協(xié)同護理模式在慢阻肺患者臨床護理中的應用分析

陳藝榮

（泉州市光前醫(yī)院，福建 泉州 362321）

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病，是一種臨床常見的慢性疾病，不僅有著較高的發(fā)病率，病死率也較高，該疾病通常以緩慢形式進行性發(fā)展，對患者的勞動能力、生活質量造成較大影響[1-2]。隨著病情進展，會發(fā)展成為肺心病、呼吸衰竭等，威脅著患者的生命安全。除了對癥治療外，護理工作也格外重要[3-4]。目前醫(yī)療模式發(fā)生了很大改變，臨床工作也面臨著巨大挑戰(zhàn)。本次研究中旨在分析協(xié)同護理模式在慢阻肺患者臨床護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2020年3月于我院治療慢阻肺患者作為觀察對象，共計120例，按照計算機分組法將其分成對照組、試驗組。納入標準：患者符合慢阻肺診斷標準[5]；患者疾病處于穩(wěn)定期；患者與其家屬對本次研究知情，并積極配合。排除標準：患有精神類疾病者；不能接受隨訪者；因肺癌等疾病引起的呼吸氣流不暢者。對照組男38例、女22例，年齡47～79歲，平均年齡（63.00±4.58）歲，病程5～20年，平均病程（12.50±1.02）年；試驗組男37例、女23例，年齡47～78歲，平均年齡（62.50±4.53）歲，病程5～21年，平均病程（13.00±1.04）年。經(jīng)統(tǒng)計學軟件對上述數(shù)據(jù)信息進行對比，結果顯示無差異（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規(guī)護理模式：嚴格按照醫(yī)囑予以患者護理，包括用藥護理、宣教護理等。

1.2.2 試驗組 應用協(xié)同護理模式，具體如下：①宣教護理：向患者與其家屬詳細介紹有關疾病知識，如發(fā)病原因、治療方法、注意事項等，以提高患者與其家屬對疾病認知程度。②制訂護理計劃：對患者展開全面評估，并根據(jù)評估結果制訂護理計劃，并將制訂的護理計劃告知患者與家屬，取得患者與家屬配合。③戒煙護理：通過短視頻、文字等方式讓患者認識到吸煙對身體造成的危害，使患者自己主動戒煙，向患者介紹戒煙小技巧，針對煙齡時間較長的患者來說，戒煙有一定難度，可以先減少吸煙量，通過循序漸進的過程戒煙，避免患者產(chǎn)生抵觸情緒。④藥物護理：以通俗易懂語言向患者介紹使用藥物名稱、作用、禁忌等，重點說明用藥后可能出現(xiàn)的不良反應，避免患者出現(xiàn)藥物不良反應后情緒過于激動。用藥后密切觀察患者心率等變化，并詢問患者主觀感受，避免發(fā)生嚴重不良藥物反應。⑤體位護理：急性期時患者會出現(xiàn)咳嗽、胸悶等癥狀，在此期間患者應臥床休養(yǎng)，護理人員幫助患者采取舒適體位，勤翻身，并向其講解翻身的重要性。⑥氧療護理：向患者、家屬講解持續(xù)低流量吸氧對疾病的好處，提高患者接受程度，另外告知患者、家屬氧療過程中的注意事項，嚴禁隨意調(diào)整氧流量。每日更換一次吸氧管、濕化瓶，確保其處于無菌狀態(tài)。⑦飲食護理：大部分患者的機體能量消耗較大，導致免疫力下降，飲食方面應以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，增加飲水量，可以大量食用纖維素含量較高的食物、水果。護理人員應幫助患者制訂飲食計劃，叮囑家屬按飲食計劃進食。⑧心理護理：護理人員應積極主動和患者、家屬交流，了解患者心里真實想法，予以患者鼓勵、安慰、疏導，消除患者不良心理情緒，使其保持良好心態(tài)。叮囑家屬多陪伴、鼓勵患者，讓患者感受到來自家庭的溫暖。⑨運動訓練：每日做2～3組運動訓練即可，每組時間約45 min；10 min的呼吸訓練、30 min的慢跑或快走、5 min的啞鈴操；慢跑或快走過程中可適當休息，確保運動達到靶心率，通常癥狀限制最大運動試驗獲得最高心率為70%～85%，并以此作為靶心率。達到靶心率之后繼續(xù)運動3～5 min，休息5～10 min，直至心率恢復、呼吸急促有所好轉。以上運動重復進行，直至時間達到30 min；進行啞鈴訓練時，啞鈴重量0.5～1.5 kg，雙手各持1個，自然向下垂直到側舉齊肩，反復擺動，上肢外展的同時做深吸氣動作，上肢內(nèi)收時則做深呼氣動作，直至達到靶心率。呼吸訓練采用深且慢的縮唇腹式呼吸、呼吸操。縮唇腹式呼氣7～8次/min，5 min/組，2次/日。呼吸操包含深呼吸、擴胸、彎腰、下蹲等等，先在站立情況下做擴胸深呼吸，然后在彎腰、下蹲情況下做收胸深呼氣，8～12次/min，5 min/組，2次/日。

