慢性阻塞性肺疾病患者實施優質護理對患者肺功能改善及預防感染的臨床效果

王惠萍

（南昌大學第一附屬醫院象湖院區呼吸科，江西 南昌 330006）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）也就是我們所常說的“慢阻肺”，這屬于臨床上呼吸內科中十分常見的一種病變，是慢性氣道阻塞性病癥[1]。臨床研究表明[2]，導致患者發病的原因是在呼吸道內存在阻力增加，同時合并肺功能不全，容易導致患者氣流出現不完全/完全可逆而形成病變。COPD這種疾病病情進展雖然緩慢，但是發病之后的病程持續時間比較長，嚴重的威脅到了患者的整體生活狀態，臨床病死率比較高[3]。流行病學認為COPD患者在發病后大部分都有呼吸系統感染出現，會使患者形成呼吸肌疲勞而誘發患者形成呼吸衰竭，這就使得患者的軀體病癥加重，會對患者的整體生活質量產生嚴重影響。臨床針對COPD的患者要積極的進行干預，并配合行之有效的護理方法進行調整，以便于提高患者的整體生活質量[4]。優質護理是最近幾年被應用于臨床的一種十分可靠的護理方法，這種護理方法能夠對傳統的護理進行轉化，堅持以人為本的護理原則，可以在護理中發揮更好的作用[5]。所以本文研究將優質護理應用于COPD患者的護理中，旨在探討該護理方法降低患者感染發生概率和改善肺功能所發揮的作用，選擇2021年1月至2021年12月入我院就診82例COPD患者進行分組對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取COPD患者82例（于2021年1月至2021年12月入我院就診），以電腦分組的方式隨機分為觀察組與對照組，均41例。①觀察組中；男22例，女19例，年齡63～85歲，平均年齡（72.82±8.13）歲；病程3～18個月，平均（12.12±3.13）個月；此次發病后至入院時間0.5～5.0 d，平均（2.13±0.45）d。②對照組中男22例，女22例，年齡61～83歲，平均年齡（73.64±8.13）歲；病程3～20個月，平均（12.23±3.22）個月；此次發病后至入院時間0.5～4.8 d，平均（2.23±0.25）d。倫理標準符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》內容，倫理學編號：（2021）醫研倫審第（10-01）號。研究對象均簽署《知情同意書》，經SPSS統計學軟件實施統計學檢驗，兩組一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文患者經診斷確診為COPD，符合診斷標準[6]。②所有患者均年滿60周歲。③患者均有不同程度的呼吸衰竭表現。④均記錄了詳細的聯系方式和家庭住址，具備完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準 ①存在其他系統嚴重的病變。②進行正常溝通和交流困難，或者存在嚴重的心理性疾病。③存在多臟器功能病變或損害[7]。④腫瘤以及腫瘤遠處轉移的患者。⑤預計生存期不足半年的患者[8]。⑥合并嚴重的其他呼吸系統疾病。⑦處于其他研究組當中的研究病例。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 按照常規護理方法對患者實施干預，開展護理時遵醫囑，并根據患者的需求為患者提供護理。保證患者良好的住院環境，確保患者的病房干凈和整潔。對患者用藥應嚴格的執行醫囑，積極的強化溝通和交流并控制患者的情緒。在護理時根據患者的需求為患者提供營養指導，保證機體營養能維持患者的疾病治療。冬季還要注意對患者實施保暖防寒等各項工作，根據患者的實際情況決定是否對患者開展相關的體育鍛煉，采取有效措施提升患者的機體耐受，為疾病康復奠定基礎。

1.3.2 觀察組 對患者通過優質護理開展干預，具體的護理方法如下。①心理護理：通過面罩給氧，會因面罩壓迫使患者失去正常進食的能力，當患者清醒后，就會面臨著巨大的心理壓力，懷疑自身的病情已到了無法挽救的地步，逐漸會限制患者治療依從性[9]。根據患者的具體心理狀況實施相對應的心理護理，使患者在接受治療時，能以樂觀的態度面對。使患者意識到接受治療的必要性，同時使患者認識到開展機械通氣，有助于病情的康復。②行為護理：應幫助患者以舒適的體位接受治療，告知患者正確咳嗽的方法，使患者逐漸學會正確咳嗽和調整自己的呼吸。日常護理中要關注各項生命體征，確保呼吸道通暢，通過正確的方法促進患者排痰，還要為患者及時翻身。注意通氣壓力，根據患者的需求做出適當的調整。還要注意患者的語言和肢體動作，留意患者的意識狀況。③無創通氣護理：患者需要通過無創通氣治療，在此過程中要密切關注呼吸機的具體情況，以患者的需求和實際情況為基礎，對各項參數作出調整。關注患者的呼吸頻率，調節呼吸的節律性并確保呼吸機和后期頻率同步。關注患者的血壓水平和質量，根據患者的實際情況對吸入氧濃度實時調節，控制患者的通氣量、通氣量，每日需要檢測2～3次，選擇平均值予以記錄，保證所有的數據都能做到準確無誤。④并發癥護理：防止患者在治療和護理過程中形成并發癥，所以要強化對患者進行監測的頻率。應重點防止患者形成皮膚損傷、吸入性肺炎和咽喉不適等。⑤出院指導：指導患者出院后以樂觀的心態去生活，記錄所有患者的具體信息和家庭住址，并邀請患者及家屬加入到醫院的微信群當中，以便隨時進行出院后護理和指導。根據患者的不同情況進行出院后的個性化護理，有吸煙飲酒習慣的患者要嚴格的戒煙戒酒，還要嚴格地按照科學的飲食計劃進行飲食，并定時到醫院復查。

