優質護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖穩定性及分娩結局的影響

王靖舒

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

在妊娠期間，由于胰島功能障礙而導致的糖尿病稱為妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM），在我國發病率為3%左右[1]。GDM不但影響孕婦的身體健康，也嚴重影響了胎兒的發育，GDM是導致早產、流產、胎兒畸形等主要原因之一，臨床上必須加以重視。護理人員的護理目標是穩定患者血糖水平，盡量延長孕周，保障胎兒發育，減少孕婦并發癥發生率[2]。基于此，本研究將優質護理干預應用于GDM患者的護理，并觀察其對患者血糖水平變化和分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2019年6月至2020年1月收治的GDM患者106例，所有患者均在孕期檢查中發現血糖異常增高，經過復檢空腹血糖、餐后2 h血糖和糖耐量試驗確診為GDM，并收入我院進行綜合治療?；颊吣挲g20～45歲，空腹血糖＞6.2 mmol/L，采取數字編號法將患者隨機分成兩組，觀察組患者53例采取優質護理干預，對照組患者53例采取常規護理。觀察組平均年齡（26.20±5.70）歲，平均體質量（65.40±7.40）kg，平均孕產次數（1.10±0.30）次，平均孕周（13.60±5.70）周，平均患病時間（3.39±1.30）周。對照組平均年齡（25.90±5.80）歲，平均體質量（65.80±7.70）kg，平均孕產次數（1.20±0.40）次，平均孕周（13.80±5.60）周，平均患病時間（3.40±1.20）周。兩組患者在年齡、體質量、生育次數、孕周、患病時間等方面比較，差異值無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組采取常規護理，患者入院后完善檢查，詳細記錄病史，評估患者健康狀態，監測并控制血糖水平，盡量延長孕期，加強胎兒發育的監測。

觀察組在常規護理的基礎上實施優質護理干預措施，具體如下：①護理評估：護理人員成立護理管理小組，制訂有針對性的護理方案，并對患者進行完善的評估，以保證患者血糖水平穩定，延長妊娠時間，促進胎兒正常發育。②心理護理：護理人員針對患者可能出現的緊張、煩躁、易怒、焦慮等負面情緒需及時進行心理疏導，并對其進行疾病的介紹，解答患者的疑問；告知治療的過程和治療結果，消除患者的顧慮。同時患者周圍病友病情的改善也會增加患者的信心?；颊呋謴徒】怠⒎e極的心態，有利于治療和護理措施的開展，配合治療，鞏固治療效果[3]。③飲食指導：建立合理的膳食計劃是控制血糖的重點，既要能夠穩定控制患者血糖水平，又要保證胎兒的正常發育所需營養[4]。護理人員根據母體和嬰兒的每日能量消耗及生長所需，保證每日每千克體質量熱量攝取≤125 kJ，注意碳水化合物、蛋白質及脂肪的配比，再考慮食物多樣性進行搭配[5]，避免單調的飲食影響患者的食欲。并根據孕婦及胎兒實際營養狀態檢査結果適時補充適量微量元素、維生素等。注意少食多餐，忌暴飲暴食和辛辣刺激性食物。④合理用藥：護理人員禁止使用可通過胎血屏障的藥物，避免對胎兒發育產生影響，如磺脲類降糖藥[6]。在使用降糖藥物的過程中應加強監測，根據血糖水平調整應用劑量，避免出現低血糖和酮癥[7]。⑤健康宣教：護理人員可采取多種健康宣教模式，通過講課、病友交流、展板、健康手冊相結合，使用淺顯易懂的方式向患者及家屬詳細介紹疾病的發生、發展過程及危害，使患者養成監測血糖和科學飲食、科學運動的習慣，減少疾病的復發概率。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者護理前后血糖變化，妊娠結束時間，早產、流產發生率，新生兒評分，產后宮縮不良發生概率。

1.4 統計學方法 使用SPSS 21.0做統計學處理，計量資料以[n（%）]表示，組間結果比較行t檢驗，計數資料經χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