1.3 觀察指標 對兩組患者進行為期6個月的隨訪，隨訪率為100%，比較兩組生活質量、肺功能、炎性因子水平、護理滿意度。

1.3.1 生活質量 參照SGRQ呼吸問題生活質量問卷[6]評估護理前后生活質量，量表分為3個部分，滿分為100分，得分越高表示生活質量越差。

1.3.2 肺功能 使用肺功能檢測儀檢測FEV1（第1 s用力呼吸容積）、FVC（用力呼吸肺活量），并進行6MWT（6分鐘行走試驗），對比。

1.3.3 炎性因子水平 使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-8（白細胞介素-8）、TNF-α（腫瘤壞死因子）。

1.3.4 護理滿意度 自制護理滿意度調(diào)查問卷，問卷從護理態(tài)度、護理質量等多方面展開評估，滿分為100分，≥85分表示非常滿意、60～84分表示基本滿意、≤59分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中所得到數(shù)據(jù)皆經(jīng)由SPSS 19.0軟件統(tǒng)計，關于兩組患者生活質量評分、肺功能指標、炎性因子以及護理總滿意度相關數(shù)據(jù)，使用t與χ2分別檢驗計量與計數(shù)資料，P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 護理前后生活質量評分對比 護理前對照組、試驗組患者生活質量評分對比并不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組患者生活質量評分較對照組低，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后生活質量評分對比（分，±s）

表1 兩組患者護理前后生活質量評分對比（分，±s）

組別 n 癥狀 運動 社會心理 總分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 60 69.50±6.71 59.17±5.87 72.63±6.99 63.57±6.44 50.42±5.09 42.66±4.36 192.55±18.79 165.40±16.67試驗組 60 69.53±6.74 52.27±5.31 72.61±6.96 56.66±6.13 50.39±5.07 34.24±3.33 192.53±18.77 143.17±14.77 t值 0.024 6.752 0.016 6.020 0.031 11.888 0.006 7.731 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護理前后肺功能指標變化對比 護理前對照組、試驗組患者肺功能指標（FEV1、FVC、6MWT）變化對比不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組患者肺功能指標（FEV1、FVC、6MWT）變化較對照組更優(yōu)，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后肺功能指標變化對比（±s）

表2 兩組患者護理前后肺功能指標變化對比（±s）

組別 n FEV1(L) FVC(L) 6MWT(m)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 60 1.03±0.10 1.12±0.15 2.09±0.28 2.16±0.33 253.15±8.54 289.31±9.06試驗組 60 1.01±0.08 1.25±0.20 2.11±0.30 2.45±0.42 253.17±8.56 318.36±9.63 t值 1.210 4.028 0.378 4.206 0.013 17.019 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護理前后IL-8、TNF-α水平的對比 護理前對照組、試驗組患者IL-8、TNF-α水平變化對比并不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組患者IL-8、TNF-α水平較對照組低，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后IL-8、TNF-α水平的對比（ng/L，±s）

