循證護理模式在雙胎妊娠產婦護理中的應用

王鐘羚

(沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000)

循證護理是護理人員在實施護理計劃的過程中，利用科學可信的研究數據指導臨床護理工作，是科研數據、臨床經驗、患者意愿三者的有機結合[1]。循證護理要求護理人員必須秉承科學、明確、明智的態度，按步驟依次進行。循證護理在臨床工作中的應用具有重要的意義，是臨床工作總結、提高和再次指導臨床的過程。循證護理的應用范圍也十分廣泛，適用于各種臨床疾病的護理，產科護理就是其中之一。產科護理工作的主要內容是妊娠護理，由于產婦的妊娠情況不同，妊娠護理也有很大區別。對于雙胎妊娠的產婦護理就具有一定的特殊性。雙胎妊娠產婦的生理不同于單胎妊娠，且隨著試管嬰兒胚胎種植技術和促排卵藥物的應用，雙胎妊娠產婦的數量在不斷增多[2]，對護理的考驗也不斷增加。為了提高雙胎妊娠產婦的孕期安全性，本次研究將循證護理模式應用于雙胎妊娠的護理中，并對應用效果進行觀察，現將研究內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選擇為2018年1月至2020年1月來我院進行治療的雙胎妊娠產婦82例，利用編號法將產婦隨機分成兩組，每組各41例，對照組采取常規護理，觀察組在常規護理的基礎上實施循證護理，比較兩組干預效果。觀察組平均年齡（26.23±5.33）歲，平均體質量（62.82±7.39）kg，平均孕周（26.26±3.75）周，平均孕產次數（1.05±0.82）次。對照組平均年齡（27.61±5.52）歲，平均體質量（62.43±7.22）kg，平均孕周（27.64±3.96）周，平均孕產次數（1.12±0.71）次。兩組患者在年齡、體質量、孕周、孕產次數等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組采取常規護理，產婦入院后完善各項檢查，了解病史，建立個人檔案。穩定患者的情緒和生命體征，保障胎兒發育。加強對胎兒的監測，發現問題及時處理。及時糾正貧血，加強產后出血、產褥感染的預防[3]。

觀察組在常規護理的基礎上實施循證護理，具體如下：

1.2.1 確立問題 確立護理中的問題，并將問題特定化和結構化。首先需要了解雙胎孕產婦的生理變化，由此來解釋在臨床中所觀察到癥狀和體征的原因。雙胎妊娠產婦血容量增加更多，胎兒生長的需求也更多，一旦營養物質攝入不足，就會發生鐵劑、葉酸缺乏，比單胎妊娠產婦更易出現貧血[4]。過于膨大的子宮對胎盤造成的壓力增加，影響胎盤血運循環，且產婦子宮壁肌纖維過于拉長，收縮能力下降，這些都是導致妊高征、胎膜早破、產后出血、產褥感染等并發癥多發的主要原因。

1.2.2 尋找科研證據 護理人員需提出問題，確定關鍵詞后，利用萬方、維普、知網、Pubmed等網絡數據庫，進行相關研究的檢索，根據科學性、可信度、可行性進行分級，為準確的護理計劃的制定提供科學可靠的數據支持[5]。

1.2.3 審慎評價證據的有效性和安全性 組成權威專家組，對科研證據進行評價，在數據的科學性、合理性、嚴密性等方面反復論證，保證在臨床工作中能安全有效的實施[6]。

1.2.4 制訂護理計劃 護理人員將研究數據與臨床經驗和患者意愿進行有機結合，形成臨床護理計劃。護理計劃應詳細、準確，具有良好的可執行性。

1.2.5 護理循證實踐

1.2.5.1 為產婦建立個人檔案，加強對產婦的監護，并提供24 h咨詢服務，隨時處理突發事件。為產婦發放健康手冊，加強健康宣教，使產婦及家屬形成科學的保健意識，能夠做好個人監護。指導產婦形成科學正確的作息和飲食習慣，增加蛋白質、微量元素的攝入，保證營養的充足和均衡。加強心理護理，對產婦心理問題及時疏導，使產婦保持樂觀、積極向上的心態，有利于增加其治療和護理的依從性[7]。經常對產婦給予肯定和鼓勵，增加產婦的信心。

1.2.5.2 當產婦孕周達到34周以上時，應盡可能的減少活動量，絕對臥床休息，休息時應選擇左側臥位，這樣可以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增強回心血量，維持正常的子宮胎盤血液循環。根據胎兒及并發癥出現情況，合理使用抑制子宮收縮以及促胎肺成熟的藥物。如果出現胎兒宮內窘迫等不可避免的早產征兆，應果斷選擇剖宮產手術結束妊娠。

