優質護理對Ⅳ型心腎綜合征非透析患者住院時間、生活質量及病情惡化情況的影響

付麗燕

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

心臟和腎臟對人體而言是十分重要的臟器，如果患者這兩個臟器發生急性或慢性的功能障礙，就會導致患者全身出現嚴重的癥狀和表現。同時兩個臟器之間又存在相互關聯，任何一個臟器出現嚴重的障礙性表現都會導致另一個臟器也存在相對應癥狀，因此將這種情況稱之為心腎綜合征（cardiorenal syndrome，CRS）[1]。心腎綜合征可以分為5型，而Ⅳ型心腎綜合征是慢性腎臟病癥導致的心功能不全，需引起治療的重視。在臨床實踐當中，CRS不僅需要重視藥物治療，同時也要做好相關的護理干預[2]。臨床研究認為，為患者積極地采取有效的護理方法可以促進患者病情的轉歸，對提升患者的生活質量發揮了重要作用，還能控制患者病癥的惡化。本文基于此，旨在探討優質護理干預應用在Ⅳ型CRS非透析患者當中對患者住院時間、生活質量及病情惡化情況的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月至2020年1月到我院進行治療的144例Ⅳ型CRS非透析患者隨機分為兩組（觀察組72例，對照組72例），分別應用優質護理和常規護理，觀察組中男38例，女34例，對照組中男36例，女36例；觀察組年齡42～76歲，平均（60.11±10.71）歲；對照組年齡41～77歲，平均（60.30±10.73）歲。本研究臨床資料經我院倫理委員會審核通過。且患者、家屬均知情并簽署書面同意書，兩組一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均被診斷為Ⅳ型CRS，符合美國腎臟基金會關于該病癥的診斷標準，符合世界衛生組織關于心功能不全的診斷標準[3]。②所有患者接受定期隨訪，形式包括：微信、門診復查、電話及入戶隨訪。③有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準 ①其他分型的CRS者。②因糖尿病、淀粉樣變和血管炎癥等導致的Ⅴ型CRS者，Ⅳ型CRS已透析者[4]。③拒絕參與本次研究者。

1.3 方法

兩組均進行常規藥物治療，同時對照組患者配合常規護理，患者進行積極用藥指導，做好心理護理和健康教育工作，維持患者具有良好的住院環境等。

觀察組患者進行優質護理，具體護理如下：

1.3.1 膳食護理 積極指導患者堅持清淡低鹽易消化的飲食，盡量減少飲食當中的含鹽量，可以有效防止患者出現水鈉潴留，避免出現水腫和高血壓損害心臟腎臟等情況。限制鈉的攝入，對鈉鹽攝入限制為每日5 g以內。還要避免患者食用脂肪較高的食物，盡量不食用動物內臟和腌制食品，少食用味精等相關調味品[5]。堅持優質低蛋白的飲食原則，蛋白質的代謝產物會加重患者腎臟的負擔，但蛋白質缺乏又會使患者出現低蛋白血癥，因此醫護人員要指導患者以優質的低蛋白飲食為主。患者在飲食上可以多吃雞蛋、瘦肉、魚肉、牛奶，盡量減少富含植物蛋白的食物，避免攝入黃豆和堅果等制品。保證患者在飲食上維持熱量均衡，同時要為患者提供富含維生素和葉酸的食物。

1.3.2 消化道護理 慢性腎臟病患者尿素的異常排出對患者的胃腸黏膜產生刺激，使患者出現胃腸功能紊亂。還會使患者表現出惡心嘔吐的消化道癥狀，所以護士要指導患者堅持少吃多餐原則，遵醫囑為患者進行止吐和抑制胃酸治療，同時為患者使用護胃等相關藥物[6]。

1.3.3 貧血護理 患者會存在頭暈乏力、心悸、面色發白等癥狀，可多食含鐵食物、含維生素及葉酸等。若患者不能通過飲食改善缺鐵癥狀，則需要為患者口服鐵劑和葉酸，也可以讓患者應用皮下注射重組人促紅素，當貧血嚴重危及患者生命安全時需遵醫囑為其輸血[7]。

1.3.4 胃腸道護理 該類病癥的患者可能出現排便習慣改變導致便秘頻發，護士要幫助患者適應病房環境，叮囑患者堅持合理飲食，使患者養成良好的排便習慣，遵醫囑服藥。必要時可對患者進行中藥保留灌腸，同時叮囑患者切務用力排便，避免心血管事件的發生[8]。