表3 兩組患者護理前后IL-8、TNF-α水平的對比（ng/L，±s）

組別 n IL-8 TNF-α護理前 護理后 護理前 護理后對照組 60 20.36±2.71 14.85±2.20 32.30±3.08 25.26±2.87試驗組 60 20.33±2.67 9.64±1.18 32.33±3.11 18.23±2.44 t值 0.061 16.165 0.053 14.455 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者護理總滿意度的對比 試驗組患者護理總滿意度較對照組高，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理總滿意度的對比[n（%）]

3 討 論

慢阻肺是以氣流阻塞為表現(xiàn)的一種慢性支氣管炎或/和肺氣腫疾病，該疾病有發(fā)病高、治療難度大、易反復發(fā)作等特點。隨著病情進展，可發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等，危及患者生命安全[7]。與其他疾病相比，慢阻肺并不是一種可以治愈的疾病，也就意味著患者需要終身治療[8]。臨床治療慢阻肺的常用藥物有支氣管舒張劑、祛痰等，通過用藥能緩解患者癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，當病情穩(wěn)定后可以使用藥物與非藥物聯(lián)合治療方法進行維持。據(jù)筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，若慢阻肺患者維持良好治療時，不僅病情較為穩(wěn)定，也會降低對生命健康造成的危害[9]，然而在長時間的治療過程中，因治療效果沒有達到預期目標、或發(fā)生藥物不良反應等影響，不僅影響患者心理情緒，更會影響患者依從性，使得患者不配合治療，病情逐漸加重，對自身、家庭均有著極大影響。護理作為臨床治療重要組成部分，有效的護理模式可以幫助患者控制病情、提高生活質量[10]。

本文研究中比較了常規(guī)護理模式（對照組）、協(xié)同護理模式（試驗組）在慢阻肺患者臨床護理中的應用效果，結果顯示：試驗組患者生活質量評分低于對照組（P＜0.05），可見協(xié)同護理模式能提高患者生活質量；試驗組患者肺功能指標變化優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見協(xié)同護理模式能改善患者肺功能；試驗組患者炎性因子水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見協(xié)同護理模式能降低IL-8、TNF-α水平；試驗組患者護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），可見協(xié)同護理模式得到了患者認可。協(xié)同護理模式為新型護理，該護理模式強調(diào)了在現(xiàn)有人力與財力的基礎上，調(diào)動患者家屬的主觀能動性，使其積極主動參與到護理過程中，讓患者家屬認識到自身重要性，將護理人員、患者、家屬緊密聯(lián)系在一起，讓護理人員發(fā)揮出指導、教育作用，使得患者家屬掌握基礎護理方法，如翻身、運動訓練動作等，這樣家屬不僅分擔了護理人員的工作，也能更好地幫助患者康復，同時醫(yī)護人員指導家屬參與到護理中，并結合評估結果制訂出個性化、針對性的護理方案，由家屬幫助護理人員共同完成對患者的護理工作，在減少護理人員工作量的同時，也能讓患者更好地適應、遵從各護理操作，確保護理質量，重要的是，家屬也起到了監(jiān)督作用，如用藥、飲食等。家屬的陪伴更能讓患者安心，能讓患者感受到自己對家庭的重要性，進而提高依從性，積極配合，病情控制較好。護患之間的緊密配合在一定程度上提高了自我護理能力，使患者意識到護理的重要性，使之生活質量明顯提升。

綜上所述，協(xié)同護理模式在慢阻肺患者臨床護理中有著較高的應用價值，對提高生活質量、護理滿意度，改善病情有著重要意義，具有推廣、應用價值。