1.2.5.3 產褥期加強查房，護理人員注意產婦子宮收縮強度，產后惡露顏色、量的變化。保持會陰部的清潔衛生，保持環境和床單元的整潔。

1.2.5.4 加強產后隨訪和隨診，并為產婦的產后恢復，新生兒喂養提供科學指導。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者妊高征、胎膜早破、產后出血、產褥感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 21.0進行處理，計量資料經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，通過統計學分析兩組數據的差異性，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者妊高征、胎膜早破、產后出血、產褥感染等并發癥發生分別為3例（占7.32%），5例（占12.20%），2例（占4.88%），1例（占2.44%）；對照組患者妊高征、胎膜早破、產后出血、產褥感染等并發癥發生分別為7例（占17.07%），11例（占26.83%），4例（占9.76%），3例（7.32%），兩組比較，差異值具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討 論

循證護理通過5個步驟完成提出問題，解決問題的目的。循證護理是集護理知識、護理技能、護理態度、護理實踐為一體，是護理人員一種綜合能力的體現。雙胎妊娠在產婦妊娠期、分娩期、產褥期并發癥均較單胎妊娠更高，屬高危妊娠范疇[8-10]，因而對護理要求更高。護理人員在臨床工作中要以保障母嬰安全為目標，積極進行護理干預[11-14]。將循證醫學應用于雙胎妊娠產婦的護理中，是臨床的需要也是患者的需求。循證醫學指導下的護理工作將更加科學、規范，也將最大限度的保障患者的安全。

本研究應用循證護理，主要通過主動性的護理行為對整個護理流程進行有效改善，從患者的心理與生理多方面及時滿足需求，所采取的護理措施經過研究數據的對比和科學的論證，更加嚴謹、周密[15-18]。本研究從產婦的生理變化和臨床表現作為出發點，發現問題，尋找不足，確立研究的方向。由于胎兒生長需求的增加和子宮體積的增大，是導致出現妊娠并發癥的根本原因，由此又會出現營養問題、心理問題、循環問題、胎兒問題等。然后再利用萬方、維普、知網、Pubmed等網絡數據庫，進行相關研究的檢索，根據科學性、可信度、可行性進行分級，為準確的護理計劃的制訂提供科學可靠的數據支持。此外，本研究還組成權威專家組，對科研證據進行評價，在數據的科學性、合理性、嚴密性等方面反復論證，確保能在臨床工作中安全有效的實施[19-22]。護理人員制訂詳細的護理計劃后，具體實施方法如下：①為產婦建立個人檔案，加強對產婦的監護，提供24 h咨詢服務，可以隨時處理突發事件。②健康宣教是護理工作的重要組成部分，使產婦及其家屬形成科學的保健意識，能夠做好個人監護。③指導產婦形成科學正確的作息習慣和飲食習慣，增加蛋白質、微量元素的攝入，保證營養的充足和均衡。④加強心理護理，對心理問題及時疏導，使產婦保持樂觀、積極向上的心態，有利于增加治療和護理的依從性。⑤經常對產婦給予肯定和鼓勵，增加產婦的信心。⑥隨著孕期的推進，胎兒的生長和子宮的增加，這些都會加重孕婦的生理負擔和活動的危險性，此時產婦應盡可能的減少活動，絕對臥床休息，休息時應選擇左側臥位，減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增強回心血量，維持正常的子宮胎盤血液循環。⑦對胎兒發育和宮內情況的監測不可松懈，發現問題立即處理，早期發現問題是避免出現嚴重后果的最好方法。⑧妊娠結束后還要加強產婦的產后隨訪和隨診，并為其產后恢復，新生兒的喂養提供科學指導。

經過臨床護理措施的開展，循證護理組產婦妊高征、胎膜早破、產后出血、產褥感染等并發癥發生率分別為7.32%、12.20%、4.88%、2.44%；對照組患者妊高征、胎膜早破、產后出血、產褥感染等并發癥發生率分別為17.07%、26.83%、9.76%、7.32%，兩組比較差異顯著，說明了循證護理在雙胎妊娠產婦護理中安全、有效。

綜上所述，隨著醫學護理模式的轉變，醫療服務更強調人文關懷和個體化服務。醫務人員要將為患者服務的意識放在首位，這是建立良好醫患關系、護患關系的關鍵點，醫務人員的行為和患者的期望相吻合，無疑會提高整體護理質量。