路徑化護理干預在腦動靜脈畸形患者栓塞介入治療中的應用分析

陳 穎

（廣東省人民醫院贛州醫院贛州市立醫院，江西 贛州 341000）

腦動靜脈畸形主要是指先天性腦血管發育障礙導致的動靜脈直接聯通性疾病[1]，在所有腦血管畸形中占比高達90%以上，且大部分患者均會存在頭痛、癲癇、神經功能障礙等癥狀表現[2]。現階段介入栓塞術已成為腦動靜脈畸形患者的主要治療方法[3]，該種治療方式的安全、有效等臨床效果不斷得到臨床醫師地認可，為患者帶來了較多臨床獲益，但部分接受栓塞介入術治療患者仍存在情緒緊張、無法入睡以及腰背部不適等相關癥狀，致使其預后康復受到嚴重影響[4]。為進一步推動腦動靜脈畸形栓塞介入治療后的臨床療效，本研究針對患者采取了路徑化護理干預方式，通過全面觀察患者的心理、應激指標、手術效果以及不良反應，從而為改善其護理配合方法提出可靠建議。選取2019年8月至2021年10月于我院就診的61例行栓塞介入治療的腦動靜脈畸形患者隨機分為對照組（30例）與試驗組（31例）為調研對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年10月于我院就診的61例行栓塞介入治療的腦動靜脈畸形患者隨機分為對照組（30例）與試驗組（31例）。所有患者均接受血管造影、MRI等影像技術相關檢查，符合腦動靜脈畸形的診斷標準，且病變處于腦實質中，確診后首次接受栓塞介入治療。采用隨機數字表法將患者分為對照組與試驗組各42例，對照組患者中男性29例，女性13例，年齡20～75歲，平均年齡（47.6±6.4）歲；試驗組患者中男性27例，女性15例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。對符合入選標準者，由醫師進行書面及口頭溝通，具體涉及疾病管理的重要性、疾病治療方法、方案的優勢以及可能出現的問題。通過以上4個方面的說明與患者保持良好溝通。本研究中涉及內容均經過我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者接受常規的臨床護理服務，根據既往臨床經驗給予禁飲禁食、穩定情緒、體征監測以及生活指導等護理對策。此外，在護理中要重視患者由于穿刺部位引起的血腫、滲血，做好并發癥護理指導，關注患者的主觀感受，適當調節加壓繃帶，防止對皮膚的損傷。

試驗組患者均采取路徑化護理干預模式，在不同的時間給予適合的護理內容，具體護理內容如下。

1.2.1 入院時護理 調查患者既往病史、過敏史；開展腦血管造影檢查；遵醫囑用藥，對其使用降壓、抗凝及預防癲癇藥物。觀察是否出現頭痛、頭暈、發熱、靜脈炎、面色潮紅及低血壓等不良反應，留意是否發生皮膚出血、齒齦出血及胃腸道不適癥狀。檢測其血壓水平，預防血壓波動情況。實施疾病相關的健康教育，講解手術治療的方法及效果，為其建立正確的用藥指導。

1.2.2 手術當日護理 手術當日遵醫囑給藥。為患者建立平臥位體位，監測其足溫與足背動脈搏，對穿刺一側肢體行制動處置，密切觀察患者穿刺部位傷口狀況，開展生命體中監測、肌力評估及GCS測評，指導避免負性情緒，避免劇烈咳嗽，減少屏氣或用力排便等情況。監測患者血壓等各項生命體征，評估肌力變化情況，測量語言反應，觀察排便狀況，開展GCS評分，加強保暖避免發生感冒，要求患者絕對臥床休息，持續測定丙戊酸鈉濃度。

1.2.3 手術后第1天護理 對患者進行血液生化檢驗，檢測其凝血功能等指標。為患者建立平臥位體位，監測其足溫與足背動脈搏，對穿刺一側肢體行制動處置，密切觀察患者穿刺部位傷口狀況，開展生命體征監測、肌力評估及GCS測評，指導避免負性情緒，避免劇烈咳嗽，減少屏氣或用力排便等情況。監測患者血壓等各項生命體征，評估其肌力變化情況，監測語言反應，觀察排便狀況，開展GCS評分，加強保暖以避免發生感冒，要求絕對臥床休息，持續測定丙戊酸鈉濃度。此外，詢問患者是否出現惡心、嘔吐及胃部不適癥狀，觀察排便與嘔吐物性狀，明確是否潛在消化道出血問題。對其開展體位、用藥、飲食、活動等多方面指導，再次加深患者對于疾病相關知識的認識度。

1.2.4 出院時護理 對患者病情進行全面分析，幫助患者改善生活狀態和情緒，提醒患者按時復診。患者可能存在意識改變、偏癱、感覺障礙等，需要長期的穩定性治療，可給予其并發癥預防和改善的相關建議。定期對患者進行隨訪復查，了解患者的恢復狀況，及時對患者存在疑慮進行解答。

