護理干預對腰椎結核手術患者焦慮與恐懼心理的影響

畢 麗

（錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121017）

腰椎結核在臨床上是比較嚴重的一種病癥，我們將這種病癥一般稱為“龜背炎”[1-2]。在20世紀90年代以后，對腰椎結核患者治療時一般采用手術方法，雖可取得一定的治療效果[3-4]，但手術畢竟具有創傷，會直接對患者的正常心理活動產生影響，進而在某種程度上對患者的神經內分泌和循環系統產生影響，導致患者機體免疫防御能力下降，抵抗力降低，對患者產生的影響是巨大的[5-6]。很多患者都畏懼手術，以致手術時存在著多種焦慮、恐懼等不良心理，不良心理會導致患者心理應激反應的增加，因此也會對患者整體治療產生一定的影響。基于此，本文旨在尋找一種適用于腰椎結核手術患者的護理方法，以期改善患者的不良情緒，提高生活質量，報道如下。

1 資料與方法

11.1 一般資料 于2018年4月至2019年8月，將此期間在我院治療的腰椎結核手術患者作為觀察組（28例，實施臨床路徑護理），選擇同期我院治療的腰椎結核手術患者作為對照組（28例，實施常規護理）。為了保證研究的真實與可靠性，為了便于分組做對照研究，本研究在選取患者病例上基本臨床資料一致。其中，觀察組中性別比例（男患者∶女患者）為1∶1；對照組中性別比例（男患者∶女患者）為15∶13，經統計計算，χ2=0.125，P=0.453；觀察組年齡為24～80（42.35±10.03）歲；對照組年齡為25～82（43.02±11.32）歲，經統計計算，t=0.406，P=0.532。患者均符合手術治療的原則，患者及家屬對本研究知情并簽署同意書，同時獲得了我院倫理委員會的審批。兩組臨床一般資料數據對比無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經過影像學、臨床病理學診斷為胸椎結核，符合參考文獻[7]的相關胸椎結核診斷標準。②患者手術之前存在有明顯的胸腰背部疼痛感，合并有一種以上結核病全身中毒癥狀。③患者存在有一定程度的脊柱畸形[8]。④結合病變累及患者脊柱的運動單元。⑤所有患者簽署知情同意書，而且臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①本文排除有多截斷脊柱結核病變的患者。②排除合并其他脊柱性病癥的患者。③排除對手術或者本文應用的干預方法不耐受的患者[9]。④排除存在精神異常或意識障礙的患者。⑤排除存在嚴重的肝腎病癥或腫瘤病變患者[10]。⑥排除存在凝血機制病變的患者。⑦患者主觀因各種原因未能堅持完成整個研究過程者。

1.3 方法 對照組予以常規護理，并按照常規護理原則予以整個圍手術期的護理。觀察組在常規護理實施的同時配合臨床路徑護理模式，效果顯著，護理干預措施如下：

第一，制定臨床路徑框架：臨床護理路徑地制定需要根據患者的實際病情進行，首先成立護理小組，該小組成員應有護士長、科室主任、責任及主管護士、康復治療師。其次，根據患者的手術情況、癥狀表現等制訂相關的護理計劃表，按照護理計劃表的相關內容嚴格落實，做到有據可依[11]。最后，定期組織小組成員進行相關內容的培訓，確保小組成員在護理時能夠做到心中有數，為患者更好的服務，為緩解患者的不良情緒，提高生活質量打下堅實的基礎。

第二，落實臨床護理路徑具體措施：在患者入院當日，該小組成員中的主管護士向患者介紹該院的就醫環境、責任醫師、責任護士及相關病情情況；并做一系列的常規檢查作為入院評估，向患者家屬講解有關探視患者時需要注意的問題，如時間、不可吵鬧等。上述措施讓患者及其家屬了解了相關臨床護理路徑的一些具體措施，做到心中有數，避免護患糾紛的產生。手術前1 d需要對患者進行必要的巡查和隨訪等各項工作，了解患者的心理活動和心理障礙，并對患者提供正確的心理疏導。需要根據健康信念模式的原則和理論來對患者進行健康教育內容和健康教育方法的制定，在康復治療前，康復治療師為患者發放健康教育路徑手冊，按照患者目前的身體狀況與病情發展情況，為患者量身定制最適合患者康復的項目[12-13]；鍛煉間隙康復治療師可予以解答患者的疑問，或在康復過程中需要患者注意的事項進行告之。同時還要積極的和相關的主刀醫師進行溝通與交流，樹立良好的手術醫師的威信，以便于強化患者治療的安全感，幫助患者盡量解除來自于心理的焦慮和恐懼，幫助患者進行情緒穩定[14]。手術前1 d，幫助患者克服羞澀心理，指導患者在床上練習大小便，以防止術后下床不便而因心理障礙不愿排便的情況發生。指導患者對縮唇呼吸加以練習，并指導患者正確咳嗽，可以每日通過吹氣球訓練的方式對患者的呼吸功能加以練習，這樣能夠防止手術以后肺不張等相關不良狀況出現。督促患者能夠勤洗澡，保證皮膚的整潔性，防止患者感冒，減少術后感染等風險出現。