護理前，兩組患者血糖水平無差異（P＞0.05），護理后，兩組血糖水平明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者妊娠結束時間明顯長于對照組（P＜0.05）。觀察組患者早產發生率及流產發生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組新生兒評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組產后宮縮不良發生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖穩定性及分娩結局指標對比（±s）

表1 兩組患者血糖穩定性及分娩結局指標對比（±s）

組別 n 血糖(mmol/L) 妊娠結束時間(周) 早產發生率 流產發生率 新生兒評分 產后宮縮不良發生率護理前 護理后觀察組 53 7.50±1.80 4.80±1.10 37.60±2.40 2(3.77) 0 9.40±0.60 1(1.89)對照組 53 7.60±1.70 6.20±1.20 35.80±2.60 5(9.43) 1(1.89) 8.20±0.70 3(5.66)P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

GDM是孕婦妊娠期常見疾病，若處理不及時可產生巨大危害，嚴重威脅母嬰安全[8]。對GDM患者的護理是產科護理的重點內容之一，旨在維持患者恢復并穩定在正常水平，保障胎兒的正常發育[9]，而常規護理模式只適用于普通孕產婦，對合并糖尿病的孕產婦缺乏針對性和特異性。并且GDM患者由于缺乏對疾病認知，對治療和護理依從性較差，常常導致血糖控制并不理想[10]。

本研究采取的優質護理措施是通過詳細、準確的病情評估，制訂合理的膳食和運動計劃，通過健康宣教和心理護理，提高患者對疾病的認識度和依從性，采取科學的監測方案實現穩定血糖的目的，彌補了傳統護理的不足，提高了妊娠期間母嬰的安全性，同時也提高了患者的護理滿意度。護理人員首先對患者進行完善的評估，成立護理管理小組，制訂有針對性的護理方案，以保證患者血糖水平穩定、延長妊娠時間、促進胎兒正常發育。對患者可能出現的緊張、煩躁、易怒、焦慮等負面情緒，及時進行心理疏導。護理人員對患者進行詳細的疾病介紹，解答患者的疑問；告知其治療的過程和治療結果，消除患者的顧慮。患者周圍病友病情的改善也會增加其治療信心，且患者恢復健康、積極的心態有利于治療和護理措施的開展，鞏固治療效果。患者保持血糖水平的平穩關鍵在于如何制訂合理的膳食計劃[11]，此外，胎兒發育還需要大量的營養，如何做到營養均衡是飲食干預的重點[12]。根據母體和嬰兒的每日能量消耗及生長所需，保證患者每日每千克體質量熱量攝取≤125 kJ，注意碳水化合物、蛋白質及脂肪的配比[13]，嚴格監測母親和胎兒的血糖水平進行，避免低血糖影響胎兒發育[14]。在分娩過程中和分娩后，對患者血糖的調控也一樣不容忽視，以免增加產后并發癥發生的概率[15]。護理人員應采取多種健康宣教模式，如講課、病友交流、展板、健康手冊相結合等，通過淺顯易懂的方式向患者及家屬詳細介紹疾病的發生、發展過程及危害，使患者養成監測血糖和科學飲食、科學運動的習慣[16-18]，減少疾病的復發概率。

護理前，兩組患者血糖水平無差異，經過護理干預后，觀察組患者血糖為（4.80±1.10）mmol/L，對照組血糖為（6.20±1.20）mmol/L，兩組比較，觀察組患者血糖水平控制較對照組更加穩定。觀察組患者妊娠結束時間為（37.60±2.40）周，對照組患者結束妊娠時間為（35.80±2.60）周，觀察組患者妊娠結束時間較對照組更長。觀察組患者早產2例，流產0例，對照組早產5例，流產1例，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。觀察組新生兒評分為（9.40±0.60）分，也明顯高于對照組的（8.20±0.70）分。觀察組產后宮縮不良的發生率為1.89%，對照組發生率為5.66%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。在并發癥發生率方面，觀察組患者早產、流產、產后宮縮不良發生率均明顯低于對照組。

綜上所述，優質護理干預措施的安全性和有效性均優于常規護理，是GDM患者護理中比較理想的護理模式。