，可作為人工股骨頭置換術患者的理想護理方法，改善心理彈性水平，促進患肢功能恢復，以及減少并發癥，優化生活質量。