1.3.5 健康宣教 對患者進行集中授課、個體指導等多種形式的健康宣教形式，還要對患者家屬普及相關病癥的知識，確保患者及家屬能夠具備有更多關于病癥的知識，正確對患者及其癥狀進行評估。在患者出院前，護理人員需針對患者特點進行心腎系統的康復指導，戒煙戒酒，合理膳食，適當運動，遵醫囑服藥，定期到門診進行隨訪[9]。

1.3.6 心理護理 護理人員需對患者積極進行心理護理，幫助患者改善緊張和焦慮等不良的心理狀態，和患者建立良好的醫患關系，積極為患者進行心理疏導，緩解患者的負面情緒。可以邀請一些病情康復良好的患者現身說法，對患者解釋病情，確保患者始終能保持樂觀的心理，做好對患者家屬的相關解釋指導工作，使患者家屬能為患者提供溫暖和親情護理，對促進患者構建良好心境具有重要意義[10]。

1.3.7 危險因素護理 在護士的宣教下，患者要認識到不良生活習慣對病情的危害，并通過轉移注意力的方法敦促患者戒煙戒酒。告知患者心腎疾病對機體的影響，確保患者能夠保持適量運動，提升自身的抵抗力和免疫力，但要叮囑患者運動適度，避免對患者的心臟產生負擔而造成嚴重后果。藥物大部分會經過腎臟代謝，護理人員需告知患者謹慎且適量用藥。如存在導致患者心腎損害的原發病癥，要積極對其進行護理。高血壓患者清晨血壓會出現高峰，情緒激動時容易出現血壓升高，所以護士要定期為患者進行血壓測量，如患者出現頭暈、頭痛、嘔吐和四肢麻木的狀況，則需要立馬告知主治醫師進行相關處理。還要積極為患者控制血糖，同時做好患者眼部、口腔等部分的護理，保證患者皮膚整潔，避免出現感染情況。

1.4 觀察指標 ①統計所有患者的住院時間。②統計所有患者的生活質量，通過應用36-簡明生活量表（SF-36）對所有患者進行評價，評分為0～100分，評分越高說明患者的生活質量越好。③所有患者出院隨訪6個月，對其病情惡化情況進行統計和比較，主要從腎功能惡化、新功能惡化、再住院和死亡等角度進行統計。

1.5 統計學方法 使用SPSS 26.0處理數據 ，病情惡化情況等計數資料行χ2驗證，以[n（%）]表示；住院時間、生活質量評分等計量資料行t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者住院時間對比 觀察組的平均住院時間為（11.25±1.38）d，明顯比對照組的（15.96±1.08）d更短，差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質量對比 觀察組的SF-36量表評分為（88.46±12.00）分，明顯高于對照組的（62.34±11.38）分，差異明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組患者病情惡化程度對比 觀察組的腎功能惡化發生率、心功能惡化發生率、再住院率和病死率都明顯比對照組更低，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者病情惡化程度對比[n（%）]

3 討 論

CRS是對老年人身心健康產生危害的一種嚴重病癥，也是臨床中一種常見病。CRS是多種誘因導致的病變綜合征，可致患者病情反復，多次反復入院治療，因此，對患者的生理和心理方面造成極大影響，這種疾病也會對患者的家庭和社會帶來沉重負擔，臨床上需重視對CRS的治療和護理。

臨床研究認為，腎臟疾病的患者會表現出心肌梗死和心力衰竭等風險增加的趨勢，很多終末期腎臟疾病患者都死于心血管疾病而并非腎衰本身，因此這種情況也為臨床的治療敲醒警鐘，需要引起醫務人員的重視。采取綜合措施提升對患者病癥的治療效果，能夠控制患者的復發率和病死率，有效穩定患者的病情，延緩病情的進展，對促進患者的康復發揮了重要作用。所以積極為患者控制病癥，提升生活質量是治療的關鍵。在我國Ⅳ型CRS非透析患者的二級預防現狀并不理想，這主要與患者及其家屬對病癥認識不足存在關聯，很多患者治療依從性較差，且存在嚴重的悲觀情緒。所以要采取優質護理干預來改善上述現狀，醫護工作者在對患者配合優質護理時，需在常規護理基礎上進行干預，重視對患者的飲食指導，強化對患者的生活干預，優質護理能夠從多個角度出發，對患者形成良好的、周密的護理干預圈，循環往復地指導患者，為患者良好的康復提供了有利的環境，因此也避免了相關危險因素對患者病情的影響，促進了患者癥狀的改善。

綜上所述，將優質護理干預應用在Ⅳ型CRS非透析患者當中，能夠縮短患者的住院時間，提高患者的生活質量，控制患者的病情惡化程度，是一種有效的護理方法。