1.4 觀察指標

1.4.1 感染情況 包括肺部感染、口腔感染、呼吸道感染、全身感染等感染的發生率。

1.4.2 肺功能 統計兩組研究對象經過不同護理前后的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FCV）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.4.3 血氣指標 包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）等。

1.4.4 滿意度 以紐卡斯爾護理服務滿意度（NSNS）評估，該評分共包括19道題目，每個題目為1～5分，評分為0～95分，分數越高則滿意度越高。滿意度分組標準：評分≥95分為完全滿意；評分在80～94分為滿意；評分為60～79分為基本滿意；評分低于60分為不滿意。

1.5 統計學方法 將文中所有的數據均導入IBM SPSSStatistics26.0中實施統計學檢驗。滿意度為等級資料，記為“[n（%）]”，實施秩和檢驗，推導U（Z）值，統計P值；肺部感染、口腔感染、呼吸道感染、全身感染等為計數資料，記為“[n（%）]”，實施卡方驗證，推導χ2值，統計P值；血氣指標和肺功能為計量資料，記為“（x-±s）”，實施t檢驗，推導t值，統計P值；P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 感染情況比較 觀察組（2例，占4.88%）出現感染的概率相比對照組（11例，占26.83%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經過不同護理后的感染發生率比較[n（%）]

2.2 肺功能指標比較 護理前，兩組患者的肺功能不顯著（P＞0.05）；護理后，觀察組患者肺功能的改善效果較對照組更加理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同護理前后的肺功能比較（±s）

表2 兩組患者經過不同護理前后的肺功能比較（±s）

組別 n FEV1(L) FCV(L) FEV1/FCV(%)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 41 1.28±0.14 1.82±0.20 1.55±0.17 2.78±0.30 51.91±5.57 70.2±7.53對照組 41 1.29±0.14 1.41±0.15 1.60±0.17 2.04±0.22 52.23±5.57 63.11±6.73 t值 0.3234 10.5011 1.3317 12.7367 0.2601 4.4952 P值 0.7472 0.0000 0.1867 0.0000 0.7955 0.0000

2.3 血氣指標比較 護理前，兩組患者的血氣指標無差異（P＞0.05），護理后，觀察組的血氣指標改善效果較對照組更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同干預前后的血氣指標比較（±s）

組別 n PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) SaO2(%)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組41 60.35±12.88 34.99±7.47 66.32±14.16 94.17±20.1 83.21±17.76 96.39±20.58對照組41 60.95±12.86 38.87±8.20 67.28±14.19 84.6±17.84 84.48±17.82 87.55±18.47 t值 0.2111 2.2397 0.3066 2.2801 0.3232 2.0469 P值 0.8333 0.0279 0.7599 0.0253 0.7474 0.0440

2.4 滿意度比較 觀察組（39例，占95.12%）患者對滿意度的評價水平高于對照組（34例，占82.93%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

COPD是呼吸內科中比較常見的一種疾病，該疾病的主要發病群體為中老年人群。臨床研究[11]發現促使患者出現COPD的發病原因較多，而且比較復雜。而且大部分COPD患者都會存在二氧化碳潴留，存在嚴重的缺氧情況，這是導致患者形成呼吸衰竭的主要原因，呼吸衰竭會威脅到患者的生命安全。COPD患者氣道內存在壓力較高的表現，這會使患者形成動脈血氧分壓和二氧化碳分壓失衡。由于這種狀況會使患者的肺功能較差，進而對患者的整個生命質量造成嚴重地影響[12-14]。所以針對這種病癥在進行常規治療的同時，也要積極的進行科學合理的護理。由于COPD患者很多年齡偏高，這會導致這一部分患者更容易形成呼吸衰竭，再加上患者機體條件較差，抵抗能力和免疫力都普遍降低，所以合并呼吸衰竭的風險系數直線上升，這就導致患者在治療時會面臨多種不確定性的因素，稍有不慎就會導致患者死亡[15]。

本文主要研究COPD患者在常規治療的同時配合優質護理所發揮的護理作用，結果得出觀察組所取得的護理效果明顯。這能夠表明：①對COPD患者實施優質護理可以有效的降低患者出現感染的概率，可以促使患者的肺功能和血氣指標等趨于穩定的狀態。②優質護理可以綜合提高患者對護理以及醫護工作者的滿意度，優質護理相對于常規護理而言，更容易得到患者的接受和認可。優質護理相對于常規護理而言是一種全新的護理模式，這種護理能夠堅持以人為本的護理原則，在整個護理的過程中都將患者放在中心的地位，對患者進行全面科學的護理干預[16]。優質護理可以站在患者的角度，為患者提供更加全面的護理，能夠從患者的生理和心理角度提供雙重性的指導[17]。在整體干預的過程中能顧及患者的負面情緒，也能顧及患者的各項身體指標差異，針對并發癥等情況進行及早的預防和干預，為提高生活質量奠定了基礎，從而提升了患者的整體滿意度[18]。本文所得的結果也和由曉露[19]在研究當中所得的結論有一致性，在學術上能夠進行相互的論證。

綜上所述，優質護理應用在慢性阻塞性肺疾病患者的護理中，可以有效地改善患者的肺功能和血氣指標，降低感染的發生概率，提高整體滿意度，值得推薦。