手術中需要護士在床邊對患者進行口頭鼓勵，給予患者信心，緩解患者緊張的情緒，增強患者安全感。術畢，患者轉運回歸病房的過程中要注意對各項引流管的妥善安置，避免出現彎曲和打折。在翻身的過程中要保證管路的固定牢靠，之后進行同軸翻身，翻身要檢查相關管路，避免出現壓折。手術以后24 h要嚴格對患者生命體征進行監測，觀察引流量，還要指導患者家屬進行同軸翻身的練習，保證患者家屬能夠時刻掌握相關的情況，每隔2h對患者進行一次翻身，并且對患者的骶尾部和肩部進行必要的按摩。對患者進行溝通和交流的時候要注意應用耐心和溫和的語言，并對患者的病情表示理解，對患者講解手術治療的相關過程和注意事項，使患者對自身病理知識有一定地認識[15]。為緩解患者的不良情緒，要對患者進行答疑解惑，并且為患者介紹治療成功的病例，安撫患者，改善不良情緒。手術后3日內，每天護士應該多次查看患者傷口恢復情況、疼痛情況等，此時對患者態度應該溫和、可親，讓患者在心情愉快中快速康復。在身體康復情況允許的條件下，指導患者先于床上進行功能位地擺放訓練，叮囑患者在訓練的過程有何不適及時告之康復師，以便及時做好訓練力度或角度的調整；同是也要告之患者情緒可對病情的恢復造成阻礙，要保持輕松愉快的心情；另外，叮囑患者要嚴格遵醫囑用藥，向其講解藥物治療時會出現的不良反應，讓患者做到心中有數，用藥時要定時定點服藥，避免出現漏服和錯服。手術后4～7 d需要對患者持續性進行心理調控和心理支持干預，對存在焦慮恐懼較高的患者進行一對一的心理輔導，實施針對性的心理干預，以便改善不良情緒對患者產生的影響。出院當日需要進行必要的出院指導，告知患者出院以后要保證良好心態的重要性，并且提醒患者要注意飲食和作息原則，避免因為患者腹壓升高而導致不良狀況出現。要使患者明確復診的時間，協助患者家屬做好相關的出院準備手續。

1.4 觀察指標 采用SAS量表評估患者的心理狀況，分數越低提示不良心理狀況越好；應用PKS量表評估患者的生活質量，分數越低提示患者的生活質量越差。

1.5 統計學分析 本研究統計學方法應用I B M SPSS25.0版體。非參數檢驗用構成比（%）表示，組間行χ2驗證，計數資料用頻數、百分數（%）表示，組間行χ2驗證，計量資料（符合正態分布時）組間行Student's test（t檢驗）進行驗證，用（±s）表示；等級資料行秩和檢驗，根據統計數據計算χ2、t、Z、P值，當P＜0.05時，提示差異有顯著性。

2 結 果

經過不同護理后，觀察組SAS評分為（35.13±9.18）分，明顯低于對照組的（47.16±11.28）分，差異顯著（P＜0.05）；觀察組KPS評分為（95.24±3.06）分，明顯高于對照組的（89.42±5.08）分，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的焦慮心理和生活質量評分比較（分，±s）

表1 兩組患者的焦慮心理和生活質量評分比較（分，±s）

組別 n SAS KPS觀察組 28 35.13±9.18 95.24±3.06對照組 28 47.16±11.28 89.42±5.08 t值 3.486 3.8.9 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腰椎結核早期病變表現相對較為嚴重，而對患者進行診斷也面臨著一定的困難。骨關節結核患者病灶當中存在耐藥結核分枝桿菌，而且存在有非結核分枝桿菌感染的患者，所以在很大程度上增加了治療的難度，如果對患者診治不當則可能會導致患者久病纏身和終身殘疾等。對患者進行抗結核藥物治療基礎上進行病灶清除手術，能夠有效地提高患者治療的效果，對病灶當中的肉芽組織進行清除，并且將干酪樣的壞死物進行清除干凈，這能夠促進抗結核藥物深入病灶當中進行治療，因此在一定程度上縮短了治療的療程，提升了整體治療的效率[16]。胸腰椎結核手術是一種外界應激源，對患者治療存在一定的風險性，所以會使患者產生一定的焦慮和恐懼感，這種不良心理容易導致患者出現較大的心理應激反應，引起手術出血量巨大，傷口愈合緩慢和術后感染等情況，這就會使得多種手術不良狀況對患者的身體質量產生極大影響[17]。所以對于進行腰椎結核手術的患者而言，保證患者具有良好的心理狀態，是提升手術質量促進患者術后恢復的重要方式。本文主要分析對患者落實臨床路徑護理的效果，護理人員依據患者的實際情況，參照制定的臨床路徑表格，在護理的各個階段為患者提供針對性的護理措施，并及時給予心理干預，使患者心情愉悅的堅持完成康復訓練，這些措施對于患者的提高治療依從性，改善不良心理，提高生活質量具有至關重要的作用。

綜上所述，將臨床路徑護理應用于腰椎結核手術患者，可有效地改善患者的不良情緒，提高患者的生活質量，值得臨床推廣并應用。