1.3 觀察指標 護理前后依次對患者進行應激指標監測，主要包括心率、舒張壓與收縮壓；采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評估患者的心理狀態，兩項量表評分均與其負性心理嚴重程度呈負相關性；記錄患者不良反應情況，對比兩組患者的生活質量，通過SF-36生活質量量表評估患者護理期間的生活質量情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料采用（±s）表示，以t值檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后的應激指標對比 試驗組患者手術前的舒張壓與收縮壓水平與對照組比較無顯著性差異，P＞0.05；試驗組患者手術后的舒張壓與收縮壓水平均明顯低于對照組，差異顯著，P＜0.05。在心率水平對比上，兩組護理前后均無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的應激指標對比（±s）

表1 兩組患者護理前后的應激指標對比（±s）

組別 n 心率(次/min) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組30 71.20±5.30 73.90±5.80 75.80±8.40 75.50±7.80 115.40±10.70 114.90±10.20試驗組31 70.90±5.10 73.50±5.60 75.60±8.10 70.80±5.90 115.70±10.40 110.80±8.20 t值 0.489 0.173 0.516 4.132 0.233 2.792 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理前后的心理狀態對比 試驗組患者護理前的SAS評分與SDS評分與對照組比較無顯著性差異，P＞0.05；試驗組患者護理后的SAS評分與SDS評分均明顯低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的心理狀態對比（分，±s）

表2 兩組患者護理前后的心理狀態對比（分，±s）

組別 n SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組30 47.10±10.50 36.90±7.40 50.50±9.20 43.80±8.50試驗組31 47.30±10.40 30.80±5.70 50.30±9.10 33.50±6.20 t值 0.256 6.875 0.213 8.449 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應對比 試驗組患者的不良反應發生率均低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應對比[n（%）]

2.4 兩組患者生活質量SF-36量表對比 在SF-36生活質量量表中，護理后，8項指標中試驗組患者的評分結果均高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表4。

表4 兩組患者生活質量SF-36量表對比（分，±s）

表4 兩組患者生活質量SF-36量表對比（分，±s）

組別 n 生理職能 軀體疼痛 社會功能 生理功能 活力 情感職能 精神健康 總體健康對照組 30 73.5±10.8 63.2±10.5 69.3±10.6 70.1±9.5 71.6±8.8 73.5±10.1 67.1±10.2 72.1±9.3試驗組 31 79.2±11.1 71.3±1.09 79.4±10.5 80.4±9.3 81.4±9.1 80.5±11.7 72.7±10.9 78.8±10.7 t值 5.569 6.525 7.856 5.415 3.524 5.693 4.154 5.419 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦動靜脈畸形對人們健康有嚴重影響，主要以青少年為高發病群體[5-6]，大部分患者均由于發病時出現頭痛、癲癇及神經功能障礙等相關癥狀而入院就診。近年來，伴隨神經科醫療技術的不斷發展進步，栓塞介入術成為該疾病患者的主要推薦治療方法，因其具有耗時短、傷害小等一系列優點，受到患者與醫務人員的廣泛認可[7-8]。腦動靜脈畸形栓塞介入術的護理配合是臨床研究熱點，通過實施合理的護理對策可達到保障手術效果與改善患者臨床體驗的良好作用[9]。我院對栓塞介入術治療腦動靜脈畸形患者采取了路徑化護理干預，分別在患者入院時、手術當日、手術后第1天及出院時開展針對性的護理措施，主要在診療、專科護理、并發癥護理與健康指導方面實施護理。

路徑化護理措施能夠以患者需求為服務要點開展工作，為患者提供了全面的護理指導，且符合患者個性化的治療需求，提升了護理服務的整體質量。在調研期間，通過護理路徑表的制定來規范護理人員工作流程與內容，也將被動護理轉為主動護理，提升了護理人員的工作效率，且建立了護理監督管理機制，有助于提升護理管理水平。在該護理模式下，可以避免傳統護理中的盲目性、散亂性和被動性，為住院患者的康復治療提供了專業支持[10-11]。

研究對路徑化護理與常規護理的臨床效果進行了綜合比較，研究結果表明，采取舒適護理患者在手術后的舒張壓與收縮壓均明顯低于常規護理患者，其術后SAS評分與SDS評分均顯著低于常規護理患者，且不良反應也均明顯低于常規護理患者，從而證實了路徑化護理模式對腦動靜脈畸形患者心理、生理及風險預防均產生了顯著的改善效果。在調研其他學者的研究中，路徑護理能夠對腦動靜脈畸形患者提供更全面的保障，在手術治療的時機選擇上也更科學，在流程運行上更合理，在文書記錄上更嚴謹，能夠較大程度的維護患者的治療需求，提升護理質量。此外，路徑護理模式的應用也提升了患者的滿意度，呈現出嚴謹、個性化高、專業性強的護理特點，是一種較好的護理方法[12-13]。

綜上所述，針對腦動靜脈畸形患者采用路徑化護理干預不僅能夠緩解其緊張情緒，減少手術應激反應，也能抑制手術不良反應的發生。但本研究仍存在一定的局限性，如納入樣本量有限，更確切的研究結果尚有待進一步大樣本研究予以佐證。